1.湖北醫(yī)藥學(xué)院附屬隨州醫(yī)院兒科(湖北 隨州 441300)

2.湖北省隨州市婦幼保健院兒科(湖北 隨州 441300)

何 丹1 涂小瓊1 李 艷1曾 勤2

新生兒缺血缺氧性腦病(HIE)為圍產(chǎn)期常見(jiàn)損傷，是新生兒窒息的嚴(yán)重并發(fā)癥之一[1-2]。目前，臨床上對(duì)于新生兒HIE的診斷主要依賴于臨床，但隨著影像學(xué)研究的不斷深入,MSCT和MRI逐漸成為診斷該疾病的主要手段、并逐漸應(yīng)用于兒童中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病診治中[3-4]。為進(jìn)一步探討MSCT、MRI對(duì)新生兒HIE的診斷價(jià)值，本研究主要通過(guò)對(duì)80例HIE新生兒的臨床病例及影像學(xué)資料進(jìn)行回顧性整理分析，具體報(bào)道內(nèi)容如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料將2017年5月至2018年5月于我院新生兒病房8 0例H I E窒息新生兒作為研究對(duì)象，其中男4 8例，女3 2例，胎齡為3 3～4 1周，平均胎齡為(3 6.8 6±2.4 6)周，體重為2.4～3.8 k g，平均體重為(3.4 8±0.6 8)k g，年齡為8 h～1 4 d，平均年齡為(3.82±0.36)d。

納入標(biāo)準(zhǔn)：所有患兒均符合臨床上HIE明確診斷[5]和分度標(biāo)準(zhǔn)[6]；所有患兒家屬均同意并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：存在窒息史者；存在除HIE外其他腦部疾病先天或后天性疾病者；存在惡性腫瘤者；臨床病例及影像學(xué)資料不完整或缺乏準(zhǔn)確性者。

1.2 檢查方法

1.2.1 MSCT檢查：所有患兒均采用Philips MX4000 Dual雙排及GE16排螺旋CT掃描機(jī)進(jìn)行檢查，均在自然睡眠狀態(tài)或10%水合氯醛灌腸(0.5mL/kg體重)入睡后檢查。掃描范圍為：由顱底至顱頂螺旋掃描，OML為掃描基線。

1.2.2 MRI平掃檢查：所有患兒均采用Signa HDe 1.5型核磁共振掃描儀進(jìn)行檢查，頭頸線圈，采用自旋回波(SE)序列，TlWI橫斷面成像；快速自旋回波(FSE)，T2WI橫斷面、矢狀面成像；彌散加權(quán)成像(DWI)橫斷位成像；矩陣256×256。層厚5mm。針對(duì)躁動(dòng)患兒檢查前給予水合氯醛50～100mg/kg灌腸使其保持安靜狀態(tài)，再進(jìn)行MRI檢查。

1.3 研究?jī)?nèi)容根據(jù)資料可知所有新生兒均行MSCT和MRI檢查，總結(jié)MSCT和MRI檢查對(duì)HIE的診斷符合率，并整理分析HIE新生兒在不同檢查方法中的影像學(xué)圖像表現(xiàn)。上述所有影像學(xué)檢查結(jié)果均兩名影像診斷學(xué)專家以雙盲法按統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行診斷，意見(jiàn)不一致時(shí)共同討論后決定。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法所有數(shù)據(jù)均采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)軟件包處理，計(jì)數(shù)資料通過(guò)百分百或率描述，采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 80例新生兒HIE具體情況整理80例新生兒HIE臨床病例資料可知，80例新生兒中HIE輕度36例，中度28例和重度16例，其中有顱內(nèi)出血26例。

2.2 不同檢查方法對(duì)HIE臨床分度的診斷符合率比較MRI檢查對(duì)新生兒HIE檢出率(96.25%)和診斷符合率(92.50%)顯著高于MSCT檢查檢出率(82.50%)和診斷符合率(75.00%)，比較差異間均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，詳見(jiàn)表1。

2.3 不同檢查方法對(duì)HIE新生兒顱內(nèi)血診斷符合率比較MRI檢查對(duì)顱內(nèi)出血的診斷符合率(9 2.3 1%)顯著高于M S C T檢查(76.92%)，但MRI檢查對(duì)蛛網(wǎng)膜下腔出血的診斷符合率(80.00%)較MSCT檢查(100.00%)低，而對(duì)基底節(jié)腦出血診斷符合率(100.00%)較MSCT檢查(33.33%)顯著高，比較差異間均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，詳見(jiàn)表2。

2.4 不同檢查方法中HIE新生兒影像圖像特征表現(xiàn)MSCT檢查：輕度HIE新生兒其腦室系統(tǒng)和蛛網(wǎng)膜下腔表現(xiàn)為正常，而病灶多散在分布于1～2個(gè)腦葉、呈低密度影，其中最為常見(jiàn)是額葉，其次為顳葉及枕葉，且該區(qū)域與周鄰正常組織分界清晰。中度低密度區(qū)域通常超過(guò)2個(gè)，與周鄰正常組織分界模糊，且鄰近腦溝未見(jiàn)顯示，雙側(cè)基底節(jié)密度無(wú)明顯異常，中線結(jié)構(gòu)無(wú)移位，腦室系統(tǒng)正常。重度可在腦實(shí)質(zhì)多個(gè)腦葉內(nèi)呈現(xiàn)廣泛低密度區(qū)，且灰白質(zhì)界限消失，腦室變窄，側(cè)裂池及前縱裂池消失，腦室內(nèi)以及蛛網(wǎng)膜下腔可有出血顯示，但對(duì)于大部分基底節(jié)區(qū)病灶未見(jiàn)顯示。

