梁雪玲 何平

摘要：目的：分析新冠肺炎指南在新冠肺炎待排查病例診療中運(yùn)用的實(shí)踐情況，旨意為相關(guān)人員的研究工作提供參考文獻(xiàn)。方法：本課題采用回顧性研究的方法，在2020-01-20至2020-03-31新冠肺炎疫情期間，從呼吸內(nèi)科門診、急診內(nèi)科、發(fā)熱門診的14-80歲10061名患者中篩選出174名新冠肺炎待排查病例作為研究對象，以衛(wèi)健委頒布的《新冠肺炎指南》等文件為基準(zhǔn)，梳理、探討《新冠肺炎指南》在新冠肺炎待排查病例中規(guī)范化管理的診療經(jīng)驗(yàn)。結(jié)果：從呼吸內(nèi)科門診、急診內(nèi)科、發(fā)熱門診的10061名患者中篩選出新冠肺炎待排查病例174例，其中確診新冠肺炎4例，對及早發(fā)現(xiàn)、診斷、早期管理疑似病例起到了積極作用，無一例新冠肺炎病例誤診、漏診，無一例交叉感染，新冠肺炎待排查病例全部治愈。結(jié)論：針對院內(nèi)新冠肺炎待排查病例，開展以國家頒布的《新冠肺炎指南》為基準(zhǔn)，規(guī)范管理新冠肺炎待排查病例，取得了滿意成效。此法能夠盡早篩查出新冠肺炎病例，避免了誤診、漏診、院內(nèi)交叉感染，避免了疫情大范圍爆發(fā)，值得在臨床上進(jìn)一步推廣和應(yīng)用。

關(guān)鍵詞：新冠肺炎指南;新冠肺炎待排查病例;規(guī)范化管理;實(shí)踐研究

【中圖分類號】R536.1 ?【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A ?【文章編號】1673-9026（2020）08-010-03

[Abstract] Objective：To analyze the application of COVID-19 guidelines in the diagnosis and treatment of coVID-19 cases to be detected，so as to provide references for relevant researchers' research work. Method：this topic adopts the method of retrospective study，COVID in the 2020-01-20-2020-01-20-19 during the outbreak，from respiratory medicine outpatient service， emergency medicine，fever outpatient service 10061 patients aged 14-80 out of 174 COVID-19 for screening cases as the research object，by WeiJianWei promulgated the COVID-19 guide and other documents as a benchmark，comb，explore the COVID-19 guide in COVID-19 cases for screening diagnosis and treatment experience of standardized management. Results：from the respiratory medicine outpatient service，emergency medicine，fever clinics in 10061 patients selected COVID-19 for screening cases 174 cases，including COVID-194 confirmed cases，for the early detection，early diagnosis and management of suspected cases has played a positive role，no COVID-19 cases misdiagnosis and missed diagnosis，no cross infection，COVID-19 cases for screening all cured. Conclusion：For coVID-19 cases to be detected in hospitals， standardized management of COVID-19 cases to be detected based on the coVID-19 Guidelines issued by the state has achieved satisfactory results. This method can screen out COVID-19 cases as early as possible，avoid misdiagnosis，missed diagnosis and cross-infection in hospitals，and avoid large-scale outbreak of coVID-19. Therefore，it is worthy of further promotion and application in clinical practice.

[Key words]COVID-19 Guidelines;Covid-19 cases to be detected;Standardized management;Practice research

自2019年12月第一例原因不明性肺炎在中國湖北省武漢市被確診之后，由新冠病毒所引發(fā)的疫情大戰(zhàn)正式拉開帷幕。在2020年1月12日，WHO組織正式將該病毒命名為2019新型冠狀病毒即2019-nCov[1-2]。自此之后，國家衛(wèi)健委已將新冠病毒肺炎正式納入到中華人民共和國乙類傳染病范疇之中，同時依照甲類傳染病予以防治。

鐘南山院士提出，2019新型冠狀病毒能夠在人與人之間傳播。并且其有著潛伏期呈傳染性強(qiáng)、人群易感、臨床表現(xiàn)多、無癥狀感染等特征。疾病不僅危害了人民的生命財產(chǎn)，也影響了人民正常的生活以及工作。

