趙曉梅
摘要:患者劉某,男,60歲,以“反復(fù)腹瀉4月余”就診。中醫(yī)診斷:腹瀉。辨證屬肝膽郁熱,脾腎陽(yáng)虛:治則:清上溫下;選方;烏梅湯加味治之。
關(guān)鍵詞:烏梅丸;腹瀉;醫(yī)案
【中圖分類號(hào)】R282 ?【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A ?【文章編號(hào)】1673-9026(2020)08-211-01
慢性腹瀉是現(xiàn)代醫(yī)學(xué)多種疾病引起的癥狀,可由胃腸道本身疾病引起,比如腸道惡性腫瘤,亦可由全身性疾病引起,西醫(yī)主要根據(jù)病因治療,或?qū)ΠY給予止瀉藥,如口服思密達(dá)等[1]。有時(shí)腹瀉經(jīng)久難愈,應(yīng)用經(jīng)方烏梅湯治愈腹瀉一例。
李XX,男性,60歲,2020年7月24日就診
患者以“反復(fù)腹瀉4月余”為主訴來(lái)診,患者4月前無(wú)明顯誘因出現(xiàn)腹瀉,一天3-6次不等,大便不成形,粘廁所?;颊咴诜鞣N西藥、中藥湯劑均未好轉(zhuǎn),今日來(lái)我院就診,
來(lái)診時(shí)癥見(jiàn):面色灰暗,自訴平素口苦、乏力、全身冷感尤以小腹為重,不欲食,腹部時(shí)有隱痛、寐可,小便頻。舌體偏大有齒痕,舌暗淡,苔薄黃稍膩,脈弱。
中醫(yī)診斷:腹瀉(肝膽郁熱,脾腎陽(yáng)虛)
治則:清上溫下
方藥:烏梅湯加減
黃柏15克 ? 黨參30克 ? 制附子30克 ? ? 黃連10克
烏梅30克 ? 干姜30克 ? 肉桂10克 ? ? ? 蒼術(shù)30克
炙甘草15克 砂仁15克 ? 木香30克
水煎,一日一劑,分兩次口服,
口服9劑后患者癥狀明顯好轉(zhuǎn),大便成形,小腹冷感癥狀明顯好轉(zhuǎn),精神較前改善,繼續(xù)服用上藥6付,患者無(wú)明顯不適癥狀。
烏梅丸為傷寒論治療厥陰病主方?!必赎幹疄椴?。消渴,氣上撞心,心中疼熱,饑而不欲食,食則吐蚘,下之利不止”此提綱證,既是厥陰病寒熱錯(cuò)雜證?!跋省笔怯艋鹣平蛞?“氣上撞心,心中疼熱”,這是郁火上沖的表現(xiàn);“饑而不欲食”的饑,是郁火犯胃,不欲食是脾寒不運(yùn),所以不欲食;蛔蟲(chóng)是喜溫避寒,下寒不適宜蛔蟲(chóng)生存,故向上面熱的地方跑。所以吐蚘這個(gè)癥狀本身就是上熱下寒的表現(xiàn)?!跋轮恢埂?,說(shuō)明下焦有寒,下之加重脾腎陽(yáng)虛之證,故下之利不止。烏梅丸主治蛔蟲(chóng)證,久瀉久痢證,兩種證的病機(jī)均是寒熱虛實(shí)皆有。烏梅丸可做成丸劑,亦可做成湯劑[2]。臨床上治療久瀉久痢,主要表現(xiàn)為脾胃虛寒、腸滑失禁、氣血不足、濕熱積滯寒熱虛實(shí)錯(cuò)雜偏于虛寒為特點(diǎn)。
該患者反復(fù)腹瀉4月余,病程較長(zhǎng)多寒熱錯(cuò)雜。乏力、不欲食為脾虛。面色灰暗,全身冷感尤以小腹為重為腎陽(yáng)虛。舌體胖大有齒痕、舌淡暗、脈弱亦為脾腎陽(yáng)虛之證??诳?、舌苔薄黃說(shuō)明肝膽有熱,符合厥陰證上熱下寒病機(jī),該患者脾腎陽(yáng)虛癥狀更明顯,故應(yīng)用烏梅丸有效。
烏梅酸收止瀉;黃連、黃柏苦寒清肝膽之熱;制附子、干姜、肉桂辛熱祛寒,溫補(bǔ)脾腎;黨參補(bǔ)氣,扶正固本;患者苔膩、大便粘廁所考慮有濕邪,加蒼術(shù)健脾燥濕;患者不欲食加砂仁和胃醒脾,木香行氣健脾消食;諸藥相伍,剛?cè)嵯酀?jì),寒溫并用,諸癥自消。
參考文獻(xiàn):
[1]周珂瑋,趙韌,傅能.烏梅養(yǎng)臟湯治療腸寒胃熱型慢性腹瀉35例[J].浙江中醫(yī)雜志,2018,53(6):418.
[2]果春雨.烏梅丸加減治療慢性腹瀉病的臨床效果[J].醫(yī)學(xué)食療與健康,2019(15):114.