劉先秒，鄧志明，連銀城

(肇慶市高要區(qū)人民醫(yī)院消化內(nèi)科，廣東 肇慶 526040)

慢性萎縮性胃炎是一種消化系統(tǒng)疾病，大多由慢性淺表性胃炎發(fā)展而來(lái)，繼而隨著疾病的進(jìn)一步演變，還可發(fā)展為胃黏膜異型增生，甚至是胃癌[1]。相關(guān)研究已指出慢性萎縮性胃炎發(fā)展為胃癌的比例是0.5%～1.0%，風(fēng)險(xiǎn)較大因而需及時(shí)干預(yù)治療[2]。目前對(duì)于慢性萎縮性胃炎的研究還處于較為初級(jí)的階段，其發(fā)病因素尚未完全明確，但通常與幽門(mén)螺旋桿菌感染、胃酸分泌異常相關(guān)，臨床通過(guò)三聯(lián)(質(zhì)子泵抑制劑+2種抗生素)或四聯(lián)療法(再增加鉍劑類(lèi)藥物)可獲得較好的治療效果，但隨著耐藥性的出現(xiàn)導(dǎo)致部分患者的治療療效不佳。本次研究為提高治療療效在三聯(lián)用藥的基礎(chǔ)上增加瑞巴派特治療，取得了理想的治療效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料：選取2018年2月～2020年2月收治的104例慢性萎縮性胃炎患者作為研究對(duì)象，按照隨機(jī)數(shù)字表將患者分為對(duì)照組和觀察組，每組52例。對(duì)照組中男27例，女25例；年齡28～78歲，平均(52.4±7.5)歲；病程1～14年，平均(7.2±2.6)年。觀察組中男27例，女25例；年齡26～76歲，平均(52.2±7.4)歲；病程1～16年，平均(7.3±2.5)年。本次研究經(jīng)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，兩組患者的一般資料對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合《中國(guó)慢性胃炎共識(shí)意見(jiàn)(2017年)》[3]中對(duì)慢性萎縮性胃炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)；②患者自愿配合本次研究；③隨訪、復(fù)診記錄完整。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①對(duì)本次研究中使用的抗生素、質(zhì)子泵抑制劑、瑞巴派特過(guò)敏；②合并其他嚴(yán)重消化系統(tǒng)疾?。虎酆喜⒅饕鞴俟δ?chē)?yán)重障礙；④治療依從性不佳；⑤合并惡性腫瘤；⑥妊娠期或哺乳期婦女。

1.2方法：對(duì)照組常規(guī)三聯(lián)療法治療，觀察組再增加瑞巴派特治療。

1.2.1對(duì)照組：采用常規(guī)三聯(lián)療法治療，予以患者奧美拉唑(廠家：AstraZeneca AB，規(guī)格20 mg，批號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字J20130093/H20181233)，劑量20 mg/次，1次/d?？死顾?廠家：江西匯仁藥業(yè)有限公司，規(guī)格：0.25 g，批號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H20033513)，劑量0.5 g，2次/d。阿莫西林(廠家：廣州白云山醫(yī)藥集團(tuán)股份有限公司白云山制藥總廠，規(guī)格：0.5 g)，劑量1g/次，2次/d。

1.2.2觀察組：再增加瑞巴派特(廠家：浙江大冢制藥有限公司 規(guī)格：0.1 g，批號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H20020541)治療，0.1 g/次，3次/d。兩組患者均治療8周，觀察療效。

1.3觀察指標(biāo)：①以放射免疫分析發(fā)檢測(cè)患者的胃動(dòng)素(MOT)、生長(zhǎng)抑素(SS)、胃泌素(GAS)指標(biāo)水平；以ELISA法檢測(cè)患者的生長(zhǎng)激素(GH)水平并對(duì)比，檢測(cè)時(shí)間為治療前、治療后。②以放射免疫分析檢測(cè)患者的可溶白細(xì)胞介素-2受體(sIL-2R)指標(biāo)水平，單克隆抗體免疫光法檢測(cè)患者的CD4+T細(xì)胞百分比、CD8+T細(xì)胞百分比，檢測(cè)時(shí)間為治療前、治療后。