MRI檢查：在HIE新生兒早期輕度中可表現(xiàn)為沿腦回走行的點(diǎn)狀及迂曲條狀T1WI高信號(hào)。隨著病情的進(jìn)展，可見(jiàn)T1WI灰質(zhì)信號(hào)增高，額葉及側(cè)腦室周圍腦白質(zhì)片狀T1WI低信號(hào)，T2WI高信號(hào)影；也可見(jiàn)到灰白質(zhì)界限不清，皮層下高信號(hào)出血區(qū)或幕上、幕下蛛網(wǎng)膜下腔出血。功能成像中DWI對(duì)急性缺血及腦損傷均可呈高信號(hào)。

表1 不同檢查方法對(duì)HIE的診斷率比較

表2 不同檢查方法對(duì)HIE新生兒顱內(nèi)血診斷符合率比較

3 討 論

目前，臨床上對(duì)于新生兒HIE的發(fā)病機(jī)制尚未完全闡述清楚，但大量臨床資料顯示，意識(shí)障礙、神經(jīng)反射減弱或消失、肌張力改變及驚厥等為其主要臨床表現(xiàn)[7-8]，若不及時(shí)明確診斷并予以控制，疾病將快速進(jìn)展，病死率高且預(yù)后不良。由此可見(jiàn)，早期明確診斷并正確評(píng)估其病情嚴(yán)重程度是提高新生兒生存率、改善其預(yù)后的關(guān)鍵措施[9-10]。

本研究數(shù)據(jù)結(jié)果顯示，MRI對(duì)新生兒HIE臨床分度和顱內(nèi)出血診斷符合率均顯著高于MSCT檢查，但MRI對(duì)蛛網(wǎng)膜下腔出血的診斷符合率較MSCT低，而對(duì)基底節(jié)腦出血診斷符合率較MSCT高。由此可見(jiàn)，MRI檢查對(duì)HIE的診斷價(jià)值較MSCT檢查更為顯著。但總結(jié)既往影像學(xué)研究[11]和本資料可知，HIE病灶主要位于兩側(cè)大腦半球內(nèi)，多累及額葉、頂葉及顳葉的深部及皮層下白質(zhì)，嚴(yán)重病例可同時(shí)累及相應(yīng)的皮層灰質(zhì)，也可以伴發(fā)腦實(shí)質(zhì)和/或腦室內(nèi)出血[12]。而本資料中MSCT示輕度HIE新生兒其腦室系統(tǒng)和蛛網(wǎng)膜下腔表現(xiàn)為正常，而病灶多散在分布于1～2個(gè)腦葉的低密度區(qū)，其中最為常見(jiàn)是額葉，其次為顳葉及枕葉，且該區(qū)域與周鄰正常組織分界清晰。中度低密度區(qū)域通常超過(guò)2個(gè)，與周鄰正常組織分界模糊，且鄰近腦溝未見(jiàn)顯示，雙側(cè)基底節(jié)密度無(wú)明顯異常，中線結(jié)構(gòu)無(wú)移位，腦室系統(tǒng)正常。重度可在腦實(shí)質(zhì)多個(gè)腦葉內(nèi)呈現(xiàn)廣泛低密度區(qū)，且灰白質(zhì)界限消失，腦室變窄，側(cè)裂池及前縱裂池消失，腦室內(nèi)以及蛛網(wǎng)膜下腔可有出血顯示，但對(duì)于大部分基底節(jié)未見(jiàn)明顯異常。而MRI是通過(guò)對(duì)人體施加特定頻率的射頻脈沖，使人體中質(zhì)子受到激發(fā)產(chǎn)生磁共振現(xiàn)象，停止射頻脈沖后，質(zhì)子在弛豫過(guò)程中產(chǎn)生MR信號(hào)，通過(guò)圖像采集處理系統(tǒng)對(duì)MR信號(hào)進(jìn)行接收、空間編碼以及圖像重建等處理形成MR[13]，相對(duì)于MSCT檢查而言，MRI對(duì)軟組織分辨率更高，能清晰對(duì)比大腦灰白質(zhì)信號(hào)，使得顱腦的解剖結(jié)構(gòu)準(zhǔn)確清楚地表現(xiàn)出來(lái)，更有利于臨床醫(yī)生進(jìn)行診斷和治療方案的制定，進(jìn)而更有利于改善患兒預(yù)后[14]。

綜上所述，MRI在新生兒HIE臨床分度和顱內(nèi)出血診斷上優(yōu)于MSCT檢查，其優(yōu)勢(shì)在于顯示基底節(jié)區(qū)出血，而MSCT檢查的相對(duì)優(yōu)勢(shì)在于顯示蛛網(wǎng)膜下腔出血。