楊國(guó)文

（重慶市第十三人民醫(yī)院心血管內(nèi)科，重慶 400053）

冠狀動(dòng)脈粥樣硬化與頸動(dòng)脈粥樣硬化病理基礎(chǔ)及高危因素相同，冠狀動(dòng)脈粥樣硬化及頸動(dòng)脈粥樣硬化嚴(yán)重程度存在一定關(guān)聯(lián)，二者存在相關(guān)性[1]。頸動(dòng)脈超聲是臨床檢測(cè)頸動(dòng)脈粥樣硬化的主要方法，臨床關(guān)于頸動(dòng)脈粥樣硬化與冠心病遠(yuǎn)期事件的相關(guān)性研究較少，本次研究通過對(duì)我院近4年收治共計(jì)216例疑似心肌梗死、疑似冠心病患者資料的研究分析，重點(diǎn)探討頸動(dòng)脈粥樣硬化與冠心病遠(yuǎn)期心臟事件的關(guān)系。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2016年1月為本次研究起始時(shí)間，2019年12月為本次研究終止時(shí)間，研究樣本數(shù)量共計(jì)216例，均為疑似心肌梗死、疑似冠心病患者，其中男109例，女107例，年齡范圍為42～65歲，年齡均值為（51.38±6.44）歲。頸動(dòng)脈粥樣硬化采用頸動(dòng)脈超聲診斷，診斷標(biāo)準(zhǔn)為頸動(dòng)脈內(nèi)膜中層厚度（IMT）超1.0 mm，1.0～1.2 mm為內(nèi)膜增厚，1.2 mm以上為斑塊形成。冠心病診斷采用臨床癥狀、體征、心電圖、心臟彩超、心肌損傷標(biāo)志物、冠狀動(dòng)脈造影或冠狀動(dòng)脈CTA等診斷，診斷標(biāo)準(zhǔn)為左前降支、左主干、左回旋支、右側(cè)冠狀動(dòng)脈硬化斑塊伴狹窄，最窄處管腔狹窄約70%。

1.2 方法

全部216例患者均行頸動(dòng)脈超聲檢查，隨訪患者冠心病遠(yuǎn)期心臟事件發(fā)生情況。頸動(dòng)脈超聲檢查由我院頸動(dòng)脈超聲設(shè)備完成檢查，探頭頻率設(shè)置為7.5～10 MHz。檢查過程中需準(zhǔn)確測(cè)量頸動(dòng)脈內(nèi)中膜厚度。對(duì)患者頸動(dòng)脈不同部位IMT數(shù)值進(jìn)行測(cè)量，取平均值。頸動(dòng)脈超聲檢查后12個(gè)月對(duì)患者進(jìn)行隨訪，統(tǒng)計(jì)冠心病遠(yuǎn)期心臟事件發(fā)生情況。

1.3 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

冠心病遠(yuǎn)期心臟事件包括心源性死亡、冠心病住院、不穩(wěn)定性心絞痛、心力衰竭、心肌梗死等，評(píng)估患者一般臨床資料，分析頸動(dòng)脈粥樣硬化與冠心病遠(yuǎn)期心臟事件的關(guān)系。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

非條件單元Logistic回歸為單因素分析方法，Logistic多元回歸法為多元分析法，以SPSS 22.0進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析。

2 結(jié) 果

2.1 冠心病心臟事件與頸動(dòng)脈超聲相關(guān)性

216例患者中138例IMT厚度超1.0 mm。對(duì)216例患者進(jìn)行隨訪，共計(jì)25例患者發(fā)生冠心病遠(yuǎn)期心臟事件，其中21例患者IMT超1.0 mm，占比高于頸動(dòng)脈超聲陰性患者（P＜0.05），提示頸動(dòng)脈超聲陽(yáng)性與冠心病遠(yuǎn)期心臟事件具有相關(guān)性。

