張萍，陶溜

高安市人民醫(yī)院碎石室 (江西高安 330800)

泌尿結(jié)石屬于泌尿外科常見(jiàn)疾病，可發(fā)生于輸尿管、膀胱、腎及尿道等任何部位，以輸尿管及腎結(jié)石最為常見(jiàn)。泌尿結(jié)石患者并無(wú)典型癥狀，主要臨床表現(xiàn)依據(jù)結(jié)石發(fā)生部位的不同而有所差異，如輸尿管及腎結(jié)石的臨床癥狀為血尿、腎絞痛，膀胱結(jié)石則為排尿困難、疼痛。隨著病情的發(fā)展會(huì)對(duì)患者腎功能造成一定的影響，嚴(yán)重可威脅其生命安全[1-2]。既往臨床多采用開(kāi)放取石術(shù)治療泌尿結(jié)石患者，但開(kāi)放手術(shù)屬于有創(chuàng)手術(shù)，患者會(huì)出現(xiàn)應(yīng)激反應(yīng)，且術(shù)后恢復(fù)較慢，并發(fā)癥較多；而體外沖擊波碎石術(shù)具有創(chuàng)傷小、見(jiàn)效快、術(shù)后恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)，較開(kāi)放取石術(shù)具有獨(dú)特的優(yōu)勢(shì)[3]。本研究主要探討體外沖擊波碎石術(shù)治療泌尿結(jié)石患者的臨床效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年4月至2019年4月于我院行手術(shù)治療的130例泌尿結(jié)石患者作為研究對(duì)象，依據(jù)治療意愿分為對(duì)照組和試驗(yàn)組，每組65例。對(duì)照組男38例，女27例；年齡35～63歲，平均(49.62±5.11)歲；結(jié)石部位，輸尿管結(jié)石15例，膀胱結(jié)石7例，腎結(jié)石25例，腎結(jié)石伴輸尿管結(jié)石18例。試驗(yàn)組男37例，女28例；年齡36～63歲，平均(50.12±5.25)歲；結(jié)石部位，輸尿管結(jié)石13例，膀胱結(jié)石8例，腎結(jié)石25例，腎結(jié)石伴輸尿管結(jié)石19例。兩組一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。本研究已獲得醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)的審核批準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合《中國(guó)泌尿外科疾病診斷治療指南》中泌尿結(jié)石的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]；經(jīng)X線(xiàn)、超聲或靜脈尿路造影檢查確診為泌尿結(jié)石；既往無(wú)結(jié)石治療史；凝血機(jī)制正常。排除標(biāo)準(zhǔn)：泌尿系統(tǒng)感染急性期；臨床資料不完整；具有手術(shù)相關(guān)禁忌證。

1.2 方法

對(duì)照組采取開(kāi)放取石術(shù)治療：行常規(guī)麻醉，依據(jù)結(jié)石部位選擇合適體位，根據(jù)結(jié)石情況選擇合適的開(kāi)放手術(shù)取石；術(shù)后予以靜脈補(bǔ)液，并應(yīng)用抗生素預(yù)防感染。

試驗(yàn)組采取體外沖擊波碎石術(shù)治療：術(shù)前，囑輸尿管中段結(jié)石患者進(jìn)行腸道準(zhǔn)備，囑輸尿管下段及膀胱結(jié)石患者充盈膀胱，采用體外沖擊波碎石治療機(jī)[北京索迪醫(yī)療器械開(kāi)發(fā)有限責(zé)任公司，國(guó)食藥監(jiān)械(準(zhǔn))字20083211270，型號(hào)SD9600-D]進(jìn)行碎石；指導(dǎo)患者依據(jù)結(jié)石部位取合適體位，輸尿管上、中段結(jié)石及腎結(jié)石患者取仰臥位，探頭置于患側(cè)，輸尿管盆段、壁內(nèi)段結(jié)石及膀胱結(jié)石患者取俯臥位，探頭置于健側(cè)；準(zhǔn)確定位結(jié)石位置，啟動(dòng)碎石治療機(jī)，設(shè)置頻率為40～50次/min，電壓為7～13 kV，震波次數(shù)為800～1 200次(依據(jù)結(jié)石粉碎程度進(jìn)行調(diào)整)；在沖擊碎石治療后，予以常規(guī)抗感染、止血、促排石藥物治療；囑患者多飲水，并進(jìn)行適當(dāng)活動(dòng)，借助合適體位引流輔助排出殘石；碎石次數(shù)依據(jù)患者身體實(shí)際及結(jié)石情況而定，對(duì)于結(jié)石多發(fā)、需行二次碎石治療的患者，碎石時(shí)間需間隔7 d及以上。

