杜才偉

峽江縣人民醫(yī)院 (江西吉安 331409)

輸尿管結(jié)石是臨床常見的泌尿外科疾病，多見于中青年男性，以血尿、絞痛等為主要表現(xiàn)；若不及時(shí)給予正確有效的治療，隨著病情的進(jìn)展可引起感染、梗阻等并發(fā)癥，進(jìn)而對(duì)患者的腎功能造成影響[1-2]。手術(shù)是臨床治療輸尿管結(jié)石患者的主要手段，其中輸尿管鏡下鈥激光碎石術(shù)、氣壓彈道碎石術(shù)比較多見，兩者的作用機(jī)制分別是利用脈沖式激光碎石和機(jī)械運(yùn)動(dòng)碎石。本研究旨在探討輸尿管鏡下鈥激光碎石術(shù)治療輸尿管結(jié)石患者的療效。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年1月至2019年5月就診于我院的130例輸尿管結(jié)石患者作為研究對(duì)象，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為試驗(yàn)組和對(duì)照組，各65例。試驗(yàn)組男45例，女20例；年齡23～71歲，平均(45.78±5.63)歲；結(jié)石直徑7～18 mm，平均(13.08±1.22)mm。對(duì)照組男47例，女18例；年齡22～70歲，平均(45.80±5.57)歲；結(jié)石直徑6～18 mm，平均(13.12±1.18)mm。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。本研究獲得峽江縣人民醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)的審批同意。納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)靜脈腎盂造影、腹部X線檢查確診為輸尿管結(jié)石；簽署知情同意書；結(jié)石直徑<20 mm；認(rèn)知功能正常。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并急性腎衰竭的患者；患有血液系統(tǒng)疾病的患者；合并難治性高血壓的患者；妊娠期或哺乳期女性；患有心力衰竭的患者。

1.2 方法

兩組手術(shù)均由同一組醫(yī)師在輸尿管鏡下實(shí)施，采用硬膜外麻醉，患者取膀胱截石位；手術(shù)醫(yī)師挑起輸尿管開口游離緣，連續(xù)注入0.9%氯化鈉注射液，使輸卵管開口擴(kuò)張，以旋轉(zhuǎn)置鏡法將德國(guó)WOLF公司生產(chǎn)的F8/9.8輸尿管鏡經(jīng)尿道置入患側(cè)輸尿管，直至結(jié)石下方。

試驗(yàn)組置入鈥激光光纖，并對(duì)準(zhǔn)結(jié)石，使用脈沖20～40 Hz，碎石能量0.6～1.0 J，擊碎結(jié)石；對(duì)照組插入氣壓彈道碎石探針，按壓結(jié)石至輸尿管壁上，選擇連續(xù)脈沖模式碎石，將結(jié)石擊碎至直徑為3 mm以下。若有息肉位于結(jié)石下方，則需先使用鈥激光切割、氣化息肉，待其管腔直徑與正常管腔相似后碎石。最后，通過灌洗沖洗使小結(jié)石自行排出，用輸尿管取石鉗鉗出稍大碎石。兩組術(shù)后均常規(guī)留置導(dǎo)尿管和雙J管，術(shù)后7 d行B超或腹部X線復(fù)查。

1.3 臨床評(píng)價(jià)

(1)比較兩組的手術(shù)時(shí)間、術(shù)后24 h疼痛程度[采用視覺模擬評(píng)分法(visual analogue scale，VAS)評(píng)估，分值0～10分，評(píng)分越低表示疼痛程度越輕]、術(shù)后住院時(shí)間、結(jié)石排凈率、一次性碎石率及輸尿管損傷等手術(shù)情況。(2)分別采集兩組術(shù)前1 h、術(shù)后1 d的空腹肘靜脈血，離心取上清液，采用酶聯(lián)免疫吸附試驗(yàn)法測(cè)定血清超氧化物歧化酶(superoxide dismutase，SOD)、皮質(zhì)醇(cortisol，Cor)、丙二醛(malondialdehyde，MDA)等氧化應(yīng)激指標(biāo)水平。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 兩組手術(shù)情況比較

