劉蘭英，陳海榮，凌珍美，莊垂加，潘文謙，程維芬，盧明香

（泉州市中醫(yī)院，福建 泉州 362000）

青少年特發(fā)性脊柱側(cè)彎癥（AIS）是椎體節(jié)段偏離正中線而形成向側(cè)方彎曲的帶有弧度的脊柱畸形［1］，是不合并神經(jīng)肌肉功能異常、先天性脊柱骨骼異常的疾病，患者為青少年，因其生長發(fā)育快，其脊柱側(cè)彎的速度也快，程度呈加重趨勢［2］。早發(fā)現(xiàn)、早預防、早治療是抑制本病發(fā)展的重要措施，本病目前治療有手術(shù)及非手術(shù)治療方式，非手術(shù)治療有電刺激、支具、針灸、推拿、手法、牽引、功能訓練等等［3］。本研究應(yīng)用穴位埋線結(jié)合正骨調(diào)曲法進行干預，取得較滿意的效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 病例選自2018年7月至2019年12月在我院針灸科一區(qū)門診就診的青少年脊柱側(cè)彎癥患者63 例，隨機分成穴位埋線結(jié)合正骨調(diào)曲法組（治療組）32 例及手法治療組（對照組）31 例，在治療期間脫落3 例，由此最終收集60 例，兩組各30 例納入研究。治療組女21例，男9例，年齡8～15（12.17±2.12）歲，側(cè)彎部位：胸段 25 例，腰段 5 例，Cobb 角 10～32（27.12±6.22）°；對照組女 22 例，男 8 例，年齡 7～15（12.22±3.05）歲，側(cè)彎部位：胸段24 例，腰段6 例，Cobb 角11～34（28.66±6.42）°，兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 診斷標準 參考《中國整脊學》第2 版中“青少年特發(fā)性脊柱側(cè)彎癥”診斷標準［4］724。診斷要點：①脊椎側(cè)彎畸形、無外傷史的青少年；②椎旁肌肉兩側(cè)不對稱；③雙肩胛、雙肩、雙髂嵴高度不等；④皮膚溫度凹側(cè)異常；⑤Adam 前屈試驗（+）；⑥立位X 線檢查顯示脊柱側(cè)彎，Cobb角≥10°。

1.3 納入標準 ①符合上述診斷標準，年齡7～15歲；②脊柱直立位X 線檢查顯示單側(cè)彎，Cobb 角為10～35°，側(cè)彎在胸段及腰段；③首次被發(fā)現(xiàn)，未進行相關(guān)治療；④無體質(zhì)過敏；⑤患者自愿進入實驗，監(jiān)護人或者家屬知情并且簽同意書。

1.4 排除標準 ①繼發(fā)因素致病，如感染、代謝、外傷等原因引起；②先天因素致病；③合并血液??；④治療部位有潰瘍、皮疹等不宜施行外治法；⑤有精神疾患或其他嚴重疾患影響治療，不能配合本實驗。

1.5 脫落標準 在治療過程中發(fā)生明顯不良反應(yīng)或其它意外事故，患者本人或家屬拒絕進一步治療者。

2 治療方案

2.1 對照組

2.1.1 正骨調(diào)曲法 包括胸腰椎、腰椎旋轉(zhuǎn)法、提胸過伸法，操作要領(lǐng)參見《中國整脊學》第2 版正骨調(diào)曲法部分［4］430-434。隔日治療1次。

2.1.2 功能鍛煉法 在家長監(jiān)督指導下完成下述功能訓練，每日鍛煉2 次約30 min，每組運動動作進行10～15 次。①飛燕式運動：患者俯臥位，雙上肢自然置于身體兩側(cè)，雙下肢伸直，運動開始時配合吸氣，頸胸腰段后伸、雙上肢后展、雙下肢后伸形如飛燕，至腰背部酸脹感，維持10～15 s，呼氣回歸原位重復動作。②雙橋式運動：患者仰臥位，雙上肢自然置于身體兩側(cè)，雙下肢伸直，運動開始時配合吸氣，屈髖屈膝，雙足底、頭及雙肘尖支撐，背臀部抬離床面，至腰背部酸脹感，維持10～15 s，呼氣回歸原位重復動作。③左右側(cè)彎運動：患者直立位，雙目平視，雙足并攏，腳尖朝前，雙手自然下垂于軀干兩側(cè)，脊椎左側(cè)彎者，開始運動時配合吸氣，右側(cè)中指沿右大腿外側(cè)中線下移，盡量使脊椎右側(cè)彎至極限，左側(cè)脅肋部覺酸脹感，維持10～15 s，呼氣回歸原位重復動作。④頂天立地旋轉(zhuǎn)運動：患者直立位，雙目平視，雙足張開與肩同寬，腳尖朝前，雙手自然下垂于軀干兩側(cè)，開始運動時配合吸氣，雙手指交叉后上舉過頭，并垂直向頭頂方向擴展，使身體拉長，之后身體盡個人能力向左右方向各旋轉(zhuǎn)1 次，維持正位10～15 s，呼氣回歸原位重復動作。上述治療持續(xù)8周。