新型冠狀病毒肺炎患者有著病情隱匿的特點(diǎn)，若病情篩查工作未做好，易引發(fā)疫情擴(kuò)散[3]。如何規(guī)范化管理新冠肺炎待排查病例，避免誤診、漏診，是一個急需解決的問題。在2020年1月20日-2020年3月31日期間內(nèi)，我院結(jié)合文獻(xiàn)與新冠疫情工作基礎(chǔ)，依照相關(guān)部門最新出版的新冠肺炎指南，經(jīng)預(yù)檢分診、醫(yī)生與患者雙向簽名制度及一系列輔助檢查，從呼吸內(nèi)科門診、急診內(nèi)科、發(fā)熱門診的10061例患者中篩選出新冠肺炎待排查病例174例為研究對象，規(guī)范診療新冠肺炎待排查病例：規(guī)范管理新冠肺炎待排查病例的留觀指標(biāo)、隔離條件、入院標(biāo)準(zhǔn)、出院標(biāo)準(zhǔn)。項(xiàng)目組依據(jù)新冠肺炎指南，并結(jié)合社區(qū)獲得性肺炎CURB-65評分表、治療原則、出院標(biāo)準(zhǔn)，以及我院實(shí)際情況，摸索出一套新冠肺炎待排查病例的甄別、 診療、管理經(jīng)驗(yàn)，最終確診了4例新冠肺炎患者，均轉(zhuǎn)入中山市第二人民醫(yī)院（市二院）治療。對及早發(fā)現(xiàn)、診斷、早期管理疑似病例起到了積極作用，無一例新冠肺炎病例誤診、漏診，無一例交叉感染，新冠肺炎待排查病例全部治愈。本文全面探究新冠肺炎指南在新冠肺炎待排查病例診療中的應(yīng)用價值。旨意為相關(guān)人員的研究工作提供參考文獻(xiàn)，現(xiàn)作出如下匯報。

1.資料與方法

1.1基本資料

選擇2020-01-20至2020-03-31新冠肺炎疫情期間，從呼吸內(nèi)科門診、急診內(nèi)科、發(fā)熱門診14-80歲的10061例患者中篩選出新冠肺炎待排查病例174例為研究對象。其中男性96例，女性78例?；颊呔憩F(xiàn)出乏力、咳嗽、發(fā)熱（或不伴發(fā)熱）的臨床癥狀，少數(shù)患者存在流鼻涕、咽喉疼痛以及腹瀉等癥狀。擬對其按照新冠肺炎指南開展疾病排查。

1.2研究方案

本試驗(yàn)結(jié)合相關(guān)部門頒布的關(guān)于印發(fā)《新型冠狀病毒肺炎診療方案（試行第五版修正版）的通知》、《中華人民共和國傳染病防治法（2013年修正）》、《新冠病毒肺炎防控方案（第五版）》等文件精神[4-7]，醫(yī)院制定出系列性新冠病毒肺炎防控管理方案，同時結(jié)合實(shí)際情況， 制定出新冠疫情期間收住患者管理規(guī)范和待排查病例有關(guān)突發(fā)事件應(yīng)急預(yù)案的處理方式，在根本上保證新冠肺炎防護(hù)工作得以科學(xué)開展以及實(shí)施。

1.2.1待排查病例留觀指標(biāo)、隔離條件：

A.生命體征平穩(wěn)的，依據(jù)新冠肺炎指南、預(yù)檢分診、醫(yī)患雙向簽名制度，無明確流行病學(xué)史、T<37.3℃、有呼吸道癥狀，到呼吸內(nèi)科門診、急診內(nèi)科就診;有流行病學(xué)史、T≥37.3℃和/或有呼吸道癥狀病史，到發(fā)熱門診就診。

a.在呼吸內(nèi)科門診、急診內(nèi)科就診的6933名患者中，根據(jù)患者具體情況，咳嗽≥1W，建議血常規(guī)和胸部CT檢查;咳嗽﹤1W，肺部聽診無異常，建議血常規(guī)檢查。通過血常規(guī)正?；虍惓＃夭緾T異常，篩選出14-80歲的新冠肺炎待排查病例71例，行核酸檢測。

b.在發(fā)熱門診就診的3103名患者中，均做血常規(guī)、胸部CT、核酸檢測，篩選出14-80歲的新冠肺炎待排查病例78例。核酸檢測陽性，轉(zhuǎn)市二院治療。核酸檢查陰性，若符合疑似病例標(biāo)準(zhǔn)，請市二院會診，仍疑似，2h內(nèi)網(wǎng)絡(luò)直報，轉(zhuǎn)市二院。

c.從呼吸內(nèi)科門診、急診內(nèi)科（非危重患者）、發(fā)熱門診的10036名患者中，篩選出149名新冠肺炎待排查病例，4例核酸檢測陽性，確診新冠肺炎轉(zhuǎn)市二院治療。根據(jù)社區(qū)獲得性肺炎CURB-65評分表：CURB評分<2，低危，共63例，居家隔離2W，門診口服藥物治療。居家隔離期間有7例癥狀加重，轉(zhuǎn)單間隔離留觀病房;2≤CURB評分﹤3，單間隔離留觀病房共89例，期間病情加重，3≤CURB評分<4，重癥肺炎，28例轉(zhuǎn)單間隔離病房住院;CURB評分≥4，1例轉(zhuǎn)監(jiān)護(hù)室單間隔離病房進(jìn)行治療。

