邯鄲市中心醫(yī)院東區(qū)急診科

(河北 邯鄲 056000)

陳 帆 周少英

臨床上缺血性腦卒中也叫急性腦梗死，由于腦部血液供應(yīng)障礙，導(dǎo)致腦組織出現(xiàn)缺血，導(dǎo)致缺氧性壞死，出現(xiàn)相對(duì)應(yīng)的神經(jīng)功能缺損[1]。大動(dòng)脈閉塞、小血管病變、心源性栓子是其常見的三個(gè)病因，腦卒中中60%以上為腦梗死，目前中國腦梗死發(fā)病率為200萬/年，腦梗死急性期一般是指在發(fā)病后2周內(nèi)[2]。患者臨床表現(xiàn)為出現(xiàn)失語、偏癱等一系列神經(jīng)功能障礙，隨著年齡的增長(zhǎng)，卒中的發(fā)病率和死亡率呈指數(shù)增加，因此急性腦梗死多在老年人中多見[3]。此外，一些危險(xiǎn)因素，吸煙、高血壓、高脂血癥以及糖尿病等會(huì)導(dǎo)致脂質(zhì)斑塊形成，導(dǎo)致動(dòng)脈粥樣硬化，最終造成腦梗死[4]。作為神經(jīng)內(nèi)科急重癥，其死亡率和至殘率高，而且目前發(fā)病年齡逐漸年輕化，嚴(yán)重威脅了人們的身體健康，早期的診斷可有助于急性腦梗死患者及時(shí)的干預(yù)治療，改善患者預(yù)后。因此本文使用回顧分析法，選取2017年8月至2019年7月收治的88例急性腦梗死患者的臨床資料，所有患者均使用MRI檢查，探討MRI檢查中DTI序列對(duì)急性腦梗死診斷及預(yù)后評(píng)估價(jià)值，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料回顧分析本院2017年8月至2019年8月收治的88例腦梗死患者的臨床資料。其中男性56例，女性32例，年齡26～77歲，平均年齡為(51.66±9.12)歲。臨床癥狀主要表現(xiàn)為：意識(shí)障礙32例、頭痛15例、頭暈28例、偏癱11例、視物模糊2例。納入標(biāo)準(zhǔn)：所有患者簽署知情同意書，并會(huì)積極配合本研究；都符合“中國急性缺血性卒中治療指南2014”診斷標(biāo)準(zhǔn)中急性腦梗[5]；所有患者均經(jīng)MRI檢查；無合并顱內(nèi)腫瘤患者；所有患者均經(jīng)手術(shù)或病理檢查確診為急性腦梗死患者。排除標(biāo)準(zhǔn)：臨床資料或影像學(xué)資料不完整者；近期有重大手術(shù)史；嚴(yán)重腎功能不全者；有碘試劑過敏者。在進(jìn)行治療后3個(gè)月對(duì)所有患者進(jìn)行隨訪，根據(jù)使用改良RanKin量表進(jìn)行預(yù)后分組，預(yù)后良好組55例，預(yù)后不良組33例。

1.2 MRI檢查檢查儀器選用西門子3.0T磁共振，掃描前準(zhǔn)備：排除患者身上金屬異物，患者平躺于掃描床，取仰臥位，選用頭頸聯(lián)合線圈，進(jìn)行快速自旋回波(TSE)序列T1WI、T2WI、DWI和矢狀T1WI和FLAIR序列軸位成像。掃描參數(shù)：TSE序列T1WI參數(shù)，射頻脈沖重復(fù)時(shí)間(TR)510 ms，回波時(shí)間(TE)23ms，層厚10mm。T2WI序列參數(shù)，TR/TE為3250ms/98ms，層厚10mm。DWI序列參數(shù)：掃描層數(shù)為30層，TR/TE為4310ms/150ms，層厚6mm，F(xiàn)OV為50cm×20cm。FLAIR序列參數(shù)：掃描層數(shù)為20層，TR/TE為5320ms/120ms，層厚6mm，F(xiàn)OV為40cm×25cm。DTI掃描：使用15個(gè)方向擴(kuò)散權(quán)重采集，掃描范圍：顱頂至枕骨大孔平面，序列參數(shù)：擴(kuò)散敏感系數(shù)值：0s/mm2,750s/mm2，掃描層數(shù)為40層，TR/TE為1300ms/80ms，層厚5mm，F(xiàn)OV為128cm×128cm。先進(jìn)行平掃，平掃完后注入Gd-DTPA試劑進(jìn)行增強(qiáng)掃描。掃描完成后進(jìn)行圖像后處理，最后由診斷醫(yī)師進(jìn)行閱片得出診斷結(jié)果。選取100～150mm2感興趣區(qū)域(需避開大腦溝裂及血管)，對(duì)各項(xiàng)異性指數(shù)(FA)、衰減指數(shù)(Exat)平均彌散系數(shù)(DCavg)、容積比各向異性(VRA)進(jìn)行記錄。

