陳紫華，黃茶英

江西省樟樹市人民醫(yī)院住院部耳鼻喉科 (江西樟樹 331200)

臨床治療慢性鼻竇炎或鼻息肉患者常采用功能性鼻內(nèi)鏡鼻竇手術(shù)。該手術(shù)是在傳統(tǒng)鼻竇炎手術(shù)的基礎(chǔ)上，由術(shù)者在內(nèi)鏡直視下進(jìn)行操作，因此，術(shù)中需維持鼻內(nèi)鏡鏡面的清晰度，且需具備較好的照明條件，以確保手術(shù)視野清晰。但功能性鼻內(nèi)鏡鼻竇手術(shù)后的健康教育也很關(guān)鍵[1-2]。本研究旨在探討階段性強(qiáng)化教育在功能性鼻內(nèi)鏡鼻竇手術(shù)患者中的應(yīng)用效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年5月至2019年4月于我院診治的92例功能性鼻內(nèi)鏡鼻竇手術(shù)患者作為研究對象，隨機(jī)分為對照組和觀察組，每組46例。對照組男32例，女14例；年齡27～65歲，平均(41.37±3.19)歲。觀察組男31例，女15例；年齡26～65歲，平均(41.53±3.07)歲。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)：年齡25～65歲；治療依從性較好；患者自愿簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：伴有其他嚴(yán)重器官病變；妊娠期婦女；溝通障礙；伴有精神類疾病。

1.2 方法

對照組給予常規(guī)術(shù)后指導(dǎo)：術(shù)后遵醫(yī)囑給予患者常規(guī)用藥；術(shù)后患者取半臥位，給予患者鼻腔引流；指導(dǎo)患者進(jìn)行術(shù)后活動，緩解患者因鼻腔疼痛帶來的不便；給予患者手術(shù)后健康教育及出院指導(dǎo)；每周進(jìn)行電話隨訪，每個月安排患者于門診復(fù)診。

觀察組在對照組基礎(chǔ)上針對患者術(shù)后不同情況制定階段性強(qiáng)化教育：(1)鼻塞物填充期：該階段患者處于住院期間，囑患者避免用力吹氣、打噴嚏、咳嗽等；鼻塞填充患者會出現(xiàn)鼻部腫脹、口腔黏膜疼痛等癥狀，對腫脹明顯者在48 h內(nèi)給予冷敷，72 h后給予熱敷；每日給予患者超聲霧化吸入治療，并多次少量飲水；對于疼痛嚴(yán)重者給予鎮(zhèn)痛藥物，嚴(yán)密觀察患者術(shù)后鼻腔內(nèi)是否存在出血等。(2)鼻腔物取出，術(shù)腔清洗期：通常于術(shù)后48 h取出鼻腔填塞物，取出后指導(dǎo)患者靜臥休息1～2 h；囑患者避免下蹲、低頭等增加頭部壓力的動作，每日給予鼻腔內(nèi)沖洗，保持鼻腔內(nèi)衛(wèi)生；及時去除痂皮及分泌物，防止鼻腔粘連，促進(jìn)鼻腔功能恢復(fù)。(3)鼻腔恢復(fù)期：術(shù)后患者因懼怕疼痛而減少或不愿進(jìn)食，護(hù)士應(yīng)告知患者適量進(jìn)食對保持胃腸正常功能，增加體力以及傷口的恢復(fù)具有重要意義 ，術(shù)后 2～3 d可指導(dǎo)患者適量進(jìn)食清淡、易消化的流質(zhì)或半流質(zhì)飲食；在出院前，指導(dǎo)患者自行清洗鼻腔，配合使用滴鼻液(陜西德福康制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H61023492，規(guī)格0.05%)，1次/d，防止鼻腔粘連；每日在鼻腔清洗日記卡上做好記錄，執(zhí)行1個月，每隔1 d進(jìn)行1次微信隨訪，每2周進(jìn)行1次門診復(fù)診；囑患者鼻部避免碰撞鼻腔黏膜，避免參加劇烈運(yùn)動。(4)出院持續(xù)治療觀察期：通過微信隨訪患者出現(xiàn)的問題，并給予及時解決；于門診復(fù)診時檢查患者的鼻腔日記卡，對患者鼻腔進(jìn)行鼻內(nèi)鏡(杭州康友醫(yī)療設(shè)備有限公司，規(guī)格Φ4×175、Φ2.7×175)復(fù)查；復(fù)診時檢查患者術(shù)腔痂皮、傷口愈合情況，針對患者自身癥狀給予對癥支持治療。

