李雅男

天津市東麗區(qū)東麗醫(yī)院 (天津 300300)

肱骨近端骨折(proximal humeral fractures，PHF)作為臨床較為常見的骨折類型，可發(fā)生于任何年齡段。其主要是由直接或間接暴力所致，可造成骨折部位疼痛劇烈，正常生活受限，嚴(yán)重影響患者的生命質(zhì)量[1]。目前，針對PHF多采用內(nèi)固定方式進(jìn)行治療，但傳統(tǒng)內(nèi)固定方式存在固定不牢固、斷裂、退釘?shù)葐栴}，導(dǎo)致組織剝離較多，且創(chuàng)傷較大[2]。近年來，隨著醫(yī)療器械的更新及發(fā)展，鎖定鋼板內(nèi)固定已成為治療PHF的常用方式，其具有把持力高、穩(wěn)定性好等優(yōu)勢[3]。本研究旨在探討鎖定鋼板內(nèi)固定對PHF患者骨形成及骨吸收的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年1月至2020年1月我院收治的56例PHF患者為研究對象，按照交替分組法分為對照組和試驗(yàn)組，各28例。對照組男18例，女10例；年齡26～68歲，平均(35.83±7.62)歲；受傷原因，墜落傷13例，交通事故傷12例，其他傷3例。試驗(yàn)組男15例，女13例；年齡25～67歲，平均(35.42±7.37)歲；受傷原因，墜落傷12例，交通事故傷12例，其他傷4例。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。本研究已經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)X線檢查確診為PHF，且符合手術(shù)適應(yīng)證；患者及家屬均已簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：無法耐受手術(shù)治療的患者；合并惡性腫瘤的患者；合并血管、神經(jīng)損傷的患者。

1.2 方法

對照組行傳統(tǒng)內(nèi)固定治療：協(xié)助患者取仰臥位，采用全身麻醉，待麻醉滿意后將患側(cè)肩胛部抬高，選擇胸大肌、三角肌入路，按照三角肌與胸大肌的間隙進(jìn)行分離，經(jīng)外側(cè)牽拉三角肌，經(jīng)內(nèi)側(cè)牽拉胸大肌及頭靜脈，充分暴露骨折端后進(jìn)行復(fù)位，采用克氏針對肱骨頭進(jìn)行固定，固定完成后在結(jié)節(jié)溝外側(cè)3 mm、大結(jié)節(jié)下5 mm處置入鋼板，留置引流管，逐層縫合切口。

試驗(yàn)組行鎖定鋼板內(nèi)固定治療：患者體位及麻醉方式與對照組一致，于肩峰外下3 cm處將皮膚及皮下組織切開，采用外展旋轉(zhuǎn)牽引復(fù)位及克氏針撬拔對骨折端進(jìn)行復(fù)位，于C型臂X線機(jī)透視下確認(rèn)復(fù)位滿意后，選擇肱骨近端內(nèi)鎖定系統(tǒng)，在肱骨大結(jié)節(jié)下約0.5 cm處，結(jié)節(jié)間溝外側(cè)置入鋼板；鉆孔并探測深度后，將螺釘擰入固定鋼板，于C型臂X線機(jī)透視下確認(rèn)達(dá)到解剖復(fù)位，且螺釘長短適中，常規(guī)止血、沖洗，將克氏針拔出，留置負(fù)壓引流管，逐層關(guān)閉切口。

兩組術(shù)后均給予常規(guī)抗感染治療，并對患者進(jìn)行為期4周的隨訪。

1.3 臨床評價(jià)

