劉偉

天津市北辰醫(yī)院超聲科 (天津 300400)

冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病簡(jiǎn)稱冠心病，是老年人常見(jiàn)的心血管疾病之一，病情終末期易并發(fā)心肌梗死、心力衰竭等，發(fā)病率及病死率均較高，嚴(yán)重危害患者的生命安全[1]。因此，為提高患者生命質(zhì)量，應(yīng)早期正確診斷病情并及時(shí)進(jìn)行干預(yù)治療。目前，臨床常采用二維超聲心動(dòng)圖(two dimensional echocardiography，2DE)檢查冠心病患者，但受局部與整體、定量、定位等因素的影響，對(duì)患者的心功能評(píng)估不準(zhǔn)確，進(jìn)而影響疾病治療。實(shí)時(shí)三維超聲心動(dòng)圖(Real time three-dimensional echocardiography，RT-3DE)是新型超聲監(jiān)測(cè)技術(shù)，成像迅速、操作簡(jiǎn)單，可實(shí)時(shí)采集，便于精確的定量分析，在心血管疾病患者的診斷方面具有重要作用[2]。鑒于此，本研究探討RT-3DE檢查在老年冠心病患者心功能評(píng)估中的應(yīng)用效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2018年1月至2019年6月我院接收的200例老年冠心病患者作為研究對(duì)象，其中男114例，女86例；年齡60～78歲，平均(68.51±3.27)歲；病程3～12年，平均(6.24±1.33)年；舒張壓58.25～66.17 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)，平均(61.87±2.66)mmHg；收縮壓120.41～128.76 mmHg，平均(124.91±2.53)mmHg；心率64～77次/min，平均(70.79±5.14)次/min。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)經(jīng)冠狀動(dòng)脈造影、心肌酶學(xué)實(shí)驗(yàn)室檢查及心電圖確診；(2)3支主干中，≥1支的內(nèi)徑狹窄率>75%；(3)有認(rèn)知、書(shū)寫(xiě)、溝通能力。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)合并嚴(yán)重全身感染性疾病；(2)合并惡性腫瘤疾病；(3)存在嚴(yán)重精神系統(tǒng)疾病；(4)超聲圖像獲取不滿意；(5)存在傳導(dǎo)異常、心律失常；(6)存在心肌病、瓣膜病、高血壓及心包積液等疾?。?7)不配合檢查或中途退出本研究。

1.2 方法

所有患者在入院時(shí)，均由同一組醫(yī)師進(jìn)行2DE及RT-3DE檢查。

采用彩色多普勒超聲診斷儀(美國(guó)GE公司，型號(hào)：Vivid E9)，選擇4 V探頭，頻率設(shè)置為1.7～3.3 MHz。檢查流程：患者保持左側(cè)臥位，正確連接心電圖，將三維探頭置于心尖部，使心尖四腔觀圖像顯示最佳；使患者呼氣末屏氣，三維立體圖像由儀器自動(dòng)建成，收集全容積成像三維數(shù)據(jù)，向工作站傳輸圖像；選擇定量分析軟件，使動(dòng)態(tài)三維心內(nèi)膜輪廓經(jīng)軟件自動(dòng)描繪，計(jì)算左心室射血分?jǐn)?shù)(left ventricular ejection fraction，LVEF)、左心室收縮末期容積(left ventricular end systolic volume，LVESV)、左心室舒張末期容積(left ventricular end diastolic volume，LVEDV)、峰值充盈率(peak filling rate，PFR)、峰值射血率(peak ejection rate，PER)。

1.3 臨床評(píng)價(jià)

記錄RT-3DE檢查及2DE檢查對(duì)老年冠心病患者LVEF、LVESV、LVEDV、PFR、PER等指標(biāo)的測(cè)量結(jié)果。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié)果

RT-3DE檢查的LVEF低于2DE檢查，LVESV、LVEDV、PFR、PER均高于2DE檢查，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見(jiàn)表1。

表1 兩種方法檢查200例老年冠心病患者的相關(guān)指標(biāo)比較

3 討論

冠心病嚴(yán)重危害患者健康的疾病，其病因與高血脂癥、肥胖、高血壓、年齡等因素有關(guān)，因老年人常伴有多種并發(fā)癥，其冠心病發(fā)病率較高[3]。冠心病患者發(fā)病時(shí)冠狀動(dòng)脈血流量不足，導(dǎo)致心肌代謝的需求不能滿足，進(jìn)而造成心肌缺氧缺血，患者常伴有心絞痛，甚至出現(xiàn)急性心肌梗死，致使心室組織結(jié)構(gòu)、形狀及大小改變，危及生命安全[4]。因此，臨床需采取有效的冠心病患者診斷方法，以早期確診疾病，幫助患者及時(shí)治療，改善預(yù)后。

冠心病診斷的金標(biāo)準(zhǔn)為CAG率，但較高的技術(shù)門(mén)檻及設(shè)備要求使其普及率較低。采用2DE檢查診斷冠心病患者，雖可較好地觀察4腔心圖，通過(guò)測(cè)定心臟軸、徑向和軸向應(yīng)變、心肌變形值等數(shù)據(jù)，對(duì)患者的心功能進(jìn)行評(píng)估，但該方法的檢測(cè)結(jié)果易受主觀因素影響，操作較復(fù)雜，且重復(fù)性欠佳，對(duì)心室收縮功能的評(píng)價(jià)具有一定的局限性。

隨著醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展，三維超聲心動(dòng)技術(shù)在超聲醫(yī)學(xué)領(lǐng)域優(yōu)勢(shì)凸顯，其操作簡(jiǎn)單，可實(shí)時(shí)采集，利于準(zhǔn)確判斷心臟功能及形態(tài)，在心血管疾病等多個(gè)領(lǐng)域廣泛應(yīng)用[5]。本研究結(jié)果顯示，與2DE檢查相比，RT-3DE檢查的LVEF下降，LVESV、LVEDV、PFR、PER均上升，表明在老年冠心病患者中應(yīng)用RT-3DE檢查效果較好，可精確、直觀地定量評(píng)價(jià)心臟功能及容積，利于病情診斷、預(yù)后評(píng)估。分析其原因在于，RT-3DE檢查是基于計(jì)算機(jī)技術(shù)，采用矩陣型探頭成像技術(shù)，依據(jù)心室的實(shí)際形狀，通過(guò)三維實(shí)時(shí)動(dòng)態(tài)圖像呈現(xiàn)心室結(jié)構(gòu)，進(jìn)而完整反映心臟病變的大小、復(fù)雜空間關(guān)系及立體結(jié)構(gòu)；便于提供準(zhǔn)確的定量參數(shù)，對(duì)冠心病患者的左心室容積、心肌質(zhì)量、局部舒張及收縮功能進(jìn)行準(zhǔn)確、詳細(xì)地定量評(píng)價(jià)；同時(shí)確定并有效檢出室壁運(yùn)動(dòng)異常區(qū)的程度及范圍，可清晰呈現(xiàn)心肌運(yùn)動(dòng)功能[6]。此外，應(yīng)用RT-3DE檢查對(duì)老年冠心病患者進(jìn)行檢查，在短時(shí)間內(nèi)可成像，操作技術(shù)難度不高，容量評(píng)價(jià)功能真實(shí)、可靠。

綜上所述，在老年冠心病患者中應(yīng)用RT-3DE檢查效果較好，可有效判斷心功能，利于病情診斷、預(yù)后評(píng)估。