1.3 臨床評(píng)價(jià)

記錄兩組的手術(shù)時(shí)間，并計(jì)算術(shù)后結(jié)石排凈率與并發(fā)癥(感染、腰腹疼痛、肉眼血尿)發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 兩組手術(shù)時(shí)間比較

對(duì)照組手術(shù)時(shí)間為(34.77±2.38)min，試驗(yàn)組手術(shù)時(shí)間為(17.61±1.77)min，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

2.2 兩組術(shù)后結(jié)石排凈率及并發(fā)癥發(fā)生率比較

試驗(yàn)組術(shù)后結(jié)石排凈率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；試驗(yàn)組并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見(jiàn)表1。

表1 兩組術(shù)后結(jié)石排凈率及并發(fā)癥發(fā)生率比較[例(%)]

3 討論

近年來(lái)，泌尿結(jié)石的發(fā)病率呈不斷上升的趨勢(shì)。臨床治療泌尿結(jié)石患者的方式包括體外沖擊波碎石術(shù)、鈥激光碎石術(shù)、藥物排石及開(kāi)放取石術(shù)等。其中，體外沖擊波碎石術(shù)被證實(shí)是侵入性最小的治療方案，因此被廣泛應(yīng)用于臨床。有研究報(bào)道，運(yùn)用體外沖擊波碎石術(shù)治療泌尿結(jié)石患者能夠有效提高結(jié)石排凈率，減少并發(fā)癥的發(fā)生，獲得良好的清石效果[5]。

體外沖擊波碎石術(shù)適用于治療輸尿管上、中、下段結(jié)石和膀胱結(jié)石及腎結(jié)石。其治療原理為：借助液電式高位放電產(chǎn)生的巨大能量，由治療機(jī)聚焦后對(duì)準(zhǔn)結(jié)石位置，經(jīng)過(guò)連續(xù)多次釋放能量(放電)沖擊結(jié)石或破壞結(jié)石張力，將患者體內(nèi)的結(jié)石擊碎，使之隨尿液排出體外。本研究結(jié)果顯示，試驗(yàn)組手術(shù)時(shí)間明顯短于對(duì)照組，術(shù)后結(jié)石排凈率高于對(duì)照組，并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

體外沖擊波碎石術(shù)治療泌尿結(jié)石患者的優(yōu)勢(shì)：(1)體外沖擊波碎石術(shù)具有創(chuàng)傷小、無(wú)須麻醉等優(yōu)點(diǎn)，且無(wú)須放置支架管，因而能夠縮短手術(shù)時(shí)間，其主要利用碎石治療機(jī)于患者軟組織部位(腹部、臀部及背部等)進(jìn)行碎石操作，而人體軟組織的抗張力、抗壓力強(qiáng)度均大于結(jié)石，能夠耐受沖擊波能量，不會(huì)形成軟組織挫傷，此外，隨著結(jié)石排出體外，與之相關(guān)的腎絞痛、血尿等臨床癥狀均可得到緩解，并發(fā)癥發(fā)生率亦相對(duì)降低[6-7]；(2)體外沖擊波碎石術(shù)的沖擊波在液體中的傳導(dǎo)性極好，主要以水為介質(zhì)，而人體密度與水相近，沖擊波于患者體內(nèi)傳播時(shí)可減少損耗，利用其能量對(duì)結(jié)石進(jìn)行反復(fù)沖擊，使結(jié)石逐漸開(kāi)裂、破碎、粉碎，進(jìn)而發(fā)揮較好的碎石效果，在治療輸尿管下段結(jié)石時(shí)，由于患者膀胱內(nèi)尿液充盈，恥骨聯(lián)合上緣水平的沖擊波能量能夠通過(guò)膀胱內(nèi)的液體介質(zhì)進(jìn)一步減少能量的衰減，進(jìn)而對(duì)結(jié)石表面進(jìn)行沖擊或通過(guò)結(jié)石內(nèi)部破壞其張力，實(shí)現(xiàn)碎石的目的，提高結(jié)石排凈率[8-9]；(3)體外沖擊波碎石術(shù)的沖擊波壓力能夠改變離子通道，并借助抑制去極化發(fā)揮一定的鎮(zhèn)痛作用，故其并發(fā)癥較少，同時(shí)，患者在排出結(jié)石時(shí)引起腰腹疼痛的結(jié)石體積變小，加之碎石后梗阻得以解除，故疼痛自然被緩解。

綜上所述，將體外沖擊波碎石術(shù)應(yīng)用于泌尿結(jié)石患者治療中，能夠有效縮短手術(shù)時(shí)間，提高術(shù)后結(jié)石排凈率，并降低并發(fā)癥發(fā)生率。