趙曉梅

摘要：患者劉某，男，60歲，以“反復(fù)腹瀉4月余”就診。中醫(yī)診斷：腹瀉。辨證屬肝膽郁熱，脾腎陽(yáng)虛：治則：清上溫下;選方;烏梅湯加味治之。

關(guān)鍵詞：烏梅丸;腹瀉;醫(yī)案

【中圖分類號(hào)】R282 ?【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A ?【文章編號(hào)】1673-9026（2020）08-211-01

慢性腹瀉是現(xiàn)代醫(yī)學(xué)多種疾病引起的癥狀，可由胃腸道本身疾病引起，比如腸道惡性腫瘤，亦可由全身性疾病引起，西醫(yī)主要根據(jù)病因治療，或?qū)ΠY給予止瀉藥，如口服思密達(dá)等[1]。有時(shí)腹瀉經(jīng)久難愈，應(yīng)用經(jīng)方烏梅湯治愈腹瀉一例。

李XX，男性，60歲，2020年7月24日就診

患者以“反復(fù)腹瀉4月余”為主訴來(lái)診，患者4月前無(wú)明顯誘因出現(xiàn)腹瀉，一天3-6次不等，大便不成形，粘廁所?；颊咴诜鞣N西藥、中藥湯劑均未好轉(zhuǎn)，今日來(lái)我院就診，

來(lái)診時(shí)癥見(jiàn)：面色灰暗，自訴平素口苦、乏力、全身冷感尤以小腹為重，不欲食，腹部時(shí)有隱痛、寐可，小便頻。舌體偏大有齒痕，舌暗淡，苔薄黃稍膩，脈弱。

中醫(yī)診斷：腹瀉（肝膽郁熱，脾腎陽(yáng)虛）

治則：清上溫下

方藥：烏梅湯加減

黃柏15克 ? 黨參30克 ? 制附子30克 ? ? 黃連10克

烏梅30克 ? 干姜30克 ? 肉桂10克 ? ? ? 蒼術(shù)30克

炙甘草15克 砂仁15克 ? 木香30克

水煎，一日一劑，分兩次口服，

口服9劑后患者癥狀明顯好轉(zhuǎn)，大便成形，小腹冷感癥狀明顯好轉(zhuǎn)，精神較前改善，繼續(xù)服用上藥6付，患者無(wú)明顯不適癥狀。

烏梅丸為傷寒論治療厥陰病主方?！必赎幹疄椴?。消渴，氣上撞心，心中疼熱，饑而不欲食，食則吐蚘，下之利不止”此提綱證，既是厥陰病寒熱錯(cuò)雜證?！跋省笔怯艋鹣平蛞?“氣上撞心，心中疼熱”，這是郁火上沖的表現(xiàn);“饑而不欲食”的饑，是郁火犯胃，不欲食是脾寒不運(yùn)，所以不欲食;蛔蟲(chóng)是喜溫避寒，下寒不適宜蛔蟲(chóng)生存，故向上面熱的地方跑。所以吐蚘這個(gè)癥狀本身就是上熱下寒的表現(xiàn)?！跋轮恢埂?，說(shuō)明下焦有寒，下之加重脾腎陽(yáng)虛之證，故下之利不止。烏梅丸主治蛔蟲(chóng)證，久瀉久痢證，兩種證的病機(jī)均是寒熱虛實(shí)皆有。烏梅丸可做成丸劑，亦可做成湯劑[2]。臨床上治療久瀉久痢，主要表現(xiàn)為脾胃虛寒、腸滑失禁、氣血不足、濕熱積滯寒熱虛實(shí)錯(cuò)雜偏于虛寒為特點(diǎn)。

該患者反復(fù)腹瀉4月余，病程較長(zhǎng)多寒熱錯(cuò)雜。乏力、不欲食為脾虛。面色灰暗，全身冷感尤以小腹為重為腎陽(yáng)虛。舌體胖大有齒痕、舌淡暗、脈弱亦為脾腎陽(yáng)虛之證?？诳?、舌苔薄黃說(shuō)明肝膽有熱，符合厥陰證上熱下寒病機(jī)，該患者脾腎陽(yáng)虛癥狀更明顯，故應(yīng)用烏梅丸有效。

烏梅酸收止瀉;黃連、黃柏苦寒清肝膽之熱;制附子、干姜、肉桂辛熱祛寒，溫補(bǔ)脾腎;黨參補(bǔ)氣，扶正固本;患者苔膩、大便粘廁所考慮有濕邪，加蒼術(shù)健脾燥濕;患者不欲食加砂仁和胃醒脾，木香行氣健脾消食;諸藥相伍，剛?cè)嵯酀?jì)，寒溫并用，諸癥自消。

參考文獻(xiàn)：

[1]周珂瑋，趙韌，傅能.烏梅養(yǎng)臟湯治療腸寒胃熱型慢性腹瀉35例[J].浙江中醫(yī)雜志，2018，53（6）：418.

[2]果春雨.烏梅丸加減治療慢性腹瀉病的臨床效果[J].醫(yī)學(xué)食療與健康，2019（15）：114.