蔣紅梅

（桂林市中醫(yī)醫(yī)院，廣西 桂林 541002）

功能性便秘是指排便次數(shù)減少，伴排便困難或排便不盡感，以糞便干結(jié)為主訴的腸道功能性疾病。引起功能性便秘常見病因有飲食不節(jié)、情志失調(diào)以及年老體虛等［1］。長期便秘除了宿便產(chǎn)生的毒素對人體的傷害之外，用力排便也會加重心臟負(fù)荷，增加耗氧量，致使血壓升高，誘發(fā)和加重原有心血管及呼吸系統(tǒng)疾病，嚴(yán)重者也會對患者的生命安全造成嚴(yán)重威脅。因此尋找一個治療功能性便秘安全有效的方法尤為重要。中醫(yī)外治法因其不良反應(yīng)少，無耐藥性，療效顯著，已在臨床上長期應(yīng)用。筆者與所在科室團(tuán)隊進(jìn)行了長期的臨床實(shí)踐，發(fā)現(xiàn)采用自制中藥膏貼敷于神闕穴聯(lián)合中藥封包加熱后外敷，治療功能性便秘取得了一定的療效，現(xiàn)報道如下。

1 臨床資料

1.1 病例資料 選擇我院心肺病科、康復(fù)醫(yī)學(xué)科2017 年 1 月至 2019 年 12 月收治的 100 例合并有功能性便秘的住院患者，均因基礎(chǔ)疾病長期臥床超過半年。將100 例患者隨機(jī)分為兩組，每組50 例。觀察組男32例，女18例；年齡63～92（75.92±9.12）歲；便秘程度按羅馬Ⅲ診斷標(biāo)準(zhǔn)，滿足1 項得1 分，評分為（4.14±1.34）分。對照組男 26 例，女 24 例；年齡 58～94（74.06±7.68）歲；便秘程度評分（3.94±1.27）分。兩組一般資料比較，無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。治療前征得患者同意，并經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 參照2006 年羅馬委員會制定的功能性便秘的羅馬Ⅲ診斷標(biāo)準(zhǔn)［2］，必須包括下列2 項以上：①至少25%的排便感到費(fèi)力；②至少25%的排便為干球便或硬便；③至少25%的排便有不盡感；④至少25%的排便有肛門直腸梗阻、堵塞感；⑤至少25%的排便需要手法輔助（如用手指協(xié)助排便、盆底支持）；⑥每周排便少于3次。在不用瀉藥時很少出現(xiàn)稀便，不符合腸易激綜合征的診斷標(biāo)準(zhǔn)。上述癥狀出現(xiàn)至少已有6個月，且近3個月癥狀符合以上診斷標(biāo)準(zhǔn)。中醫(yī)診斷按《中醫(yī)內(nèi)科學(xué)》便秘病診斷標(biāo)準(zhǔn)。根據(jù)四診資料，納入實(shí)證包括熱秘、氣秘和冷秘，虛證包括氣虛、血虛、陰虛和陽虛［1］。

1.3 剔除標(biāo)準(zhǔn) ①局部皮膚有破潰、硬結(jié)、疤痕、出血等；②有膠布過敏史的患者；③凝血功能低下者；④合并肝腎疾病、腫瘤、嚴(yán)重心腦血管疾病或極度衰弱者；⑤合并精神疾病患者。

2 材料與方法

2.1 材料 ①中藥膏。制法：中醫(yī)體質(zhì)辨識為實(shí)證患者采用生大黃粉，虛證患者用生大黃粉加黃芪粉，二者按3∶1 混勻，中藥粉加凡士林調(diào)成軟硬適宜、直徑為1.5～2 cm 的藥膏，備用。②中藥封包。制法：將吳茱萸籽250 g、粗鹽100 g混勻，裝入特制布袋內(nèi)封口備用。③其它物品：棉簽、無紡布貼敷片、清潔紗布數(shù)塊，75%酒精1瓶。

2.2 治療方法

2.2.1 觀察組 治療前充分地評估患者的體質(zhì)，確定用藥方案，了解患者臍部皮膚情況，詢問有無過敏史及對熱的耐受程度，解釋本項治療的方法、目的和意義，取得配合。操作者備好物品和藥品，做好隱私保護(hù)，協(xié)助患者取平臥位，用75%酒精棉簽清潔肚臍及周圍皮膚，將中藥膏捏成的藥丸填于患者肚臍隱窩內(nèi)，外敷無紡布貼敷片，用中指和食指輕輕按揉5～10下，促進(jìn)藥物與皮膚充分接觸，最后在中藥敷貼片上放置加熱至50～60 ℃的中藥封包，詢問患者對熱的耐受情況，并交代患者出現(xiàn)熱、痛、癢等不適時及時與醫(yī)務(wù)人員聯(lián)系。20 min 后撤下中藥封包，觀察局部皮膚情況，詢問其感受，如發(fā)生燙傷及時做相應(yīng)的處理，6 h后取下貼敷中藥，并清潔局部皮膚。每日1次，7 d為1個療程。

