楊 靖，冀 晨，喻曉龍

[北京中醫(yī)藥大學(xué)深圳醫(yī)院(龍崗)骨傷科，廣東 深圳 518000]

四肢創(chuàng)傷骨折多由外力作用所致，對(duì)患者的日常生活影響較大，若是預(yù)后效果不佳，則會(huì)出現(xiàn)并發(fā)癥，如關(guān)節(jié)僵硬或強(qiáng)直。由于四肢創(chuàng)傷骨折導(dǎo)致患者的疼痛感較為強(qiáng)烈，很大程度上影響患者的情緒，負(fù)性情緒的產(chǎn)生會(huì)導(dǎo)致患者出現(xiàn)焦慮、抑郁等心理問題，不利于預(yù)后。在四肢創(chuàng)傷骨折患者治療過程中，給予患者護(hù)理干預(yù)，能夠幫助患者緩解負(fù)性情緒，保持良好的心態(tài)，減緩疼痛，進(jìn)而促進(jìn)患者的早日恢復(fù)[1]。針對(duì)性護(hù)理是根據(jù)患者的疾病狀況以及個(gè)體化差異，為患者采取針對(duì)性的護(hù)理干預(yù)措施，能夠有效提升患者的預(yù)后，改善護(hù)理效果。本次研究中，選取收治的60例四肢創(chuàng)傷骨折患者為研究對(duì)象，分為對(duì)照組與觀察組，對(duì)照組予以常規(guī)護(hù)理，研究組予以針對(duì)性護(hù)理，對(duì)比兩組患者的臨床護(hù)理效果。現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料：選取我院2019年1月～2019年12月收治的60例四肢創(chuàng)傷骨折急性疼痛患者為研究對(duì)象，隨機(jī)分為對(duì)照組與研究組各30例，對(duì)照組男17例，女13例，年齡21～69歲，平均(45.71±3.91)歲，上肢骨折13例，下肢骨折17例；研究組男15例，女15例，年齡20～70歲，平均(45.18±3.58)歲，上肢骨折14例，下肢骨折16例。兩組患者的一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。本次研究經(jīng)過本院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)同意。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①參考人民衛(wèi)生出版社第八版《骨科學(xué)》中對(duì)于四肢骨折的診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]；②患者認(rèn)知與精神無明顯異常，能夠配合本次研究；③患者對(duì)本次研究知情，自愿參與。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①存在惡性腫瘤；②存在嚴(yán)重的肝、腎、心、肺等器質(zhì)性病變；③患者拒絕參加。

1.2方法：對(duì)照組患者接受術(shù)前護(hù)理，給予常規(guī)護(hù)理。研究組在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上予以針對(duì)性護(hù)理：根據(jù)患者的臨床診斷以及CT診斷結(jié)果，建立疼痛檔案，填寫好患者的相關(guān)資料，對(duì)患者的鎮(zhèn)痛情況進(jìn)行評(píng)估，采取針對(duì)性的鎮(zhèn)痛處理。首先對(duì)患者進(jìn)行認(rèn)知干預(yù)，為患者講解疾病及手術(shù)相關(guān)知識(shí)，使患者知曉術(shù)后疼痛是無法避免的，讓患者了解術(shù)后疼痛的發(fā)生原因、程度以及持續(xù)時(shí)間，對(duì)疼痛護(hù)理進(jìn)行宣教，告知患者鎮(zhèn)痛藥物使用的雙面性，建立患者對(duì)疼痛的認(rèn)知。護(hù)理人員應(yīng)采取集體化、個(gè)體差異性的疼痛護(hù)理，普及疼痛知識(shí)以及鎮(zhèn)痛藥物知識(shí)，指導(dǎo)患者使用疼痛藥物，講解常規(guī)藥物的不良反應(yīng)。指導(dǎo)患者更換體位、保持功能體位，以緩解患者的疼痛，可播放患者喜愛的音樂，舒緩情緒。護(hù)理人員應(yīng)保持房間內(nèi)適宜的溫度與濕度，光線要柔和，保持安靜，合理地控制家屬的探視次數(shù)以及時(shí)間，通過指導(dǎo)患者進(jìn)行深呼吸、局部冷敷、疼痛按摩等方式改善患者的疼痛。對(duì)于術(shù)后疼痛較為強(qiáng)烈的患者，遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)痛藥物，合理地調(diào)整藥物使用劑量以及使用間隔時(shí)間。

1.3觀察指標(biāo)

