黃梅

贛州市人民醫(yī)院泌尿外科 (江西贛州 341000)

輸尿管鏡碎石術(shù)是一種泌尿外科腔鏡微創(chuàng)手術(shù)，利用人體天然的泌尿系統(tǒng)腔道(尿道、膀胱)插入輸尿管，進(jìn)而擊碎、取出輸尿管或腎臟結(jié)石，無(wú)須在患者身體上做切口，適用于各種輸尿管結(jié)石及腎結(jié)石的治療[1]。該術(shù)式雖具有痛苦輕、損傷小、恢復(fù)迅速等優(yōu)點(diǎn)，但其技術(shù)性極強(qiáng)，對(duì)施術(shù)者的要求較高，因此，于圍手術(shù)期采取有效的護(hù)理干預(yù)措施極為重要?；诖?，本研究探討快速康復(fù)護(hù)理模式在輸尿管鏡碎石術(shù)患者圍手術(shù)期護(hù)理中的應(yīng)用效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年1—6月在我院行輸尿管鏡碎石術(shù)的52例患者作為對(duì)照組，選取2018年7—12月在我院行輸尿管鏡碎石術(shù)的52例患者作為觀察組。對(duì)照組男32例，女20例；年齡22～56歲，平均(34.56±4.33)歲；結(jié)石部位，左腎22例，右腎20例，上段輸尿管10例。觀察組男29例，女23例；年齡23～57歲，平均(35.66±4.17)歲；結(jié)石部位，左腎20例，右腎19例，上段輸尿管13例。兩組一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。本研究已經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，輸尿管鏡的生產(chǎn)廠家為史賽克(北京)醫(yī)療器械有限公司，國(guó)食藥監(jiān)械(進(jìn))字20133225532，型號(hào)規(guī)格為502-880-330。納入標(biāo)準(zhǔn)：行輸尿管鏡碎石術(shù)；簽署研究知情同意書(shū)；臨床資料完整。排除標(biāo)準(zhǔn)：存在手術(shù)相關(guān)禁忌證；合并肝腎功能障礙。

1.2 方法

對(duì)照組施行圍手術(shù)期常規(guī)護(hù)理，包含常規(guī)備皮、禁食禁飲、監(jiān)測(cè)生命體征、康復(fù)指導(dǎo)等。

觀察組施行圍手術(shù)期快速康復(fù)護(hù)理。(1)術(shù)前：術(shù)前1 d補(bǔ)液，叮囑患者飲用800 ml碳水化合物液體；清潔、消毒手術(shù)部位的皮膚，不實(shí)施備皮操作；告知患者手術(shù)流程、治療效果及可能出現(xiàn)的并發(fā)癥，消除其恐懼、焦慮等不良情緒。(2)術(shù)中：適時(shí)與患者進(jìn)行眼神交流，憑借肢體動(dòng)作向其傳達(dá)鼓勵(lì)信息，并做好隱私保護(hù)工作，非手術(shù)部位予以床單遮蓋，以緩解其緊張、焦慮心理，確保手術(shù)順利地進(jìn)行；合理控制手術(shù)室溫濕度，做好術(shù)中保暖工作，并注意患者生命體征的變化，預(yù)防體溫過(guò)低引發(fā)并發(fā)癥。(3)術(shù)后：密切觀察導(dǎo)尿管尿液的情況，確保引流通暢；術(shù)后6 h，予以患者流食，術(shù)后1 d，逐漸過(guò)渡至普食；術(shù)后6 h內(nèi)拔除引流管[愛(ài)德華(上海)醫(yī)療用品有限公司，國(guó)械注進(jìn)20153660410，型號(hào)：E063]、導(dǎo)尿管[康樂(lè)保(中國(guó))醫(yī)療用品有限公司，國(guó)械注進(jìn)20172666062，型號(hào)：5354]，以免長(zhǎng)期留置增加感染風(fēng)險(xiǎn)及心理壓力，阻礙患者進(jìn)行早期活動(dòng)；術(shù)后15 min，護(hù)理人員協(xié)助患者進(jìn)行簡(jiǎn)單的床上運(yùn)動(dòng)(以患者耐受為宜)，術(shù)后6 h，若患者下肢知覺(jué)復(fù)常，則鼓勵(lì)其早日下床活動(dòng)。