2.2.2 對照組 乳果糖口服溶液（商品名：利動，北京韓美藥品有限公司生產(chǎn)，每瓶100 ml）30 ml口服，每日1次，7 d為1個療程。

用藥后觀察，如出現(xiàn)不良反應(yīng)，及時配合醫(yī)生處理。交代患者治療期間飲食宜清淡、少渣、易消化，忌生冷油膩煎炸之品，多飲水，適量運(yùn)動。共治療7 d。

2.3 療效標(biāo)準(zhǔn) 參照國家中醫(yī)藥管理局發(fā)布的《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》［3］。治愈:2d以內(nèi)排便1次，便質(zhì)轉(zhuǎn)潤，解時通暢，短期無復(fù)發(fā)。好轉(zhuǎn):3d以內(nèi)排便，便質(zhì)轉(zhuǎn)潤，排便欠暢。無效：癥狀無改善。

2.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 21.0 軟件進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析，計數(shù)資料采用χ2檢驗，以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

3 結(jié) 果

觀察組總有效率為92.0%，對照組為74.0%，兩組療效比較有顯著性差異（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組療效比較 （例）

4 討 論

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，“便秘”病位在大腸，病因病機(jī)與脾胃肝腎肺等臟腑功能失調(diào)密切相關(guān)?；静∽?yōu)榇竽c傳導(dǎo)失常，病性為冷、熱、虛、實(shí)四方面，同時與肺、脾、胃、肝、腎等臟腑功能失調(diào)有關(guān)［4］。長期臥床引起的功能性便秘，也有其特點(diǎn)?；颊哂捎诩膊?dǎo)致長期臥床，運(yùn)動減少，導(dǎo)致便秘，其首責(zé)在肺，久病臥床，肺氣虧耗，肺的清肅下降能力減弱，導(dǎo)致大腸傳導(dǎo)失司。二責(zé)在脾胃，脾胃不運(yùn)，濕熱內(nèi)蘊(yùn)，胃熱過盛，熱灼津液，津傷液耗，腸道欠潤；脾氣不足，氣虛而傳送無力，導(dǎo)致便秘。再責(zé)在腎，腎司二便，腎陰不足則腸失濡潤，津液不通而便秘。本研究采用的中藥包括生大黃、黃芪、吳茱萸、粗鹽等四味。生大黃苦、寒，歸脾、胃、大腸、肝、心包經(jīng)，功效瀉下攻積，清熱瀉火，有較強(qiáng)的瀉下作用，能蕩滌腸胃之熱，推陳致新，為治療積滯便秘之要藥；黃芪甘，微溫，歸脾、肺經(jīng)，功效健脾補(bǔ)中，益衛(wèi)固表，在此用以補(bǔ)益肺氣，加強(qiáng)肺的宣降之力，以助大腸運(yùn)化；吳茱萸辛、苦、熱、有小毒，歸肝、脾、胃經(jīng)，能軟堅、下氣［5］；鹽作為一種輔料，常用于中藥炮制，又可入腎經(jīng)以堅腎陰。

吳茱萸聯(lián)合粗鹽熱熨腹部可疏通臟腑經(jīng)脈，疏導(dǎo)腸腑氣機(jī)，促進(jìn)胃腸蠕動，有利于排氣排便?！吧耜I穴”為臍部自然隱窩，為經(jīng)絡(luò)之總樞，連通了諸經(jīng)百脈，五臟六腑。且臍部無皮下脂肪組織，表皮角質(zhì)最為薄淺，皮膚直接與筋膜、腹膜相連，藥物敷臍后，敏感性高，滲透性強(qiáng)，通過速度快［6］。因此，在此處貼敷大黃粉有助于大黃中致瀉成分的滲透和吸收，同時加上局部吳茱萸加粗鹽制成的中藥封包熱熨，綜合運(yùn)用了中藥行氣、通便的藥效和封包的熱療作用，加速局部血液循環(huán)，促進(jìn)藥物吸收，從而達(dá)到預(yù)防和治療便秘的作用。

本臨床觀察在中醫(yī)整體觀念指導(dǎo)下，采用神闕穴貼敷大黃粉聯(lián)合中藥封包治療便秘，綜合運(yùn)用了神闕穴的特殊功效，中藥行氣、通便的藥力及熱力的共同作用。同時中醫(yī)穴位貼敷療法及中藥封包熱熨法具有無創(chuàng)性、無毒副作用等優(yōu)點(diǎn)，操作簡單易行，且效果顯著，可為功能性便秘患者提供一個高效、廉價、安全、易行的治療途徑。