韓云濤

康平縣人民醫(yī)院普外科 (遼寧沈陽 110500)

膽結(jié)石是一種以腹痛、腹脹等為主要臨床表現(xiàn)的膽道系統(tǒng)疾病，個(gè)別患者可伴有黃疸。在我國，膽結(jié)石發(fā)病率為8%～10%[1]。膽囊切除術(shù)是外科臨床治療膽結(jié)石患者的重要手段，其中小切口膽囊切除術(shù)是最常用的手術(shù)方法[2]。隨著微創(chuàng)醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展，更多的患者傾向于選擇腹腔鏡膽囊切除術(shù)。本研究旨在比較小切口膽囊切除術(shù)與腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療膽結(jié)石患者的療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年8月至2019年8月我院接診且明確診斷的80例膽結(jié)石患者作為研究對象，按照患者意愿分為對照組與試驗(yàn)組，各40例。對照組男22例，女18例；年齡29～62歲，平均(42.37±5.81)歲；病程5個(gè)月至6年，平均(2.08±0.74)年。試驗(yàn)組男20例，女20例，年齡28～60歲，平均(41.98±5.66)歲；病程5個(gè)月至6年，平均(2.11±0.69)年。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審批通過。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合《膽道外科學(xué)》[3]中相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)；具備手術(shù)指征；患者及家屬均知情同意，且簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：伴有嚴(yán)重內(nèi)科疾??；惡性腫瘤；伴有胃潰瘍、慢性胃炎等消化系統(tǒng)疾?。惶幱诓溉槠诨蛉焉锲趮D女。

1.2 方法

對照組予以小切口膽囊切除術(shù)：常規(guī)消毒、鋪巾，連續(xù)硬膜外麻醉處理，于腹直肌或右肋下緣做一長度約4 cm的手術(shù)切口，逐層解剖組織暴露膽囊，暴露Calot三角，對膽囊頸及其動(dòng)脈做分離、結(jié)扎處理；游離膽囊，按順時(shí)針方向?qū)⒛懩覄兂g(shù)畢關(guān)閉腹腔，留置引流管。

試驗(yàn)組予以腹腔鏡膽囊切除術(shù)：常規(guī)消毒、鋪巾，手術(shù)于氣管插管全身麻醉下進(jìn)行，于臍下緣做一長度約1 cm的切口，將腹腔鏡送入腹腔，建立CO2氣腹(維持腹內(nèi)壓為13 mmHg，1 mmHg=0.133 kPa)；再于右側(cè)肋緣下及劍突下做一操作孔，逐層解剖組織，充分暴露膽囊、Calot三角，仔細(xì)剝除膽囊，給予電凝止血、留置引流管等處理。

1.3 臨床評價(jià)

(1)記錄兩組手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、胃腸功能恢復(fù)時(shí)間及住院時(shí)間。(2)統(tǒng)計(jì)兩組術(shù)后膽汁漏、黃疸、切口感染及膽管受損等并發(fā)癥發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 兩組手術(shù)相關(guān)指標(biāo)及住院時(shí)間比較

試驗(yàn)組術(shù)中出血量少于對照組，手術(shù)時(shí)間、胃腸功能恢復(fù)時(shí)間及住院時(shí)間短于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表1。

表1 兩組手術(shù)相關(guān)指標(biāo)及住院時(shí)間比較

2.2 兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較

試驗(yàn)組并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表2。

表2 兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較[例(%)]

3 討論

膽囊是人體膽汁貯存與濃縮的重要場所，同時(shí)兼具分泌黏液的功能[3]。隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)的迅猛發(fā)展及人們生活方式的轉(zhuǎn)變，膽結(jié)石等膽囊疾病的發(fā)病率逐年攀升，且有年輕化的發(fā)展傾向。目前，我國的膽結(jié)石患者多以膽囊膽固醇結(jié)石為主[4]，患者通常伴有上腹隱痛、惡心嘔吐等癥狀，部分患者由于結(jié)石刺激膽道產(chǎn)生痙攣收縮，甚至出現(xiàn)急性膽絞痛，無論對患者的正常生活還是工作均產(chǎn)生非常明顯的影響。

膽囊切除術(shù)是目前臨床治療膽結(jié)石患者的重要手段，常見術(shù)式包括小切口膽囊切除術(shù)與腹腔鏡膽囊切除術(shù)等。其中，小切口膽囊切除術(shù)手術(shù)操作簡便、費(fèi)用低，且對技術(shù)要求不高，在治療膽結(jié)石方面的效果明確，但存在創(chuàng)口較大、術(shù)中出血量較多、術(shù)后恢復(fù)時(shí)間較長、術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率高等不足。腹腔鏡膽囊切除術(shù)是基于微創(chuàng)醫(yī)學(xué)發(fā)展起來的一種手術(shù)方式，具有創(chuàng)傷小、術(shù)中出血量少、疼痛輕等特點(diǎn)，且對腹腔臟器組織的干擾小，術(shù)后并發(fā)癥少，術(shù)后恢復(fù)時(shí)間短；此外，腹腔鏡可調(diào)節(jié)角度，有助于術(shù)中對腹部臟器情況的觀察，進(jìn)而為手術(shù)操作創(chuàng)造有利條件，清晰的術(shù)野利于術(shù)者在操作時(shí)避開膽囊周圍重要血管，進(jìn)而控制術(shù)中出血量。

本研究結(jié)果顯示，試驗(yàn)組術(shù)中出血量少于對照組，手術(shù)時(shí)間、胃腸功能恢復(fù)時(shí)間及住院時(shí)間短于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；試驗(yàn)組并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。上述結(jié)果與王保華[5]、李士濤等[6]的研究結(jié)果相似。腹腔鏡膽囊切除術(shù)的安全性有保障，術(shù)后能夠明顯減少感染、膽汁漏等并發(fā)癥的發(fā)生[7]。

綜上所述，應(yīng)用腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療膽結(jié)石患者，可縮短手術(shù)時(shí)間、減少術(shù)中出血量、降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率、促進(jìn)患者術(shù)后快速恢復(fù)。