2.2 治療組 在對照組治療基礎(chǔ)上進行穴位埋線。取穴：頂椎兩側(cè)、頂椎上一椎及下一椎兩側(cè)的華佗夾脊穴（6 穴），雙側(cè)腎俞、脾俞穴（4 穴）；方法：患者取俯臥位，充分暴露背腰部，選好上述10個穴位，用復合碘消毒液依次對穴位進行消毒，操作者壓手的拇指和食指舒張即將埋線腧穴部位的皮膚，刺手的拇指和食指夾持裝有羊腸線的進針器，令針與皮膚垂直方向快速扎入穴位，當局部感到酸麻脹重痛等針刺得氣感后，刺手推針芯，壓手退針管，刺手出現(xiàn)落空感后表示羊腸線已埋植于腧穴內(nèi)，拔出進針器，為防止針孔出血，出針后按壓針孔片刻，無菌輸液貼固定，每隔12 日1次，共治療5次。

3 療效觀察

3.1 療效指標 ①Cobb 角［4］724：于兩組治療前后行脊柱立位X 線攝片，分別在X 線攝片上劃線并測量出脊柱側(cè)彎段主彎的Cobb 角。②Nash-Moe 椎體旋轉(zhuǎn)度：于治療前后進行脊柱站立位X 線片拍攝，分別測量主彎段頂椎的旋轉(zhuǎn)度，按程度分為5 級［5］。③表面肌電信號均方根值（RMS）：患者取坐位，身體略后傾，枕部頂于墻上，利用脊椎發(fā)力使枕部向后方頂墻，讓其盡最大力氣連續(xù)發(fā)力30 s，發(fā)力過程中收集肌電信號中的均方根值［6］，于治療前后測定。

3.2 療效標準 參照文獻［7］擬定。治愈：臨床癥狀、體征消失，Cobb 角＜5°，脊椎平衡。有效：臨床癥狀、體征明顯好轉(zhuǎn)，Cobb角減少≥5°，脊椎平衡。無效：體征、癥狀沒有明顯改善，Cobb角減少＜5°。

3.3 統(tǒng)計學方法 利用SPSS 19.0 統(tǒng)計學軟件對全部數(shù)據(jù)資料進行統(tǒng)計處理分析，用均數(shù)±標準差（±s）表示計量資料參數(shù)，同組治療前后的比較應(yīng)用配對樣本t檢驗，組間比較應(yīng)用獨立樣本t檢驗，等級資料采用Ridit 分析，計數(shù)資料采用卡方檢驗，P＜0.05 表示具有顯著性差異。

3.4 結(jié)果

3.4.1 兩組治療前后Cobb 角比較 見表1。兩組治療前Cobb 角比較無顯著性差異，兩組治療后Cobb 角均下降（P＜0.05），組間比較具有顯著性差異（P＜0.05）。

表1 兩組治療前后Cobb角比較 （°，±s）

表1 兩組治療前后Cobb角比較 （°，±s）

注：與同組治療前比較，①P＜0.05，與對照組治療后比較，②P＜0.05

組 別治療組對照組n 30 30治療前27.12±6.22 28.66±6.42治療后19.67±4.34①②23.07±4.71①

3.4.2 兩組Nash-Moe 椎體旋轉(zhuǎn)度比較 見表2。兩組治療前Nash-Moe 椎體旋轉(zhuǎn)度比較無顯著性差異（P＞0.05），治療后兩組椎體旋轉(zhuǎn)度均有改善（P＜0.05），組間比較具有顯著性差異（P＜0.05）。

表2 兩組Nash-Moe椎體旋轉(zhuǎn)度比較 （例）

3.4.3 兩組治療前后RMS比較 見表3。兩組治療前凹凸兩側(cè)RMS 比較無顯著性差異（P＞0.05），兩組治療后凹側(cè)RMS 比較具有顯著性差異（P＜0.05），治療組MRS 值升高優(yōu)于對照組；治療組治療后凹凸兩側(cè)比較（P＞0.05），說明治療組脊柱兩側(cè)肌力較平衡，而對照組治療后凹凸兩側(cè)比較具有顯著性差異（P＜0.05），說明脊柱兩側(cè)肌力不平衡。