兩組均持續(xù)干預(yù)2個月。

1.3 臨床評價

干預(yù)2個月后，在患者復(fù)診時，通過鼻內(nèi)鏡觀察患者鼻腔恢復(fù)情況，比較兩組鼻腔黏膜光滑(鼻腔黏膜為粉紅色，其表面濕潤，具有光澤，鼻腔與鼻咽黏膜無充血、水腫，無干燥、潰瘍，無出血、血管擴(kuò)張及新生物等，無膿性分泌物)、鼻腔各部清晰可見(黏膜薄而透明，可看到黏膜下黃色骨壁，細(xì)小血管清晰可見)的占比，以及竇口通暢(壓力計檢查上頜竇口的通暢性)恢復(fù)率。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

2 結(jié)果

干預(yù)后，觀察組鼻腔黏膜光滑、鼻腔各部清晰可見患者的占比及竇口通暢恢復(fù)率均高于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，見表1。

表1 兩組患者鼻腔恢復(fù)情況比較[例(%)]

3 討論

功能性鼻內(nèi)鏡鼻竇手術(shù)是臨床治療鼻竇炎、鼻息肉等鼻腔疾病患者的常用術(shù)式，具有創(chuàng)傷小、患者痛苦少等優(yōu)勢，但術(shù)后易發(fā)生鼻腔粘連等并發(fā)癥，嚴(yán)重影響患者的預(yù)后[3]。階段性強(qiáng)化教育是指護(hù)理人員對患者術(shù)后各階段教育及指導(dǎo)內(nèi)容明確化，使健康教育的實(shí)施更規(guī)范，避免術(shù)后護(hù)理漏項(xiàng)的發(fā)生而影響患者術(shù)后鼻腔的康復(fù)。

本研究結(jié)果顯示，干預(yù)后，觀察組鼻腔黏膜光滑、鼻腔各部清晰可見患者占比，竇口通暢恢復(fù)率均高于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。這表明，階段性強(qiáng)化教育能夠促進(jìn)功能性鼻內(nèi)鏡鼻竇手術(shù)患者鼻腔功能的恢復(fù)。在臨床治療中，很大一部分患者自覺手術(shù)的成功代表疾病的治愈，因而無視術(shù)后康復(fù)治療及復(fù)診，進(jìn)而導(dǎo)致康復(fù)效果達(dá)不到預(yù)期，甚至引起復(fù)發(fā)。對于接受功能性鼻內(nèi)鏡鼻竇手術(shù)治療的患者術(shù)后鼻內(nèi)護(hù)理與手術(shù)治療十分重要，鼻內(nèi)護(hù)理可促進(jìn)鼻內(nèi)分泌物的排出，改善鼻黏膜充血等癥狀，防止鼻黏膜粘連，進(jìn)而減少術(shù)后并發(fā)癥，促進(jìn)患者快速恢復(fù)[4-6]。常規(guī)術(shù)后指導(dǎo)比較局限，患者對疾病相關(guān)知識模糊，認(rèn)識不足；而階段性強(qiáng)化教育根據(jù)患者術(shù)后不同階段情況給予不同的強(qiáng)化教育，護(hù)理人員從患者術(shù)后至第16周對患者實(shí)施階段性、持續(xù)性教育，并通過微信隨訪、鼻腔沖洗日記卡、門診復(fù)查等形式及時跟蹤患者術(shù)后恢復(fù)情況，有效監(jiān)督患者，使患者對疾病相關(guān)知識的認(rèn)識逐漸加深，提高了患者出院后復(fù)診的自主性。

綜上所述，階段性強(qiáng)化教育對功能性鼻內(nèi)鏡鼻竇手術(shù)患者的臨床療效較好，能夠促進(jìn)患者鼻腔內(nèi)恢復(fù)。