1.3 臨床評(píng)價(jià)

比較兩組的導(dǎo)尿管留置時(shí)間、首次排氣時(shí)間、下床時(shí)間、住院時(shí)間、漢密爾頓焦慮量表(Hamilton anxiety scale，HAMA)評(píng)分(包含認(rèn)知功能、軀體性焦慮等14項(xiàng)評(píng)分條目，總分0～56分，分值越高，表示焦慮癥狀越嚴(yán)重)及并發(fā)癥(出血、尿路感染、發(fā)熱)發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 兩組導(dǎo)尿管留置時(shí)間、首次排氣時(shí)間、下床時(shí)間、住院時(shí)間及HAMA評(píng)分比較

觀察組導(dǎo)尿管留置時(shí)間、首次排氣時(shí)間、下床時(shí)間、住院時(shí)間均短于對(duì)照組，HAMA評(píng)分低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見(jiàn)表1。

表1 兩組導(dǎo)尿管留置時(shí)間、首次排氣時(shí)間、下床時(shí)間、住院時(shí)間及HAMA評(píng)分比較

2.2 兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較

對(duì)照組出血4例，尿路感染4例，發(fā)熱2例，并發(fā)癥發(fā)生率為19.23%；觀察組出血2例，尿路感染1例，發(fā)熱0例，并發(fā)癥發(fā)生率為5.77%；觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=4.31，P<0.05)。

3 討論

快速康復(fù)外科理念通過(guò)對(duì)術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后護(hù)理方法進(jìn)行優(yōu)化，減少患者創(chuàng)傷相關(guān)并發(fā)癥、應(yīng)激反應(yīng)情況，最終縮短住院時(shí)間，促進(jìn)康復(fù)?？焖倏祻?fù)護(hù)理模式是基于快速康復(fù)外科理念產(chǎn)生的一種護(hù)理方式，研究顯示，其應(yīng)用于腔鏡泌尿外科手術(shù)中，能夠不同程度地縮短患者的住院時(shí)間[2]。

本研究結(jié)果顯示，觀察組導(dǎo)尿管留置時(shí)間、首次排氣時(shí)間、下床時(shí)間及住院時(shí)間均短于對(duì)照組，HAMA評(píng)分、并發(fā)癥發(fā)生率均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。分析原因?yàn)?，快速康?fù)護(hù)理模式提倡的術(shù)前準(zhǔn)備有利于減少患者的饑渴感，降低其煩躁程度，使其保持良好的心態(tài)進(jìn)行手術(shù)；補(bǔ)液護(hù)理有利于及時(shí)補(bǔ)充患者流失的體液量，有效穩(wěn)定機(jī)體環(huán)境，避免因患者身體不適影響手術(shù)進(jìn)程，降低治療效果；導(dǎo)尿管護(hù)理有利于護(hù)理人員發(fā)現(xiàn)患者尿液渾濁等異常情況，并及時(shí)進(jìn)行處理，規(guī)避感染等并發(fā)癥[3]；提倡的術(shù)后早期進(jìn)食能夠促進(jìn)機(jī)體胃腸蠕動(dòng)，縮短排氣時(shí)間，同時(shí)改善負(fù)氮均衡，加快恢復(fù)進(jìn)程[4]；肢體訓(xùn)練及下床活動(dòng)能夠增加患者的肺活量，改善血液循環(huán)，縮短住院治療時(shí)間[5]。

綜上所述，快速康復(fù)護(hù)理模式用于輸尿管鏡碎石術(shù)患者圍手術(shù)期護(hù)理中，能夠改善患者的焦慮情緒，促進(jìn)胃腸功能恢復(fù)，降低并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，加快康復(fù)進(jìn)程。