1.廣州中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院影像科 (廣東 廣州 510405)

2.廣州中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院顱腦科 (廣東 廣州 510405)

劉曉輝1 朱文銳2

腦血管疾病是臨床上常見(jiàn)的一種疾病，相關(guān)報(bào)道顯示該病呈逐年上升的趨勢(shì)，極大影響患者生活質(zhì)量、加重社會(huì)負(fù)擔(dān)[1]。腦血管疾病具有較高的發(fā)病率、致死率和致殘率，當(dāng)前臨床上對(duì)患者主要采取溶栓治療的方法，效果顯著[2-3]。盡管患者可取得較好的治療效果，但是患者仍容易出現(xiàn)失語(yǔ)、偏癱等并發(fā)癥。所以，術(shù)后對(duì)患者進(jìn)行顱腦磁共振檢查、評(píng)估術(shù)后療效具有重要意義。本研究主要圍繞磁共振常規(guī)顱腦檢查對(duì)腦血管溶栓治療的價(jià)值展開(kāi)探討。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2017年1月至2019年1月我院收治的30例腦血管患者。納入標(biāo)準(zhǔn)[4]:納入18～80歲患者；經(jīng)過(guò)相關(guān)診斷確證為心血管疾病的患者，頭CT已排除顱內(nèi)出血患者；納入病情比較平穩(wěn)的患者；納入了解本研究?jī)?nèi)容，并簽署知情同意書(shū)患者。排除標(biāo)準(zhǔn)[5]:排除CT檢查發(fā)現(xiàn)高密度病灶(出血)；排除近3個(gè)月內(nèi)有腦梗死或心肌梗死病史，但不包括陳舊小腔隙梗死而未遺留神經(jīng)功能體征；排除對(duì)研究的藥物有過(guò)敏史的患者；排除目前或既往6個(gè)月內(nèi)有顯著出血性疾病?；杳曰蚺R床評(píng)估和或其他影像檢查證實(shí)為嚴(yán)重卒中。納入30例患者，病例1：年齡58歲，右側(cè)肢體麻木，急性腦梗死溶栓后行磁共振檢查；病例2：年齡70歲，言語(yǔ)不利伴右側(cè)肢體活動(dòng)不利，溶栓后行磁共振檢查；病例3：患者63歲，突發(fā)左側(cè)肢體活動(dòng)不利，溶栓后行磁共振檢查；病例4：患者75歲，腦梗死溶栓后行磁共振檢查。本研究已經(jīng)得到患者同意，資料具有可比性(P＞0.05)，經(jīng)過(guò)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 方法

1.2.1 常規(guī)頭顱掃描：應(yīng)用頭顱相控陣線圈和磁共振成像儀(機(jī)器型號(hào)GE 3.0T Signa Excite和西門(mén)子3.0T MAGNETM Prisma磁共振)，對(duì)患者行常規(guī)頭掃描:(1)橫斷面T1WI序列，采用自旋回波，層厚5mm，TR=440ms,TE=12.6ms,矩陣256×256，NEX=2,ETL=2。(2)橫軸位DWI掃描時(shí)，應(yīng)用單次激發(fā)平面回波成像序列，TE=80ms，TR=2900ms，矩陣128×128，層厚5mm，間隔1mm，掃描時(shí)間為1.5min，b=1000s/mm2。(3)橫斷位T2WI序列采用快速自旋回波，TR=4700ms,TE=98ms，ETL=20，(4)橫斷位T 2-F l a i r序列，TR=8000ms,TE=77ms,TI=2300ms。(5)矢狀面T1WI作為輔助序列補(bǔ)充觀察。

1.2.2 溶栓治療：對(duì)兩組患者全部進(jìn)行溶栓治療，治療藥物為纖溶酶原激活劑，用藥劑量為0.6～1.0mg/Kg[6]。第一次用藥在1min內(nèi)對(duì)患者注射總用藥劑量的15%，之后將剩余的藥物在60min內(nèi)應(yīng)用靜脈注射的方式全部注射[7]。并對(duì)患者身體狀況進(jìn)行觀察，及時(shí)對(duì)患者進(jìn)行循環(huán)改善，同時(shí)對(duì)給予腦神經(jīng)細(xì)胞恢復(fù)類(lèi)藥物[8]。在對(duì)患者進(jìn)行聯(lián)合治療后48h內(nèi)對(duì)頭顱進(jìn)行MR復(fù)查。并給予患者阿司匹林腸溶緩釋片治療，口服，2片/次，3次/天，7d為1周期，連續(xù)用藥3個(gè)療程[9]。

