安伯維

天津中醫(yī)藥大學(xué)第二附屬醫(yī)院 (天津 300150)

近年來，骶髂關(guān)節(jié)后錯(cuò)位在我國的發(fā)病率呈上升趨勢(shì)，若未能及時(shí)給予患者有效的治療，可引發(fā)腰腿痛。骶髂關(guān)節(jié)后錯(cuò)位常與腰椎間盤突出癥合并存在，從而易被誤診為腰椎間盤突出或腰肌勞損，進(jìn)而延誤治療。現(xiàn)階段，推拿整復(fù)手法是治療骶髂關(guān)節(jié)后錯(cuò)位的主要方式，但該治療易給患者帶來較大疼痛，患者恐懼、抵抗心理嚴(yán)重[1]。而微波療法具有簡(jiǎn)單、無痛等優(yōu)勢(shì)，可減輕關(guān)節(jié)損傷患者的局部炎癥反應(yīng)[2]。本研究旨在探討推拿整復(fù)手法聯(lián)合微波治療骶髂關(guān)節(jié)后錯(cuò)位患者的療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年6月至2019年10月我院收治的85例患者，根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法將其分為對(duì)照組(42例)和試驗(yàn)組(43例)。對(duì)照組男23例，女19例；年齡26～53歲，平均(39.52±6.13)歲；病程1～62 d，平均(25.39±6.06)d。試驗(yàn)組男25例，女18例；年齡27～54歲，平均(39.47±6.09)歲；病程1～65 d，平均(25.43±6.12)d。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)觸診、CT、X線片檢查確診；存在兩側(cè)髂后上棘高度不一致、骶髂關(guān)節(jié)部位按壓疼痛或刺痛癥狀；臨床資料與影像學(xué)資料均完整。排除標(biāo)準(zhǔn)：?jiǎn)渭冄趽p、腰骶部骨折、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎等其他骶髂關(guān)節(jié)骨質(zhì)破壞性病變；合并腰間盤突出癥；妊娠期婦女。

1.2 方法

對(duì)照組接受推拿整復(fù)手法治療。(1)推拿：囑患者取俯臥位，伸直雙下肢，操作者對(duì)患側(cè)骶髂、腰骶關(guān)節(jié)、臀部或痛點(diǎn)實(shí)施揉、、按壓手法5 min，對(duì)局部條狀筋索實(shí)施彈撥手法，以解除局部疼痛痙攣；對(duì)髂后上棘的阿是穴、臀大肌、環(huán)跳穴實(shí)施點(diǎn)、揉、按的手法，以軟化疼痛觸發(fā)點(diǎn)，散開結(jié)節(jié)點(diǎn)；而后采用掌根沿髂脛束推法3～5遍；完成上述操作后，對(duì)患者健側(cè)實(shí)施同樣手法，以解除因代償患側(cè)引起的牽扯痛及肌緊張。(2)整復(fù)：以右側(cè)錯(cuò)位為例，指導(dǎo)患者俯臥于床沿，操作者站立在患者左側(cè)，通過右手將其患肢膝上部托起，并用左掌根將患者右骶髂關(guān)節(jié)壓住，緩緩旋轉(zhuǎn)5～6次，盡可能上提患肢右側(cè)大腿，過伸患肢；同時(shí)用左手用力下壓骶髂關(guān)節(jié)，兩手成反方向用力搬按，此時(shí)通常會(huì)聽到手下有關(guān)節(jié)復(fù)位響聲；指導(dǎo)患者在仰臥位下進(jìn)行雙下肢蹬空動(dòng)作，若無不適，操作者將患者踝部握住，給予其外力，輔助進(jìn)行蹬空動(dòng)作；針對(duì)早期骶髂關(guān)節(jié)后錯(cuò)位患者可一次性復(fù)位成功，存在反復(fù)錯(cuò)位史或病程較久的患者則需行多次復(fù)位，隔天復(fù)位1次，連續(xù)治療1周。

試驗(yàn)組在對(duì)照組基礎(chǔ)上加用微波治療：選擇型號(hào)為TJSM-92B由天津賽盟醫(yī)療有限公司生產(chǎn)的微波治療儀，選擇方形照射頭，照射功率為12 W，1次/d，治療時(shí)間20 min/次，注意照射器需貼近患處，嚴(yán)禁對(duì)男性睪丸、眼部、及面部照射，連續(xù)治療1周。