1.3.1VAS評(píng)分[3]：采用視覺模擬評(píng)分法(VAS評(píng)分)對(duì)患者的疼痛程度進(jìn)行評(píng)估，0～10分，讓患者自我評(píng)估疼痛程度，1～3分表示輕度疼痛，4～7分表示中度疼痛，8～10分表示重度疼痛。統(tǒng)計(jì)患者護(hù)理前與護(hù)理后7 d、14 d、21 d的VAS評(píng)分。

1.3.2統(tǒng)計(jì)、記錄患者住院時(shí)間、骨折愈合時(shí)間及護(hù)理滿意度評(píng)分：研究后，將患者的住院時(shí)間以及骨折愈合時(shí)間進(jìn)行統(tǒng)計(jì)、記錄。護(hù)理滿意度評(píng)分[4]：由患者對(duì)護(hù)理人員的工作進(jìn)行評(píng)分，0～100分，分?jǐn)?shù)越高則患者的護(hù)理滿意度越高。

2 結(jié)果

2.1兩組患者護(hù)理前與護(hù)理后7 d、14 d、12 d VAS評(píng)分對(duì)比：研究組與對(duì)照組護(hù)理前的VAS評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；護(hù)理后7 d、14 d、21 d研究組的VAS評(píng)分顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者護(hù)理前與護(hù)理后7 d、14 d、12 d VAS評(píng)分

組別例數(shù)護(hù)理前護(hù)理后7 d護(hù)理后14 d護(hù)理后21 d對(duì)照組307.38±1.426.38±0.714.71±0.722.58±0.83研究組307.31±1.415.38±1.293.28±1.281.25±0.21t值0.1913.7195.3338.508P值>0.05<0.05<0.05<0.05

2.2兩組患者護(hù)理滿意度評(píng)分、住院時(shí)間、骨折愈合時(shí)間對(duì)比：研究組患者的住院時(shí)間以及骨折愈合時(shí)間較對(duì)照組短，研究組的護(hù)理滿意度評(píng)分高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者護(hù)理滿意度評(píng)分、住院時(shí)間、骨折愈合時(shí)間比較

3 討論

隨著人們生活水平的提高，人們對(duì)于護(hù)理要求也不斷提升，患者對(duì)護(hù)理的依賴性也越來越強(qiáng)，因此，護(hù)理人員在開展臨床工作時(shí)需不斷提升自我價(jià)值，完善護(hù)理工作[5]。四肢創(chuàng)傷骨折患者在接受手術(shù)治療后，急性疼痛的發(fā)生率較高，患者難以避免要面對(duì)疼痛，尤其是術(shù)后骨折加手術(shù)雙重應(yīng)激導(dǎo)致患者疼痛加重，中樞神經(jīng)受到刺激，患者的心理承受能力發(fā)生改變，極易出現(xiàn)緊張、不安、焦慮等情緒，嚴(yán)重的不良情緒會(huì)影響患者的依從性，使預(yù)后受到影響[6]。針對(duì)性護(hù)理與常規(guī)護(hù)理相比，更加重視患者術(shù)后的心理狀況，通過加強(qiáng)對(duì)患者的心理護(hù)理與疼痛護(hù)理，改善患者的負(fù)性情緒，增強(qiáng)患者對(duì)抗疾病的信心，同時(shí)對(duì)患者進(jìn)行健康宣教，讓患者能夠客觀地認(rèn)識(shí)病情，轉(zhuǎn)移患者的不安情緒。在針對(duì)性護(hù)理干預(yù)下患者負(fù)性情緒得到改善，同時(shí)可緩解了疼痛，促進(jìn)了患者疾病的好轉(zhuǎn)[7]。

本研究中，兩組患者護(hù)理前VAS評(píng)分對(duì)比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；護(hù)理后，研究組與對(duì)照組的VAS評(píng)分均下降，說明在不同的護(hù)理干預(yù)下，患者的疼痛程度得到顯著緩解，兩組對(duì)比，護(hù)理后7 d、14 d、21 d研究組的VAS評(píng)分顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。對(duì)比兩組患者的效果，研究組的骨折愈合時(shí)間以及住院時(shí)長(zhǎng)均低于對(duì)照組，說明了針對(duì)性護(hù)理能夠有效縮短患者的骨折愈合時(shí)間，促進(jìn)疾病的好轉(zhuǎn)，縮短患者的住院時(shí)長(zhǎng)，減輕患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。兩組患者的護(hù)理滿意度對(duì)比，研究組滿意度較高，有利于科室護(hù)理工作的開展。

綜上所述，四肢創(chuàng)傷骨折急性疼痛患者采用針對(duì)性護(hù)理，能有效緩解患者的疼痛，改善患者的預(yù)后，縮短患者的住院時(shí)長(zhǎng)以及骨折愈合時(shí)間。值得推廣。