B.有呼吸道癥狀的25例危重患者就診急診內(nèi)科，先在防護(hù)條件下隔離患者并實(shí)施必要的急救措施，在搶救后啟動流程送檢標(biāo)本行核酸檢測，核酸檢測陽性，轉(zhuǎn)市二院治療;核酸檢測陰性，若符合疑似病例標(biāo)準(zhǔn)，請市二院會診，仍疑似，2h內(nèi)網(wǎng)絡(luò)直報，轉(zhuǎn)市二院。核酸檢測均陰性，3≤CURB評分<4，21例轉(zhuǎn)單間隔離病房住院;CURB評分≥4，4例轉(zhuǎn)監(jiān)護(hù)室單間隔離病房進(jìn)行治療。

1.2.2入院標(biāo)準(zhǔn)

根據(jù)社區(qū)獲得性肺炎CURB-65評分表：CURB評分<2，低危，居家隔離2W，門診口服藥物治療，居家隔離期間如有癥狀加重，轉(zhuǎn)單間隔離留觀病房;2≤CURB評分﹤3單間隔離留觀病房;3≤CURB評分<4，重癥肺炎，單間隔離病房住院或CURB評分≥4監(jiān)護(hù)室單間隔離病房進(jìn)行治療。

1.2.3治療方案

治療按照社區(qū)獲得性肺炎的原則來進(jìn)行治療，并根據(jù)甲類傳染病防治方法進(jìn)行隔離。以對癥和支持治療為主，出現(xiàn)低氧血癥需要鼻導(dǎo)管、面罩或高流量吸氧治療，如果持續(xù)有低氧血癥經(jīng)上述措施治療后不能改善，需要改為無創(chuàng)機(jī)械通氣。部分患者出現(xiàn)重癥肺炎表現(xiàn)上述措施仍然不能緩解低氧血癥，需要?dú)夤懿骞軝C(jī)械通氣。目前尚沒有確證有效的抗病毒藥物，因此不做常規(guī)推薦。在出現(xiàn)肺內(nèi)滲出增加、低氧血癥進(jìn)一步加重、各類細(xì)胞因子明顯上升患者中可酌情小劑量使用激素，不超過1～2mg/kg，時間3-5d。

1.2.4出院標(biāo)準(zhǔn)

體溫正常3d以上、呼吸系統(tǒng)癥狀顯著改善、胸部影像學(xué)改善或穩(wěn)定，并符合社區(qū)獲得性肺炎的出院標(biāo)準(zhǔn)。

2.結(jié)果

甄別新冠肺炎待排查病例：從呼吸內(nèi)科門診、急診內(nèi)科、發(fā)熱門診的10061名患者中篩選出新冠肺炎待排查病例174例，其中確診新冠肺炎4例，對及時發(fā)現(xiàn)、診斷、早期管理疑似病例起到了積極作用，無一例新冠肺炎病例誤診、漏診，無一例交叉感染，新冠肺炎待排查病例全部治愈。

3.討論

2020年是不平凡的一年。在這一年中，中國全面爆發(fā)了新冠肺炎疫情。在疫情期間，新型冠狀病毒感染的肺炎診療方案第5版中明確了疑似病例以及確診病例的診斷標(biāo)準(zhǔn)[8]，并規(guī)范了疑似病例的報告以及轉(zhuǎn)運(yùn)制度，為醫(yī)務(wù)人員診治新冠肺炎提供了很大幫助[9-10]。但不容忽視的是，在進(jìn)行有關(guān)工作中我們發(fā)現(xiàn)：某些特殊患者雖未達(dá)到疑似病例的診斷標(biāo)準(zhǔn)，但患者的流行病學(xué)史、臨床癥狀以及影像學(xué)影像需要進(jìn)一步排查，將此類患者稱之為待排查病例。這些患者中有一定的傳染隱患，如未做好待排查工作，極易引發(fā)疫情擴(kuò)散。可見，利用何種有效方式規(guī)范管理新冠肺炎待排查病例，降低疾病誤診漏診率，提升總體疾病救治率、避免出現(xiàn)交叉感染意義重大[11-13]。