試驗(yàn)組手術(shù)時(shí)間、術(shù)后住院時(shí)間短于對(duì)照組，一次性碎石率、結(jié)石排凈率高于對(duì)照組，術(shù)后24 h VAS評(píng)分低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；兩組輸尿管損傷率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，見表1。

表1 兩組手術(shù)情況比較

2.2 兩組氧化應(yīng)激指標(biāo)比較

術(shù)前，兩組SOD、Cor、MDA水平比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；術(shù)后，試驗(yàn)組MDA、Cor水平低于對(duì)照組，SOD水平高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表2。

3討論

輸尿管結(jié)石是泌尿外科的多發(fā)病與常見病，發(fā)病與泌尿系統(tǒng)疾病、機(jī)體新陳代謝、環(huán)境等因素有關(guān);因結(jié)石在

表2 兩組氧化應(yīng)激指標(biāo)比較

泌尿系統(tǒng)停留的時(shí)間較長(zhǎng)，易繼發(fā)尿路感染或尿路梗阻。直徑較大的結(jié)石易嵌入輸尿管狹窄部位，進(jìn)而誘發(fā)嚴(yán)重梗阻，導(dǎo)致患者腎積水或腎功能損害；若梗阻持續(xù)存在，會(huì)導(dǎo)致腎衰竭，嚴(yán)重影響患者的身心健康[3-4]。

輸尿管鏡下碎石術(shù)具有創(chuàng)傷小、療效確切、可重復(fù)操作等優(yōu)點(diǎn)，目前已成為臨床治療輸尿管結(jié)石患者的主要手段。輸尿管鏡下氣壓彈道碎石術(shù)是由壓縮氣體產(chǎn)生能量，對(duì)碎石機(jī)手柄內(nèi)的子彈體形成驅(qū)動(dòng)而沖擊結(jié)石，進(jìn)而發(fā)揮碎石作用，具有碎石快、不產(chǎn)熱、損傷小、不損傷內(nèi)鏡等優(yōu)勢(shì)，但對(duì)于直徑較大的結(jié)石碎石效果欠佳，且碎石探針的沖擊會(huì)增加結(jié)石移位的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)[5]。

輸尿管鏡下鈥激光碎石術(shù)是利用鈥激光的凝固能力、融CO2激光的切割能力，通過光纖傳送作用于結(jié)石，進(jìn)而發(fā)揮碎石作用，能夠擊碎各種成分、密度的結(jié)石[6]。本研究結(jié)果顯示，試驗(yàn)組術(shù)后住院時(shí)間、手術(shù)時(shí)間短于對(duì)照組，結(jié)石排凈率、一次性碎石率、SOD水平高于對(duì)照組，術(shù)后24 h VAS評(píng)分及MDA、Cor水平低于對(duì)照組，提示鈥激光碎石術(shù)的治療效果更佳，患者恢復(fù)更快。鈥激光碎石功率可瞬間達(dá)到10 kW，將結(jié)石擊碎至2 mm以下，使其易排出體外，可避免患者術(shù)后結(jié)石殘留；另外，鈥激光對(duì)軟組織穿透力欠佳，且能量發(fā)射時(shí)間短，不易損傷輸尿管，能夠經(jīng)氣化、切割、電凝多重作用處理炎性包裹性息肉。氣壓彈道碎石術(shù)碎石時(shí)會(huì)對(duì)結(jié)石產(chǎn)生較大的推力，甚至導(dǎo)致結(jié)石移位；而鈥激光碎石術(shù)無沖擊波效應(yīng)，不會(huì)對(duì)結(jié)石產(chǎn)生明顯推動(dòng)，結(jié)石移位的可能性小，碎石成功率高。

綜上所述，與輸尿管鏡下氣壓彈道碎石術(shù)比較，應(yīng)用輸尿管鏡下鈥激光碎石術(shù)治療輸尿管結(jié)石患者具有手術(shù)時(shí)間短、疼痛程度輕、碎石成功率及結(jié)石排凈率高、應(yīng)激反應(yīng)輕及術(shù)后恢復(fù)快等優(yōu)勢(shì)。