劉春花，文惠冰，胡 沙

(深圳市寶安區(qū)沙井人民醫(yī)院超聲科，廣東 深圳 518104)

宮內(nèi)發(fā)育遲緩(IUGR)主要是指胎兒大小異常，在宮內(nèi)無(wú)法獲得遺傳的生長(zhǎng)潛能，其在妊娠過(guò)程中的發(fā)生率約占10%～15%左右，極易導(dǎo)致胎兒宮內(nèi)耐受能力降低，成為不良妊娠結(jié)局產(chǎn)生的主要因素[1-2]。若臨床能夠選擇有效診斷方式，盡早發(fā)現(xiàn)宮內(nèi)發(fā)育遲緩現(xiàn)象，可為臨床選擇合適的終止妊娠時(shí)間提供一定指導(dǎo)意義，從而防止不良妊娠結(jié)局出現(xiàn)，保證孕婦身心安全[3-4]。目前臨床上仍缺少評(píng)估IUGR不良妊娠結(jié)局的方式，隨著影像學(xué)技術(shù)的完善與發(fā)展，臨床提出采取多普勒超聲診斷儀器，對(duì)其臍動(dòng)脈(UA)、大腦中動(dòng)脈(MCA)、靜脈導(dǎo)管(DV)血流參數(shù)進(jìn)行檢測(cè)，從而評(píng)估妊娠結(jié)局。本文對(duì)此展開(kāi)研究，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料：選擇我院2017年6月～2019年1月納入的87例IUGR孕婦作為研究對(duì)象，其中年齡23～37歲，平均(31.08±2.47)歲；孕周31～39周，平均(35.69±1.02)周；小學(xué)及以下20例，初中及高中42例，大專及以上25例。

納入標(biāo)準(zhǔn)[5]：①患者及家屬均知曉并了解本次研究意義，并簽訂同意書(shū)；②均符合IUGR的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)；③均屬于單胎妊娠；④資料完整，中途未退出研究者。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①研究前經(jīng)檢查顯示免疫性疾病、糖尿病、器官功能異常等；②胎兒畸形或者染色體異常者；③存在精神方面疾病、文盲或者溝通障礙者。

1.2方法：協(xié)助所有研究對(duì)象采取仰臥位，選擇彩色多普勒超聲診斷儀器(Philips IU22)進(jìn)行檢查，將其腹部探頭頻率設(shè)置為3.5 MHz，遵照常規(guī)方式檢查胎兒胎心、羊水、雙頂徑、胎盤、腹圍、頭尾及股骨長(zhǎng)度等，最后評(píng)估胎兒的發(fā)育狀況。其中：①UA：羊水中取游離段臍帶，實(shí)施縱切面探查，速度控制在18 cm/s，將取樣線平行于血流方向，保存血流頻譜；②MCA：選擇胎兒雙頂徑標(biāo)準(zhǔn)平面，對(duì)其大腦中動(dòng)脈實(shí)施橫切面探查，將探頭置于顱底后緩慢移動(dòng)，并在前中顱窩間成對(duì)蝶骨大翼周邊，觀察大腦中動(dòng)脈呈現(xiàn)“S”形，隨后更換為彩色多普勒血流顯像，查看顱內(nèi)動(dòng)脈彩色血流情況，最后對(duì)大腦中動(dòng)脈血流進(jìn)行多普勒取樣；③DV：使胎兒上腹部矢狀略傾斜，背側(cè)部顯示出下腔靜脈，腹壁位置可看到臍孔，而臍靜脈與下腔靜脈中連接的血管就是靜脈導(dǎo)管，血流信號(hào)明亮，取樣線與血流方向夾角<30°，保存血流頻譜。

1.3觀察指標(biāo)：所有研究對(duì)象經(jīng)過(guò)UA、MCA、DV血流參數(shù)檢測(cè)，根據(jù)結(jié)果分為血流正常及血流異常兩組，分別觀察兩組的UA、MCA、DV血流參數(shù)S/D、PI及RI，同時(shí)觀察不同UA、MCA、DV血流參數(shù)的妊娠結(jié)局。

2 結(jié)果

2.1兩組UA血流參數(shù)情況比較：血流正常組的UA血流參數(shù)S/D、PI及RI均低于血流異常組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表1。

2.2兩組MCA血流參數(shù)情況比較：血流正常組的MCA血流參數(shù)S/D、PI及RI均高于血流異常組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表2。

2.3兩組DV血流參數(shù)情況比較：血流正常組的DV血流參數(shù)S/D、PI及RI均低于血流異常組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表3。