1.3 觀察指標(biāo)對(duì)患者M(jìn)RI圖像進(jìn)行分析，并對(duì)與病理診斷結(jié)果為基準(zhǔn)，對(duì)DTI診斷的靈敏度、特異度、準(zhǔn)確度進(jìn)行判斷，在患者隨訪后3個(gè)月實(shí)行MRI檢查，對(duì)預(yù)后良好組與預(yù)后不良組的FA、Exat、DCavg、VRA情況進(jìn)行比較。

1.4 觀察指標(biāo)本研究數(shù)據(jù)均采用SPSS17.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料采用(±s)描述；計(jì)數(shù)資料通過百分率或構(gòu)成比表示，并采用χ2檢驗(yàn)；P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 DTI檢查診斷的靈敏度、特異度、準(zhǔn)確度與病理結(jié)果比較，D T I檢查診斷的靈敏度、特異度、準(zhǔn)確度分別為97.77%(86/88)、100%(87/87)、98.88%(165/167)，詳情見表1。

2.2 不同預(yù)后患者F A、Exat、DCavg、VRA比較預(yù)后良好與預(yù)后不良組D C a v g、E x a比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，預(yù)后良好組FA、VRA分別為(0.321±0.101)、(0.113±0.077)，明顯高于預(yù)后不良組(0.1 8 9±0.0 5 1)、(0.073±0.043)，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，詳情見表2。

表1 DTI檢查診斷的靈敏度、特異度、準(zhǔn)確度

表2 不同預(yù)后患者FA、Exat、DCavg、VRA比較

2.3 圖像分析急性腦梗死患者，病灶內(nèi)血屏障被破壞，細(xì)胞毒性水腫轉(zhuǎn)變?yōu)檠茉葱运[。在MRI圖像上看見T1WI為稍低信號(hào)強(qiáng)度(見圖1)；T2WI呈稍高信號(hào)強(qiáng)度(見圖2)，亮度低于DWI高信號(hào)區(qū)(見圖3)；ADC為低信號(hào)(見圖4)。

3 討 論

腦組織對(duì)缺血缺氧極度敏感，在腦部血流出現(xiàn)30s斷流之后，腦代謝就會(huì)出現(xiàn)改變，在缺血1分鐘后神經(jīng)元功能就會(huì)停止活動(dòng)，缺血時(shí)間在5min以上為完全性腦缺血，也就是腦梗死[6]。輕度缺血患者僅為某些神經(jīng)元喪失，完全缺血患者神經(jīng)元、膠質(zhì)細(xì)胞以及內(nèi)皮細(xì)胞均出現(xiàn)壞死，急性腦梗死為出現(xiàn)腦梗死6～24h內(nèi)，缺血腦組織為蒼白、伴有輕度腫脹，神經(jīng)細(xì)胞、膠質(zhì)細(xì)胞、內(nèi)皮細(xì)胞明顯缺血改變，在基底動(dòng)脈或大面積腦梗死出現(xiàn)時(shí)患者會(huì)有意識(shí)障礙出現(xiàn)[7-8]。在急性期死亡患者約有30%，其余患者會(huì)出現(xiàn)不同程度的語言、肢體障礙等后遺癥出現(xiàn)，對(duì)患者預(yù)后和生存質(zhì)量影響大，對(duì)患者家庭經(jīng)濟(jì)也是一個(gè)負(fù)擔(dān)，而目前急性腦梗死的發(fā)病率呈上升趨勢(shì)，有效的診斷可為患者早期診斷和預(yù)后提供參考信息[9]。