1.3 觀察指標(biāo)30例患者分別是6h內(nèi)溶栓的和12h內(nèi)溶栓的，都在溶栓后48h內(nèi)做了核磁頭顱檢查，兩組對(duì)比發(fā)現(xiàn)，6h內(nèi)溶栓的患者發(fā)生滲血的患者例數(shù)明顯少于12h內(nèi)溶栓的患者。

比較兩組患者治療效果，顯效：臨床癥狀完全消失，具有清醒的意識(shí)，生活能力恢復(fù)正常；有效：患者具有清醒意識(shí)，但是生活能力沒(méi)有得到完全恢復(fù)；無(wú)效：臨床癥狀得到部分改善，意識(shí)較模糊，或患者病情加重。有效率=(顯效+有效)例數(shù)/總例數(shù)×100%。有效率越高，患者治療效果越顯著[10]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法應(yīng)用SPSS17.0對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，進(jìn)行X2(%)檢驗(yàn)，當(dāng)P＜0.05時(shí)，說(shuō)明存在明顯區(qū)別。

表1 治療效果比較(例，%)

2 結(jié) 果

研究組治療效果好于對(duì)照組(P＜0.05)，見(jiàn)表1。

3 討 論

腦血管疾病前期癥狀比較隱匿，往往不能引起患者足夠重視，進(jìn)而導(dǎo)致病情延誤、影響預(yù)后[11]。故患者出現(xiàn)相應(yīng)病癥時(shí)應(yīng)及時(shí)進(jìn)行有效治療。溶栓治療是目前腦動(dòng)脈梗塞的主要治療方法，在臨床上得到廣泛應(yīng)用。該治療方法不僅能夠有效溶解血栓，同時(shí)有助于缺血半暗帶血供的改善，對(duì)神經(jīng)細(xì)胞恢復(fù)和組織血流供應(yīng)發(fā)揮了非常重要的作用。腦梗死溶栓后，由于病人個(gè)體差異，梗塞緩解情況不盡相同，甚至血管差的還會(huì)出現(xiàn)顱內(nèi)出血，腦梗死溶栓后行磁共振檢查，可以對(duì)溶栓效果有直觀的顯示。本文闡述磁共振兩個(gè)重要序列DWI和T1WI對(duì)觀察溶栓后的價(jià)值。DWI可以觀察腦梗塞情況，T1WI可用于觀察出血情況，現(xiàn)將有關(guān)內(nèi)容做如下報(bào)道。

滲血的磁共振信號(hào)的主要影響因素是紅細(xì)胞中血紅蛋白內(nèi)的鐵。滲血發(fā)生后，由于細(xì)胞內(nèi)去氧血紅蛋白及含鐵血黃素均具有較強(qiáng)的順磁性，能引起磁場(chǎng)不均勻，滲血病變部位T1值縮短，因此，在T1WI上滲血呈高信號(hào)，與周?chē)M織信號(hào)對(duì)比明顯。

T2WI及水抑脂像(T2WI FLAIR)僅能顯示部分梗塞病灶，且表現(xiàn)為稍低信號(hào)，容易漏診。DWI序列是可以將人體內(nèi)水分子彌散情況充分反應(yīng)出來(lái)的一種功能成像技術(shù)，與其他序列相比，對(duì)缺血病灶的顯示靈敏度極高，缺血發(fā)生幾分鐘后，可引起擴(kuò)散受限，DWI的表現(xiàn)信號(hào)隨著缺血時(shí)間的延長(zhǎng)而逐漸升高，并且腦組織在缺血早期出現(xiàn)細(xì)胞毒性水腫，彌散運(yùn)動(dòng)受限，呈現(xiàn)出DWI信號(hào)升高的特點(diǎn)。DWI序列可以確定彌散受限的面積，對(duì)病情的嚴(yán)重程度進(jìn)行監(jiān)測(cè)；也可以確定缺血半暗帶是否存在，推測(cè)腦梗死的可恢復(fù)性。而在溶栓治療后，多數(shù)患者彌散受限面積縮小，逐漸暴露出無(wú)法挽回的壞死腦組織面積。因此，在腦血栓溶栓治療后給患者適時(shí)進(jìn)行DWI序列掃描，能給臨床提供直觀的指導(dǎo)意義。

綜上所述，雖然磁共振常規(guī)序列(T1WI、T2WI、T2-Flair)對(duì)局部磁場(chǎng)均勻性的敏感性不高，但是T1WI對(duì)亞急性期滲血為高信號(hào)，診斷價(jià)值大，DWI序列可直觀觀察彌散受限面積的變化。因而對(duì)患者進(jìn)行磁共振常規(guī)頭顱檢查，對(duì)溶栓后的臨床工作具有非常高的指導(dǎo)價(jià)值。因此，常規(guī)頭顱檢查應(yīng)在臨床上診斷中進(jìn)行進(jìn)一步的推廣和應(yīng)用。