鄧 琴

（壽縣精神病?？漆t(yī)院，安徽 淮南 232241）

慢性疾病會(huì)損害心、腦等重要臟器，極易引起傷殘，對勞動(dòng)力與生活質(zhì)量造成影響巨大，此外慢性疾病治療費(fèi)用較高[1]。常見慢性疾病有糖尿病、冠心病、高血壓等，且疾病發(fā)生率呈直線上升趨勢。為方便人們就診看病，也為了緩解大醫(yī)院的壓力，醫(yī)療模式在不斷整改，形成了現(xiàn)在由大醫(yī)院牽頭帶領(lǐng)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)結(jié)成醫(yī)共體，醫(yī)共體秉承著“以人為本、以患者為中心”服務(wù)理念，提高成員單位管理水平與護(hù)理水平，在運(yùn)營模式下實(shí)施護(hù)理同質(zhì)化管理，使基層醫(yī)院掌握先進(jìn)管理理念，重視護(hù)理人員的管理能力與綜合素質(zhì)，以為基層患者提供優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)。在下文中主要分析醫(yī)共體模式下護(hù)理同質(zhì)化管理效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

取2018年10月～2019年10月實(shí)施醫(yī)共體模式下護(hù)理同質(zhì)化管理120例慢性疾病患者作為此次研究對象，男性患者76例，女性患者44例，年齡在42歲～83歲間，均值（62.5±7.8）歲，慢性心衰患者15例，高血壓患者44例，糖尿病患者38例，其它患者23例。

1.2 方法

具體方法如下：①盡可能收集患者數(shù)據(jù)資料，并調(diào)查患者自我管理能力，同時(shí)分析患者需求、對醫(yī)療意見等。②由醫(yī)共體牽頭醫(yī)院實(shí)施“1+N”導(dǎo)師培養(yǎng)措施，通過住院部查房、門診坐診、講座等多種模式對基層醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行相關(guān)培訓(xùn)，如疾病發(fā)生因素、禁忌事項(xiàng)、治療措施等等，培訓(xùn)結(jié)束后進(jìn)行考核，針對考核不合格醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行針對性培訓(xùn)。醫(yī)共體牽頭醫(yī)院中的?？漆t(yī)生每個(gè)星期到基層醫(yī)院至少進(jìn)行一次坐診，對基層醫(yī)生進(jìn)行指導(dǎo)。通過網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)實(shí)現(xiàn)醫(yī)療資源共享，對于疑難雜癥進(jìn)行聯(lián)合會(huì)診，醫(yī)共體內(nèi)患者治療使用藥物統(tǒng)一進(jìn)行配制。③注重基層醫(yī)院護(hù)理服務(wù)質(zhì)量與常見疾病診治，加強(qiáng)在慢性疾病方面的預(yù)防、治療、康復(fù)。建立分級診斷與治療體系，逐漸形成家庭醫(yī)生服務(wù)體系。④根據(jù)基層醫(yī)院實(shí)際情況制定有關(guān)疾病救治流程、護(hù)理流程等，并展開針對性培訓(xùn)，使基層護(hù)理人員掌握有關(guān)急救知識，如藥物機(jī)理、緊急處理方法等，并制作成為光盤、手冊。⑤秉承著“以人為本、以患者為中心”服務(wù)理念，充分發(fā)揮出醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)盡職責(zé)，為患者提供優(yōu)質(zhì)護(hù)理，并將護(hù)理延伸到患者家中，使醫(yī)療走進(jìn)患者生活中，與患者健康捆綁在一起，不再坐在醫(yī)院等著患者上門，而是主動(dòng)出擊，去往患者家中，了解患者康復(fù)情況，使患者感受到醫(yī)療服務(wù)就在自己身邊。⑥由醫(yī)共體牽頭醫(yī)院中的一名?？漆t(yī)生與護(hù)理人員與基層醫(yī)院的一名醫(yī)生與護(hù)理人員組成“共同照護(hù)小組”，由牽頭醫(yī)院醫(yī)生與護(hù)理人員進(jìn)行有關(guān)疾病知識培訓(xùn)。共同照護(hù)小組組織患者進(jìn)行統(tǒng)一活動(dòng)，以一個(gè)月為一個(gè)周期，對患者進(jìn)行多種形式教育，如下：根據(jù)患者實(shí)際情況制定針對性飲食計(jì)劃，向患者詳細(xì)講解控制飲食重要性，尤其是糖尿病患者，更要嚴(yán)格限制食鹽脂肪酸等攝入量，養(yǎng)成良好飲食習(xí)慣，定時(shí)定量進(jìn)食，避免暴飲暴食，保證攝入充足養(yǎng)分；通過控制飲食、運(yùn)動(dòng)方法控制體重增加，針對肥胖人群制定降低體重計(jì)劃表；向患者講解良好心態(tài)重要性，為保證身體健康應(yīng)戒煙酒，養(yǎng)成良好作息習(xí)慣；講解用藥后可能出現(xiàn)的不適癥狀，重點(diǎn)講解不按時(shí)用藥帶來的危害，提高患者用藥依從性；教會(huì)患者正確監(jiān)測血壓、血糖方式，并將監(jiān)測結(jié)果記錄下來，為避免發(fā)生低血壓可隨身攜帶糖果；在飯后1h適量做有氧運(yùn)動(dòng)，并長期堅(jiān)持，運(yùn)動(dòng)量與運(yùn)動(dòng)時(shí)間以患者耐受度為主；慢性疾病會(huì)引起各種并發(fā)癥，應(yīng)積極控制并發(fā)癥發(fā)生。

1.3 觀察指標(biāo)