圖1 MRI圖像可見病灶為長(zhǎng)T1信號(hào)。

圖2 MRI圖像可見病灶為長(zhǎng)T2信號(hào)。

圖3 DWI顯示水分子彌散受限。

圖4 ADC病灶為低信號(hào)。

在影像學(xué)檢查中，MSCT檢查對(duì)急性腦梗死的識(shí)別有一定的難度，需隨著梗死時(shí)間的延長(zhǎng)才可顯示腦梗死區(qū)域引起的密度改變，存在著一定局限性[10]。DTI序列是以MRI擴(kuò)散成像技術(shù)為基礎(chǔ)而發(fā)展出的成像技術(shù)，對(duì)于水分子在患者組織中的擴(kuò)散情況優(yōu)于加權(quán)成像，可對(duì)患者進(jìn)行無創(chuàng)定量分析，以此對(duì)腦組織細(xì)微結(jié)構(gòu)改變做出判定，可有效提高診斷準(zhǔn)確率[11-12]。在患者出現(xiàn)急性腦梗死后，組織內(nèi)水分子運(yùn)動(dòng)擴(kuò)散運(yùn)動(dòng)減弱，DTI可對(duì)患者FA、Exat、DCavg、VRA值得進(jìn)行測(cè)定，來反映對(duì)患者腦組織的結(jié)構(gòu)變化[11]。FA對(duì)腦組織微結(jié)構(gòu)損傷比較敏感，且神經(jīng)纖維髓鞘完整性、致密性、平行性與FA值變化有著密切的關(guān)系；VRA與FA反映方向一致，也是一個(gè)重要的指標(biāo)；DCavg對(duì)彌漫運(yùn)動(dòng)的快慢進(jìn)行反映，從而對(duì)病變組織進(jìn)行判定；Exat變化方向與DCavg相反的組織彌散特性反映值；在有些研究中指出，對(duì)急性腦梗死患者腦組織細(xì)微結(jié)構(gòu)、神經(jīng)功能改變可使用DTI相關(guān)參數(shù)(FA、Exat、DCavg、VRA)進(jìn)行評(píng)估[13-14]。對(duì)疾病診斷、預(yù)后、治療方案制定提供有效的參考依據(jù)，而FA、Exat、DCavg等在早期腦梗死病灶中有特征性的演變規(guī)律，可對(duì)推斷出患者缺血半暗帶區(qū)，有利于半暗帶區(qū)的及時(shí)救治，有效的改善患者預(yù)后[15]。本研究中，通過和病理結(jié)果的比較，得出DTI檢查診斷的靈敏度、特異度、準(zhǔn)確度分別為97.77%(86/88)、100%(87/87)、98.88%(165/167)，對(duì)比預(yù)后不同情況患者的FA、Exat、DCavg、VRA值得出，預(yù)后良好與預(yù)后不良組DCavg、Exa比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，而預(yù)后良好組FA、VRA分別為(0.321±0.101)、(0.113±0.077)，明顯高于預(yù)后不良組(0.1 8 9±0.0 5 1)、(0.073±0.043)(P＜0.05)，提示DTI序列中對(duì)患者FA、VRA值的測(cè)定可為患者預(yù)后評(píng)估提供重要參考依據(jù)。

綜上所述，MRI檢查DTI序列可提高對(duì)急性腦梗死診斷準(zhǔn)確率，對(duì)預(yù)后評(píng)估有較高的參考價(jià)值，并可為臨床治療方案制定提供可靠的參考依據(jù)，值得臨床推廣。