2.4不同UA、MCA、DV血流參數(shù)的妊娠結(jié)局比較：UA、MCA、DV血流正常組在剖宮產(chǎn)、圍生期死亡及Apart評(píng)分≤7分方面與血流異常組相比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表4。

表1 兩組UA血流參數(shù)情況比較

表2 兩組MCA血流參數(shù)情況比較

表3 兩組DV血流參數(shù)情況比較

表4 不同UA、MCA、DV血流參數(shù)的妊娠結(jié)局比較[例(%)]

3 討論

IUGR屬于婦產(chǎn)科常見(jiàn)疾病，其發(fā)生機(jī)制可能與母親營(yíng)養(yǎng)供應(yīng)、胎兒遺傳潛能或者胎盤轉(zhuǎn)運(yùn)等因素密切相關(guān)。一旦發(fā)生后極易導(dǎo)致胎兒發(fā)生宮內(nèi)缺氧現(xiàn)象，甚至可能引發(fā)中樞神經(jīng)功能失衡、乳酸性酸中毒等，直接危及母嬰安全，受到醫(yī)療界重點(diǎn)關(guān)注[6-7]。但目前臨床尚無(wú)統(tǒng)一的診斷方式，通常選擇彩色多普勒超聲診斷儀器進(jìn)行檢測(cè)，其具有無(wú)侵襲性的特點(diǎn)，通過(guò)檢測(cè)可對(duì)胎兒血流參數(shù)進(jìn)行觀察，從而為妊娠結(jié)局及干預(yù)措施的選擇提供參考依據(jù)[8-10]。

由于IUGR胎兒普遍存在宮內(nèi)缺氧現(xiàn)象，其胎盤阻力隨之升高，從而導(dǎo)致臍動(dòng)脈血流阻力增加，舒張末期血流速度明顯降低，甚至可能出現(xiàn)反流現(xiàn)象，因此IUGR胎兒臍動(dòng)脈S/D呈現(xiàn)升高趨勢(shì)[11-12]。相關(guān)報(bào)道中顯示，當(dāng)機(jī)體出現(xiàn)缺氧后，其心排血量可能被重新分配，其中顱內(nèi)組織獲得優(yōu)先灌注，直接提升腦部血流量，而其他器官血流量明顯降低，引發(fā)腦節(jié)約效應(yīng)，而IUGR胎兒通常伴有腦節(jié)約及腦循環(huán)舒張血流升高現(xiàn)象[13]。另外大腦中動(dòng)脈屬于Willis環(huán)的重要分支，其中大部分血流可進(jìn)入同側(cè)大腦半球，成為評(píng)估胎兒腦部血液循環(huán)的最佳血管。而靜脈導(dǎo)管屬于胎兒宮內(nèi)高血氧血流的主要通道，經(jīng)過(guò)多普勒超聲檢查后其顯示率較高，成為胎兒異常診斷中的主要方式[14-16]。一旦胎兒宮內(nèi)出現(xiàn)缺氧缺血狀況后，可對(duì)血管內(nèi)皮造成傷害，全身小動(dòng)脈出現(xiàn)痙攣現(xiàn)象，胎盤能力衰退，降低舒張末期血流，擴(kuò)張靜脈導(dǎo)管，降低血流量，導(dǎo)致心房收縮谷流速降低甚至反轉(zhuǎn)[17-20]。本文對(duì)此展開(kāi)研究，結(jié)果顯示：血流正常組的UA血流參數(shù)S/D、PI及RI均低于血流異常組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。血流正常組的MCA血流參數(shù)S/D、PI及RI均高于血流異常組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。血流正常組的DV血流參數(shù)S/D、PI及RI均低于血流異常組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。UA、MCA、DV血流正常組在剖宮產(chǎn)、圍生期死亡及Apart評(píng)分≤7分方面與血流異常組相比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，提示UA、MCA、DV血流參數(shù)變化能夠?qū)θ焉锝Y(jié)局進(jìn)行評(píng)估，具有推廣及應(yīng)用的價(jià)值。但本次研究中仍存在一定不足，如研究前制定嚴(yán)格的納入及排除標(biāo)準(zhǔn)，但最終確定的研究對(duì)象是否合理仍有待商討；另外研究對(duì)象數(shù)量較少，且研究時(shí)間較為短暫，因此臨床可納入更多研究對(duì)象，保證其多樣性，同時(shí)延長(zhǎng)研究時(shí)長(zhǎng)，使研究結(jié)果存在一定有效性及精確性。

綜上所述，多普勒超聲下檢測(cè)UA、MCA、DV血流參數(shù)變化能夠有效預(yù)評(píng)估IUGR胎兒的妊娠結(jié)局，盡早給予相關(guān)干預(yù)。