比較實(shí)施醫(yī)共體模式下護(hù)理同質(zhì)化管理前后患者自我管理能力評分，滿分為10分，得分越高說明患者管理能力越好。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

本次研究數(shù)據(jù)經(jīng)過SPSS 19.0進(jìn)行總匯處理，用±s來代表計(jì)量資料，進(jìn)行t檢驗(yàn)，當(dāng)檢驗(yàn)結(jié)果為P＜0.05，則代表數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

與實(shí)施前比較，實(shí)施醫(yī)共體模式下護(hù)理同質(zhì)化管理前后患者自我管理能力提升顯著，數(shù)據(jù)差異有意義P＜0.05。見表1。

表1 實(shí)施醫(yī)共體模式下護(hù)理同質(zhì)化管理前后患者自我管理能力評分比較（±s，分）

表1 實(shí)施醫(yī)共體模式下護(hù)理同質(zhì)化管理前后患者自我管理能力評分比較（±s，分）

時(shí)間 血糖控制 按時(shí)服藥 堅(jiān)持鍛煉 良好飲食習(xí)慣 戒煙酒 掌握康復(fù)知識 復(fù)查掌握時(shí)間實(shí)施前 7.1±0.5 7.0±0.4 6.8±0.3 7.0±0.4 6.8±0.3 7.1±0.5 7.3±0.6實(shí)施后 8.8±1.5 9.3±2.2 9.1±1.9 9.0±1.7 8.6±1.3 9.2±2.0 9.3±2.2 x2 4.808 4.600 5.347 5.121 6.033 4.555 4.118 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

3 討 論

基層醫(yī)院包括社區(qū)醫(yī)院、鄉(xiāng)鎮(zhèn)中心醫(yī)院等，這類醫(yī)院在慢性病、多發(fā)病等方面有著重要作用。但是在實(shí)際中，基層醫(yī)院受到各種因素影響，導(dǎo)致醫(yī)務(wù)人員水平低、醫(yī)療技術(shù)差等，并不能為患者提供診治，因此患者會(huì)選擇前往大醫(yī)院就診，有的患者病情較為嚴(yán)重，在就診過程中浪費(fèi)了大量時(shí)間，可能會(huì)發(fā)生各種意外，而有的患者病情較輕，這也就增加了醫(yī)院工作量。如今，人們的生活水平日益提高，工作節(jié)奏越來越快，工作壓力也越來越大，許多人都缺乏必要的運(yùn)動(dòng)，加之人們飲食結(jié)構(gòu)有所改變，經(jīng)常食用重油、重糖等食物，導(dǎo)致慢性疾病發(fā)生率逐漸增加，在以往糖尿病等慢性疾病均屬于老年疾病，但目前以呈年輕化發(fā)展趨勢[2]。

我國對慢性疾病管理模式取得效果并不是很理想，站在結(jié)構(gòu)角度來說，醫(yī)院與基層醫(yī)院是相對獨(dú)立的結(jié)構(gòu)，并沒有實(shí)現(xiàn)統(tǒng)一管理、資源及經(jīng)濟(jì)分配，并不能實(shí)現(xiàn)長期合作。而醫(yī)共體的出現(xiàn)則解決了基層醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量差、護(hù)理質(zhì)量低等不足，由上級醫(yī)院牽頭，與基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)形成醫(yī)共體，醫(yī)共體內(nèi)人力、物力、財(cái)力資源進(jìn)行統(tǒng)一調(diào)配，整合基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)，帶動(dòng)其醫(yī)療水平發(fā)展。由牽頭醫(yī)院對基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行培訓(xùn)，并統(tǒng)一配置患者治療所需藥物，區(qū)域內(nèi)實(shí)現(xiàn)資源共享，提高基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)學(xué)服務(wù)質(zhì)量?；颊呖傻交鶎俞t(yī)療機(jī)構(gòu)就診，若出現(xiàn)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)不能解決問題通過網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)可實(shí)現(xiàn)會(huì)診，不僅發(fā)揮出了基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)在慢性疾病管理中的作用，也節(jié)約了上級醫(yī)院醫(yī)療資源，使醫(yī)療資源得以合理應(yīng)用。

慢性疾病患者需要自己在家用藥控制病情，但是受到經(jīng)濟(jì)、缺乏醫(yī)學(xué)知識等影響導(dǎo)致病情控制不理想。實(shí)施醫(yī)共體模式下護(hù)理同質(zhì)化管理后，使醫(yī)療走到了慢性疾病患者身邊，因此病情控制較好。醫(yī)共體模式下護(hù)理同質(zhì)化管理實(shí)現(xiàn)了基層醫(yī)院與上級醫(yī)院共贏的局面，牽頭醫(yī)院建立統(tǒng)一管理制度，不僅穩(wěn)定了病源，也緩解了自身壓力，有更多精力用于疑難雜癥研究中，基層醫(yī)院是具體實(shí)施單位，通過專業(yè)指導(dǎo)提升了自身服務(wù)質(zhì)量、醫(yī)療質(zhì)量，逐漸在患者中樹立威望，也就增加了經(jīng)濟(jì)收入，更充分調(diào)動(dòng)了護(hù)理人員工作積極性，保障了基本患者身體健康。此外基層醫(yī)院就診量較低，再加上有新農(nóng)合支持，患者到基層醫(yī)院就診并不需要太多時(shí)間等待，不僅節(jié)約了時(shí)間，也減少了醫(yī)療支出。

總而言之，醫(yī)共體模式下護(hù)理同質(zhì)化管理是必然發(fā)展趨勢，在慢性疾病管理中發(fā)揮著重大價(jià)值，更可以提高基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)學(xué)水平。