蔡冬梅

(廈門大學附屬第一醫(yī)院急診部，福建 廈門 361003)

主動脈夾層是一種血液從主動脈腔經(jīng)過內膜撕裂處流入主動脈中膜的心血管急癥，該疾病可導致患者出現(xiàn)瓣葉關閉不全、心臟主動脈供血不足等癥狀，常發(fā)生于老年人，且發(fā)病急，死亡率高[1]。該病治療關鍵在于早期診斷治療與急救護理干預，縮短確診與急救時間，最大限度挽救患者的生命，提高生存率。急診綠色通道護理流程能夠向急診胸痛患者提供高效、快捷的服務護理，有助于主動脈夾層患者快速就診，同時實施急救措施，以降低患者急救期間的死亡率[2]。本文探究在提高主動脈夾層治療效果中采用急診綠色通道護理流程的作用，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料：選擇本院2016年9月～2018年12月診治的60例主動脈夾層患者作為研究樣本，將其按照不同護理方法分為研究組(胸痛中心急診綠色通道護理，n=30)與對照組(常規(guī)急診護理，n=30)。所有患者自愿參與研究，本研究已通過我院倫理委員會批準。入組標準：符合主動脈夾層臨床診斷標準，臨床資料完整，出現(xiàn)胸部疼痛、高血壓等癥狀。排除標準：合并惡性腫瘤或急性重癥疾病者；臟器功能衰竭患者；伴精神性疾病者。研究組男20例，女10例；平均(63.82±5.89)歲；Stanford分型標準：A型12例，B型18例。對照組男19例，女11例；平均(3.76±1.91)歲；Stanford分型標準：A型13例，B型17例。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法：對照組患者接受常規(guī)急救護理，對患者進行血壓監(jiān)測、疼痛護理、健康教育以及心理護理等急救護理措施；研究組則接受急診綠色通道護理，在上述急救護理基礎上建立急救綠色通道，詳見圖1。

此外，還要加強護理人員管理力度，優(yōu)化急救流程，具體內容：①護理技能與知識培訓：加強護理人員急救技能的培訓，充分熟練各環(huán)節(jié)的護理操作，提高急救效率，為患者爭取急救時間；學習主動脈夾層的疾病知識，以提高護理人員評估效率與準確性，同時還要學習新的護理知識，了解主動脈夾層疾病治療進展的新動態(tài)。②嚴格考核：以往護理人員按照常規(guī)措施干預患者的診療，同時急診場面較為混亂，而且涉及多個部門的配合工作，容易導致護理人員在準備急救物品以及實施急救措施過程中出現(xiàn)差錯或延誤的情況，所以需要針對性加強主動脈夾層急救護理技能考核，加強急救心理素質與護理操作能力。護士長需要制定考核計劃，務必做到嚴謹與規(guī)范，動作快速且正確，以保證護理人員能夠為患者爭取急救時間窗。③優(yōu)化流程：可專門設立優(yōu)化綠色通道流程管理小組，做好綠色通道護理流程提前工作。針對檢查環(huán)節(jié)，管理人員可合理規(guī)劃檢查路線，以縮短門診掛號以及繳費的時間，還可減少多次搬運患者的情況，減輕資源耗費，檢查綠色通道印章與各設備的有效性；針對診斷環(huán)節(jié)，管理人員可根據(jù)患者的實際病情決定就診順序，另外可讓流動的管理人員負責通知科室會診以及聯(lián)系各科室人員，并以最快的速度將結果傳達至?？瓶剖?，提前聯(lián)系手術室與病房，同時相關人員做好準備工作。

圖1 綠色通道護理流程

1.3觀察指標：觀察與記錄兩組患者急診治療期間的生存例數(shù)與急救總有效率，并比較兩組患者急診停留時間、確診時間以及轉運時間。療效評判[3]：患者疼痛癥狀消除，心率與收縮壓恢復為60～80次/min、100～120 mm Hg(1 mm Hg=0.133 3 kPa)，即可評為顯效；患者疼痛癥狀減輕，心率與血壓平穩(wěn)、正常，即可評為有效；患者疼痛癥狀無緩解，且心率、血壓浮動，難以控制，甚至死亡，評為無效?？傆行?(顯效例數(shù)+有效例數(shù))/總例數(shù)×100%。

2 結果

2.1兩組患者生存率與急救有效率：研究組患者生存率、急救總有效率高于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表1。

2.2兩組患者急診停留時間、確診時間以及轉運時間：研究組急診停留時間、確診時間以及轉運時間短于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表2。

表1 兩組急救總有效率與生存率的比較[例(%)]

表2 兩組急診停留時間、確診時間以及轉運時間比較

3 討論

胸痛中心急診綠色通道是提供于以急性胸痛癥狀為主要表現(xiàn)的危重癥患者的快捷診療通道，同時對患者實施相應的急救護理，以縮短患者的急救時間，提高生命質量，促進患者的治療效果與預后[4]。

本研究數(shù)據(jù)顯示，研究組患者生存率與急救總有效率高于對照組，由此可知，針對主動脈夾層患者，給予急診綠色通道護理流程不僅可快速緩解患者的臨床癥狀，還可對患者胸痛情況給予準確、快速的診療與風險評估，有利于提高患者治療效果，改善預后，提高生存率。本研究結果顯示研究組急診停留時間、確診時間以及轉運時間短于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，其表明胸痛中心綠色通道護理流程可有效縮短胸痛確診時間，通過加強各科室之間的協(xié)助與配合，如影像科與超聲科等各部門的配合，分工明確，避免時間浪費在協(xié)調科室過程中[5]。同時開啟綠色通道后，護理人員應用降階梯思維方式完善常規(guī)的檢查與診斷措施，保證綠色通道的暢通性，實現(xiàn)最大限度快速診斷與轉運，可縮短患者的搶救時間，提高患者急救的時效性。

綜上所述，采用胸痛中心急診綠色通道護理流程可有效提高主動脈夾層患者治療有效率，同時還縮短患者的急診停留時間、確診時間以及轉運時間，從而有效保證患者的生存質量。