面對這突如其來的疫情，醫(yī)院結(jié)合衛(wèi)生部、衛(wèi)健委要求，調(diào)整原有的工作模式，積極控制住院部人員聚集率，制定出與之相關(guān)的排查流程與制度。在醫(yī)院各個樓棟以及病區(qū)入口設(shè)立體溫監(jiān)測流動點(diǎn)。針對于住院患者、門診患者以及家屬和探視人員進(jìn)行排查。并在各個病區(qū)內(nèi)設(shè)立了普通治療室、隔離室以及應(yīng)急隔離室。對普通患者、新入院患者以及待排查患者加以分別安置，同時依照與之相關(guān)的防護(hù)級別開展標(biāo)準(zhǔn)化疾病預(yù)防工作。我院經(jīng)過應(yīng)用科學(xué)化、精細(xì)化以及標(biāo)準(zhǔn)化的流程管理，在根本上落實(shí)了新冠肺炎疾病管理的“早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早報告、早隔離以及早轉(zhuǎn)移”的原則[14]。

迄今為止，全中國抗擊應(yīng)對新冠肺炎的無硝煙戰(zhàn)爭尚未結(jié)束。每位醫(yī)護(hù)人員都是戰(zhàn)士。面對這突如其來的疫情，院內(nèi)醫(yī)務(wù)人員必須明確自身職責(zé)，堅(jiān)守好自己的崗位。在對患者開展日常診療過程中，也要做好自我防護(hù)工作。通過有效方式排查新冠肺炎病例，盡早發(fā)現(xiàn)、盡早轉(zhuǎn)移，避免發(fā)生院內(nèi)交叉感染，為廣大人民群眾提供安全優(yōu)質(zhì)的治療環(huán)境。

我們有理由相信，在中國共產(chǎn)黨以及政府的科學(xué)領(lǐng)導(dǎo)之下，并以院內(nèi)醫(yī)生和護(hù)士為主體的全民參與之下，一定能夠盡早戰(zhàn)勝新冠病毒，早日恢復(fù)正常的社會秩序。

參考文獻(xiàn)

[1] Huang C，Wang Y，Li X，et al.Clinical features of patients infected with 2019 novel coronavirus in Wuhan，China[J].Lancet，2020，395（ 10223）：497-506.

[2]Zhou P，Yang XL，Wang XG，et al.Discovery of a novel coronavirus associated with the recent pneumonia outbreak in humans andits potential bat origin[J].bioRxi，2020 Jan 23.[preprint first posted online]

[3]World Health Organization.Clinical management of severe acute respiratory infection when Novel coronavirus（ nCoV） infection issuspected： Interim Guidance[S].Jan 11，2020.https：//www.who.int /internal publications detail /clinical management of severeacute respiratory infection when novel coronavirus（ncov）infection is suspected （ accessed Jan 20，2020）

[4]劉建中，陳傳文，夏賽.15例新型冠狀病毒肺炎臨床分析.河南預(yù)防醫(yī)學(xué)雜志，2020（3）：161-164

[5]熊彬等，新型冠狀病毒感染性肺炎流行期間綜合醫(yī)院門診管理探討.重慶醫(yī)學(xué)，第1-3頁.

[6]王亞麗等，新型冠狀病毒肺炎影像診斷指南（2020年第二版簡版）.首都醫(yī)科大學(xué)學(xué)報，第1-6頁.

[7]曾君芳，蔡洪濤與鄒彩媚，精神科應(yīng)對2019新型冠狀病毒感染預(yù)防的護(hù)理應(yīng)急管理.全科護(hù)理，2020（4）：第419-421頁.

[8]醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)新型冠狀病毒感染預(yù)防與控制技術(shù)指南（第一版）.中國感染控制雜志，2020，19（02）：第189-191頁.

[9]鐘慧玉等，新型冠狀病毒核酸臨床檢測要點(diǎn)及經(jīng)驗(yàn).國際檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志，2020，，41（05）：523-526頁.

[10]新型冠狀病毒肺炎診療方案（試行第六版）.中國病毒病雜志：第1-5頁.

[11]文進(jìn)，曾銳，徐才剛，等.華西醫(yī)院抗擊新型冠狀病毒肺炎疫情的十大管理舉措[J].中國循證醫(yī)學(xué)雜志，2020，20（3）：365-368.

[12]劉坤，劉爭，黃浩，等.新型冠狀病毒肺炎疫情下普通病房的護(hù)理管理策略[J].護(hù)士進(jìn)修雜志，2020，35（7）：619-621.

[13] 詹昱新，李素云，劉義蘭，等.綜合醫(yī)院應(yīng)對新型冠狀病毒肺炎疫情的護(hù)理應(yīng)急管理[J].護(hù)理研究，2020，34（5）：744-748.

[14] 楚黎君，王潔，賈玉段，等.新型冠狀病毒肺炎定點(diǎn)救治醫(yī)院醫(yī)護(hù)人員感染防護(hù)[J].護(hù)理學(xué)報，2020，27（6）：56-60.

作者簡介：梁雪玲、1975年8月17日出生、女、漢、珠海斗門;本科;職稱：副主任醫(yī)師;從事工作：呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科。

通訊作者：何平，1972出生，女，主任醫(yī)師，呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科。