2 結(jié)果

2.1兩組患者的MOT、SS、GAS、GH指標(biāo)比較：治療前，兩組患者GAS、MOT、SS、GH水平對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；治療后，兩組患者的GAS、MOT、GH指標(biāo)水平均呈現(xiàn)上升狀態(tài)，且觀察組高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；兩組患者的SS指標(biāo)水平均呈現(xiàn)下降狀態(tài)，且觀察組患者低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者M(jìn)OT、SS、GAS、GH指標(biāo)比較

2.2兩組患者sIL-2R、CD4+T細(xì)胞百分比、CD8+T細(xì)胞百分比對(duì)比:治療前，兩組患者的sIL-2R、CD4+T細(xì)胞百分比、CD8+T細(xì)胞百分比指標(biāo)水平對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；治療后兩組患者sIL-2R、CD8+T指標(biāo)水平均呈現(xiàn)下降狀態(tài)，且觀察組低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；兩組患者CD4+T指標(biāo)呈現(xiàn)上升狀態(tài)，且觀察組高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 兩組患者sIL-2R、CD4+T細(xì)胞百分比、CD8+T細(xì)胞百分比對(duì)比

3 討論

慢性萎縮性胃炎是表現(xiàn)為胃黏膜上皮萎縮變薄，黏膜基層增厚的慢性消化系統(tǒng)疾病?；颊甙橛猩细共孔仆?、噯氣、食欲不振、惡心等癥狀，同時(shí)大部分患者合并有幽門(mén)螺旋桿菌感染，是胃癌的發(fā)病的重要因素[4]。既往在治療CAG中主要采用常規(guī)治療幽門(mén)螺旋桿菌感染的三聯(lián)/四聯(lián)藥物治療，但近年來(lái)陸續(xù)有報(bào)道指出幽門(mén)螺旋桿菌對(duì)克拉霉素、阿莫西林等抗生素的耐藥性提高，療效越來(lái)越差[5]。瑞巴派特是一種保護(hù)胃黏膜的藥物，通過(guò)清除羥基自由基，降低脂質(zhì)過(guò)氧化作用，同時(shí)通過(guò)阻止幽門(mén)螺旋桿菌黏附到胃黏膜上皮細(xì)胞上，達(dá)到輔助治療幽門(mén)螺旋桿菌感染的目的。

本次研究中對(duì)照組常規(guī)三聯(lián)用藥治療，觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上增加瑞巴派特治療。結(jié)果觀察組患者的胃腸激素水平調(diào)節(jié)作用更明顯，顯著優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，表明通過(guò)瑞巴派特+三聯(lián)藥物治療，能夠更為有效地調(diào)節(jié)患者胃腸道激素分泌水平，MOT的作用是促進(jìn)胃腸道和膽道的運(yùn)動(dòng)，促進(jìn)胃腸道內(nèi)容物的清掃；GAS由腸道黏膜內(nèi)G細(xì)胞分泌，可保護(hù)胃腸道黏膜；SS對(duì)GGS具有抑制作用，當(dāng)其分泌下調(diào)后有助于保護(hù)胃黏膜；而GH是胃腸黏膜的主要營(yíng)養(yǎng)因子，其含量上升對(duì)促進(jìn)胃腸功能恢復(fù)有重要作用。同時(shí)研究也顯示觀察組患者的腸道免疫功能恢復(fù)更為理想，sIL-2R表達(dá)量上調(diào)導(dǎo)致T淋巴細(xì)胞增殖被抑制，機(jī)體免疫功能降低；而觀察組患者CD4+T上升，CD8+T下降，并且調(diào)節(jié)程度更明顯，則提示患者的免疫功能恢復(fù)得更為理想。

綜上所述，瑞巴派特聯(lián)合三聯(lián)療法治療慢性萎縮性胃炎的療效明確，能顯著改進(jìn)患者的胃腸道激素分泌，提高患者的機(jī)體免疫功能。