2.2 單因素及多因素分析結(jié)果

以冠心病遠(yuǎn)期心臟事件為變量，其他因素為自變量，相關(guān)性單因素分析結(jié)果顯示，冠心病遠(yuǎn)期心臟事件發(fā)生與不穩(wěn)定性心絞痛（95%可信區(qū)間為1.705-10.443）、心力衰竭（95%可信區(qū)間為2.889-11.425）、心肌梗死（95%可信區(qū)間為2.874-11.362）、頸動(dòng)脈超聲陽(yáng)性（95%可信區(qū)間為2.857-19.832）、體重指數(shù)等因素（95%可信區(qū)間為0.995-1.064）相關(guān)。相關(guān)性多因素分析結(jié)果顯示，冠心病遠(yuǎn)期心臟事件發(fā)生與頸動(dòng)脈斑塊（95%可信區(qū)間為0.118-0.994）、IMT超1.0 mm相關(guān)（95%可信區(qū)間為1.159-11.446）。見表1。

表1 單因素及多因素分析結(jié)果

3 討 論

早期確診并采取針對(duì)性治療干預(yù)措施可提高冠心病的治療及預(yù)后效果[2]。心源性死亡、冠心病住院、不穩(wěn)定性心絞痛、心肌梗死等冠心病遠(yuǎn)期事件發(fā)生與頸動(dòng)脈粥樣硬化具有相關(guān)性，分析頸動(dòng)脈超聲檢測(cè)陽(yáng)性患者臨床資料有助于預(yù)測(cè)冠心病遠(yuǎn)期事件發(fā)生，便于臨床預(yù)先采取針對(duì)性預(yù)防措施。

本次研究數(shù)據(jù)顯示，216例患者中25例患者發(fā)生冠心病遠(yuǎn)期心臟事件，其中21例患者IMT超1.0 mm，占比高于頸動(dòng)脈超聲陰性患者，提示頸動(dòng)脈超聲陽(yáng)性可作為評(píng)估冠心病遠(yuǎn)期心臟事件的主要指標(biāo)。通過單因素及多因素分析可知，不穩(wěn)定性心絞痛、心力衰竭、心肌梗死、頸動(dòng)脈超聲陽(yáng)性、體重指數(shù)等屬高危單因素，頸動(dòng)脈斑塊、IMT超1.0 mm屬高危多因素，臨床可將上述指標(biāo)作為評(píng)估冠心病遠(yuǎn)期心臟事件的重要標(biāo)準(zhǔn)[3]。相關(guān)研究證實(shí)，除上述影響因素外，性別、年齡、超聲心動(dòng)圖檢查結(jié)果、糖尿病、運(yùn)動(dòng)平板試驗(yàn)結(jié)果等與冠心病遠(yuǎn)期心臟事件具有一定相關(guān)性。

頸動(dòng)脈超聲具有無創(chuàng)等優(yōu)勢(shì)，頸動(dòng)脈位于人體皮膚組織淺表層，檢查過程干擾較小，圖像清晰度較高，可將檢查結(jié)果作為預(yù)診冠狀動(dòng)脈粥樣硬化的指標(biāo)。通過對(duì)本次研究數(shù)據(jù)的分析可知，利用頸動(dòng)脈超聲檢查可對(duì)冠狀動(dòng)脈粥樣硬化進(jìn)行預(yù)測(cè)性診斷，也可預(yù)測(cè)遠(yuǎn)期心臟事件及心血管疾病發(fā)生，為臨床防治冠心病遠(yuǎn)期心臟事件提供充足依據(jù)。與無冠心病患者相比，冠心病患者頸動(dòng)脈粥樣硬化斑塊更為嚴(yán)重，因此可通過對(duì)頸動(dòng)脈粥樣硬化斑塊嚴(yán)重程度的評(píng)估診斷冠狀動(dòng)脈病變嚴(yán)重程度，進(jìn)而預(yù)測(cè)遠(yuǎn)期心臟事件。頸動(dòng)脈粥樣硬化指標(biāo)也可用于無癥狀人群的篩選及高危人群評(píng)估、流行病學(xué)研究，也可為開展抗動(dòng)脈粥樣硬化干預(yù)試驗(yàn)提供依據(jù)，為臨床診斷動(dòng)脈粥樣硬化的發(fā)生及發(fā)展提供參考。

由此可知，冠心病遠(yuǎn)期心臟事件與頸動(dòng)脈粥樣硬化具有相關(guān)性，可將其作為主要預(yù)測(cè)因子。