羅淑霞，張燕玲

（江西省上高縣人民醫(yī)院，江西 宜春 336400）

甲狀腺結(jié)節(jié)時(shí)一種臨床常見(jiàn)病，許多因素均可誘發(fā)此病，諸如囊腫、炎癥性結(jié)節(jié)、腫瘤結(jié)節(jié)等，均能表現(xiàn)為結(jié)節(jié)。患者甲狀腺當(dāng)中存在腫塊，并且還隨著甲狀腺而移動(dòng)。依據(jù)其性質(zhì)不同，其有良、惡性之分。在診斷甲狀腺疾病時(shí)，首選方法即為超聲，而隨著超聲彈性成像技術(shù)的日漸成熟，其在診斷甲狀腺良惡性結(jié)節(jié)方面的效能日漸突出。本文針對(duì)本院收治的甲狀腺良惡性結(jié)節(jié)患者，分別采用超聲彈性成像與常規(guī)超聲進(jìn)行診斷與比較，現(xiàn)就其應(yīng)用效果作一探討。

1 資料與方法

1.1 一般資料

在2018年1月～2020年1月這一期間內(nèi)，選取甲狀腺結(jié)節(jié)患者，共計(jì)62例，其中，男性患者25例，女37例，最小年齡20歲，最大50歲，平均年齡（36.4±2.9）歲；結(jié)節(jié)直徑0.5～3.0 cm，平均（1.8±0.3）cm。都無(wú)頸部淋巴結(jié)腫大情況。

1.2 方法

采用彩色多普勒超聲診斷儀（Siemens Acuson Antares 5.0），變頻探頭VF13-5；引導(dǎo)患者行標(biāo)準(zhǔn)的仰臥位，用二維超聲對(duì)結(jié)節(jié)大小、形態(tài)、內(nèi)部回聲及邊界等進(jìn)行細(xì)致觀察；而用彩色多普勒對(duì)病灶內(nèi)部的實(shí)際血流狀況進(jìn)行觀察。完成后，將模式切換成彈性成像模式，在實(shí)際操作時(shí)，需將探頭緊貼于頸部皮膚，用力方向需垂直于皮膚，使被檢查組織的受力都比較均勻，另外，還需要指出的是，調(diào)整取樣框大小，使其為病灶的2倍，后將結(jié)節(jié)移動(dòng)到取樣框的中間位置，用有著較好重復(fù)性以及比較穩(wěn)定的彈性圖像，對(duì)硬度分級(jí)進(jìn)行記錄，且與手術(shù)病理結(jié)果、傳統(tǒng)超聲結(jié)果進(jìn)行比對(duì)。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）超聲判斷良惡性結(jié)節(jié)的標(biāo)準(zhǔn)[1]。如果邊界模糊，形態(tài)呈不規(guī)則狀，縱橫比大于等于1，內(nèi)部回聲較低，微鈣化，另外，后方的回聲呈現(xiàn)衰減狀態(tài)，有豐富的血流，即惡性特征。若形態(tài)比較規(guī)則，有清晰的邊界，縱橫比小于1，內(nèi)部存在高回聲、等回聲，后方不存在回聲衰減情況，少血流或者沒(méi)有血流，即良性。（2）彈性成像判斷良惡性結(jié)節(jié)的標(biāo)準(zhǔn)[2]。用彩超彈性成像把組織硬度實(shí)施顏色編碼，依據(jù)顏色將各個(gè)組織的硬度給反映出來(lái)。若多為紫色，即1級(jí)，多為藍(lán)色為2級(jí)，多為綠色為3級(jí)，多為黃色為4級(jí)，多為紅色為5級(jí)。綠色實(shí)際是平均硬度，而黃、紅色提示硬度較正常硬度大，而藍(lán)、紫色提示硬度較平均硬度小。1～3級(jí)為良性，4～5級(jí)為惡性。本文將病理學(xué)檢查結(jié)果作為金標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)常規(guī)超聲與彈性成像的準(zhǔn)確性等進(jìn)行計(jì)算。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

本文中數(shù)據(jù)都用SPSS 19.0進(jìn)行處理，計(jì)數(shù)資料采用x2進(jìn)行檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異突出。

2 結(jié) 果

在62個(gè)結(jié)節(jié)中，經(jīng)病理檢查得知，良性51例，惡性11個(gè)；超聲彈性成像診斷的靈敏性、準(zhǔn)確性、特異性分別為98.00%、95.20%、84.60%，常規(guī)超聲分別為91.10%、77.40%、41.20%；彈性成像相比常規(guī)超聲，均明顯偏高（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 彈性成像、超聲與病理結(jié)果對(duì)比

3 討 論

在早期篩查或鑒別甲狀腺結(jié)節(jié)時(shí)，超聲發(fā)揮著重要作用，通過(guò)對(duì)甲狀腺結(jié)節(jié)的內(nèi)部回聲、形態(tài)、邊緣以及血流分布情況進(jìn)行細(xì)致觀察，有助于準(zhǔn)確鑒別甲狀腺結(jié)節(jié)的良惡性。但需指出的是，許多病理情況會(huì)造成甲狀腺結(jié)節(jié)超聲圖像的復(fù)雜化與多樣化，超聲圖像易發(fā)生重疊情況，如此一來(lái)，會(huì)使漏、誤診率提升。針對(duì)超聲彈性成像來(lái)講，其實(shí)為基于二維超聲成像，疊加彈性成像，能夠與彈性圖、二維超聲圖進(jìn)行同時(shí)比對(duì)，因而能夠間接性的獲得甲狀腺結(jié)節(jié)硬度方面的信息，較好的將二維超聲難以得到的硬度信息給彌補(bǔ)掉，提高診斷準(zhǔn)確率與客觀性。從本文可知，超聲彈性成像無(wú)論是在準(zhǔn)確性上，還是在靈敏性、特異性上，均較常規(guī)超聲高，提示此技術(shù)能夠?qū)⒓谞钕俳Y(jié)節(jié)硬度情況給準(zhǔn)確反應(yīng)出來(lái)，可為此病診治提供更多依據(jù)。

綜上所述，將超聲彈性成像技術(shù)應(yīng)用于甲狀腺良惡性結(jié)節(jié)診斷當(dāng)中，對(duì)提高準(zhǔn)確率有促進(jìn)作用，值得臨床應(yīng)用與推廣。