1.3 臨床評(píng)價(jià)

(1)參照改良Macnab標(biāo)準(zhǔn)[3]對(duì)兩組臨床療效進(jìn)行評(píng)價(jià)：優(yōu)，臨床癥狀、體征完全消失、運(yùn)動(dòng)不受限，可恢復(fù)正?；顒?dòng)及工作；良，臨床癥狀、體征改善80%以上，偶有重壓疼痛，可進(jìn)行較輕工作；可，臨床癥狀、體征改善60%以上，壓痛癥狀明顯，可進(jìn)行正常行走；差，臨床癥狀、體征改善低于30%，疼痛癥狀明顯，行走不便；治療優(yōu)良率=(優(yōu)+良)/總例數(shù)×100%。(2)分別于治療前及治療1周后，采用日本骨科協(xié)會(huì)評(píng)估治療(Japanese Orthopaedic Association scores，JOA)[4]分?jǐn)?shù)評(píng)估兩組腰椎改善情況，包括日?；顒?dòng)(14分)、臨床癥狀(6分)、主觀癥狀(9分)，總分0～29分，評(píng)分越高表示腰椎功能越佳。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較

治療后，試驗(yàn)組治療優(yōu)良率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表1。

表1 兩組臨床療效比較

2.2 兩組JOA評(píng)分比較

治療后，兩組JOA評(píng)分均高于治療前，且試驗(yàn)組高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表2。

表2 兩組JOA評(píng)分比較(分，

3 討論

骶髂關(guān)節(jié)后錯(cuò)位主要是由于髂骨與骶骨的耳狀關(guān)節(jié)在外力及致病因素作用下所造成的周圍肌肉、神經(jīng)及韌帶損傷，致使耳狀關(guān)節(jié)活動(dòng)超出生理活動(dòng)范圍，且難以自行恢復(fù)，最終導(dǎo)致相關(guān)軟組織損傷等一系列臨床癥狀。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，骶髂關(guān)節(jié)后錯(cuò)位屬“骨錯(cuò)縫”“筋出槽”范疇，患者肝腎虧虛、筋骨失養(yǎng)，加之長期勞損，進(jìn)一步加重?fù)p傷程度；外感風(fēng)、寒、濕、邪，外傷跌撲，致使經(jīng)氣痹阻，血瘀阻滯，內(nèi)外相應(yīng)引起患者疼痛。

推拿整復(fù)是臨床治療骶髂關(guān)節(jié)后錯(cuò)位患者的常用治療方式，該方式通過對(duì)局部條狀筋索實(shí)施彈撥手法以解除局部疼痛痙攣，并對(duì)相關(guān)穴位實(shí)施揉、、按壓等推拿手法使節(jié)點(diǎn)散開，進(jìn)而緩解臨床癥狀[5]；此外，采用推拿整復(fù)手法治療骶髂關(guān)節(jié)后錯(cuò)位患者要求醫(yī)師熟悉生理解剖結(jié)構(gòu)，在操作時(shí)做到心中有數(shù)，用力穩(wěn)妥有序，手法輕巧柔和；同時(shí)，在操作過程中注意結(jié)合患者性別、年齡、個(gè)體差異等實(shí)施針對(duì)性操作，避免使用蠻勁、暴力，以免造成損傷。但單純使用該方式仍難達(dá)到理想的治療效果。

將微波康復(fù)理療應(yīng)用于關(guān)節(jié)損傷患者，可減輕患者水腫癥狀，維持關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍，減少肌肉萎縮問題，加快肢體功能恢復(fù)[6]。本研究采用推拿整復(fù)與微波協(xié)同治療骶髂關(guān)節(jié)后錯(cuò)位患者，結(jié)果顯示，試驗(yàn)組治療優(yōu)良率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；治療后，兩組JOA評(píng)分均高于治療前，且試驗(yàn)組高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。上述結(jié)果提示，該治療方式可提高臨床療效，改善腰椎關(guān)節(jié)功能。分析其原因在于，微波療法可促進(jìn)照射區(qū)域血液循環(huán)，改善患處微循環(huán)，加快移除患處致痛物質(zhì)，促進(jìn)炎癥吸收，進(jìn)而促進(jìn)關(guān)節(jié)功能恢復(fù)。

綜上所述，推拿整復(fù)手法與微波協(xié)同治療骶髂關(guān)節(jié)后錯(cuò)位可提高患者的臨床療效，改善患者腰椎功能。