分別于治療前及治療4周后取兩組清晨空腹靜脈血3 ml，以1 500 r/min的速度離心10 min后取上清液，置于冰箱中保存待檢；取待檢血清，采用酶聯(lián)免疫吸附試驗(yàn)法檢測骨鈣素(bone gla-protein，BGP)、Ⅰ型前膠原氨基端肽(procollagen Ⅰ N-terminal peptide，PⅠNP)、骨堿性磷酸酶(bone alkaline phosphatase，BALP)水平；取待檢血清，采用酶聯(lián)免疫吸附試驗(yàn)法檢測脫氧膠原吡啶交聯(lián)(deoxy-pyridinoline cross-links，DPD)、Ⅰ型膠原交聯(lián)羧基末端肽(cross-linked carboxy-terminal telopeptide of type Ⅰ collagen，CTX-Ⅰ)、吡啶啉(pyridinoline，PYD)及抗酒石酸酸性磷酸酶(tartrate resistant acid phosphatase，TRAP)水平。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 兩組骨形成指標(biāo)比較

治療前，兩組BGP、BALP、PⅠNP水平比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；治療后，兩組BGP、BALP、PⅠNP水平均較治療前升高，且試驗(yàn)組高于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表1。

表1 兩組骨形成指標(biāo)比較

2.2 兩組骨吸收指標(biāo)比較

治療前，兩組DPD、CTX-Ⅰ、PYD及TRAP水平比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；治療后，兩組DPD、CTX-Ⅰ、PYD及TRAP水平均較治療前下降，且試驗(yàn)組低于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表2。

表2 兩組骨吸收指標(biāo)比較

3 討論

PHF是臨床常見的骨折類型，主要由直接或間接暴力所致。目前，鎖定鋼板內(nèi)固定為治療PHF的有效方式，具有對骨折端周圍組織刺激小、與骨面接觸壓力小、鎖定固定多方位、骨折端穩(wěn)定性強(qiáng)等優(yōu)勢[4]。由于部分老年患者存在因骨質(zhì)疏松導(dǎo)致的螺釘出現(xiàn)退釘、固定不牢固等情況，故明確鎖定鋼板內(nèi)固定對骨折端愈合能力、肢體功能恢復(fù)效果具有重要的意義。

本研究結(jié)果顯示，治療后，兩組BGP、BALP、PⅠNP水平均較治療前升高，且試驗(yàn)組高于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，提示將鎖定鋼板內(nèi)固定應(yīng)用于PHF患者手術(shù)治療中能夠有效提高骨形成指標(biāo)水平，促進(jìn)骨形成，利于骨折端愈合。BALP是骨形成過程中由活躍的成骨細(xì)胞釋放的一種堿性磷酸酶，故BALP水平升高可反映患者骨代謝增加。BGP是由成骨細(xì)胞合成、分泌，相對穩(wěn)定，不會(huì)受骨吸收因素的影響，其水平高低可反映新形成成骨細(xì)胞的活躍狀態(tài)。PⅠNP作為目前使用較為廣泛的膠原降解標(biāo)志物，其水平高低可用于骨質(zhì)疏松危險(xiǎn)因素的篩查。上述骨形成指標(biāo)均呈上升趨勢，可反映骨折端成骨生長旺盛，骨折愈合恢復(fù)較快[5]。

本研究結(jié)果還顯示，治療后，兩組DPD、CTX-Ⅰ、PYD及TRAP水平均較治療前下降，且試驗(yàn)組低于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，提示鎖定鋼板內(nèi)固定能夠降低PHF患者的骨吸收指標(biāo)水平。骨吸收指標(biāo)能夠反映破骨活性，其水平降低可反映骨折端向骨形成方向發(fā)展。分析上述原因，可能是由于鎖定鋼板內(nèi)固定能夠降低骨折面與內(nèi)固定物的摩擦，利于骨折斷端維持良好的血液供應(yīng)，進(jìn)而促進(jìn)骨折愈合[6]；此外，鎖定鋼板內(nèi)固定體積較小，不會(huì)對骨折端及周圍組織造成刺激；且與骨折面接觸的壓力較小，能夠最大限度地保護(hù)骨膜及其周圍血運(yùn)，利于促進(jìn)成骨相關(guān)指標(biāo)分泌及骨折端愈合。

綜上所述，將鎖定鋼板內(nèi)固定應(yīng)用于PHF患者的手術(shù)治療中，能夠有效促進(jìn)骨形成，降低骨吸收。