表3 兩組治療前后RMS比較 （±s）

表3 兩組治療前后RMS比較 （±s）

注：與同組治療前凸側(cè)比較，①P＜0.05；與同組治療后凸側(cè)比較，②P ＜0.05；與對照組治療后凹側(cè)比較，③P ＜0.05

組 別治療組對照組n 30 30凸側(cè)治療前75.55±16.27 73.46±15.73治療后76.17±17.29 77.52±16.88凹側(cè)治療前62.06±11.48①61.32±11.33①治療后74.22±17.89③65.48±17.89②

3.4.4 兩組療效比較 見表4。治療組總有效率、治愈率分別為96.7%、63.3%，對照組為83.3%、33.3%，兩組療效比較具有顯著性差異（P＜0.05）。

表4 兩組療效比較 （例 %）

4 討 論

我國青少年特發(fā)性脊柱側(cè)彎癥在15 歲以內(nèi)的孩童中已達3 億多人［8］，若不予干預，患者病情加重，脊柱結(jié)構(gòu)異常，壓迫身體的內(nèi)部器官，影響心肺功能，壓迫神經(jīng)則下肢活動受影響，出現(xiàn)下肢麻痛、無力，甚至二便失控、癱瘓等等，同時影響患者心理健康。本病發(fā)病原因尚不確切，目前普遍認為與遺傳、生化因素、神經(jīng)肌肉、營養(yǎng)代謝異常、姿勢不良及生物力學等相關(guān)。但從目前干預的手段來看，不管是手術(shù)治療還是非手術(shù)治療，主要目的是從脊柱的生物力學出發(fā)，糾正脊椎兩側(cè)肌肉的不對稱應(yīng)力，使脊柱的生長發(fā)育往正常的中軸力學方向發(fā)展，即中醫(yī)學所謂的“陰陽平和，百病乃消”。

《醫(yī)宗金鑒·幼科雜病心法要訣》將青少年脊柱側(cè)彎癥歸為中醫(yī)“龜背”范疇，系嬰幼兒形氣未充，虛風賊邪乘虛而入，客于骨髓所致，“龜背者，因嬰兒早坐，被客風吹入脊髓，逐漸佝僂曲折，背高如龜，往往為終身固疾”。本病因先天稟賦不足、后天又失于調(diào)養(yǎng)引起，病因責之于腎、脾，多見脾腎陽虛病證。本研究根據(jù)“腎為先天之本，脾為后天之本”“腎主骨，生髓”理論以及中醫(yī)“整體和局部”理論，從整體上選擇腎俞、脾俞穴進行埋線治療以治本，局部取頂椎兩側(cè)、頂椎上一椎及頂椎下一椎兩側(cè)的華佗夾脊穴以治標，標本兼治以達“補益脾腎、共建先后二天”之功效。

有研究通過手術(shù)干預的方法發(fā)現(xiàn)擁有一側(cè)腰大肌與擁有雙側(cè)腰大肌的活恒河猴在坐、站及跨步時腰椎的側(cè)彎、旋轉(zhuǎn)度有明顯差異［9］，并從中醫(yī)整體觀念出發(fā)，發(fā)現(xiàn)青少年特發(fā)性脊柱側(cè)彎癥的關(guān)鍵解剖改變在于腰椎側(cè)彎，闡述了腰椎是脊椎運動的中心、原動力，腰椎曲度異常必將會影響胸椎和頸椎的功能，身體出現(xiàn)以胸椎與腰椎反向、頸椎與胸椎反向側(cè)彎旋轉(zhuǎn)的代償方式來實現(xiàn)人體的中軸結(jié)構(gòu)平衡［10］。賈驚宇等［11］研究表明脊柱側(cè)彎患者凹側(cè)的椎旁肌肉小于凸側(cè)。青少年脊柱側(cè)彎癥的病因主要在腰椎，而維系腰椎平衡的脊旁肌主要有腰大肌及豎脊肌，如果兩側(cè)腰肌不平衡，則腰椎、胸椎甚則頸椎出現(xiàn)側(cè)彎、旋轉(zhuǎn)畸形。因此，脊旁肌的功能訓練顯得非常重要，飛燕式運動、雙橋式運動主要是加強腰旁腰大肌及豎脊肌的功能，恢復其維系力，左右側(cè)彎運動、頂天立地旋轉(zhuǎn)運動可改善椎小關(guān)節(jié)的位置關(guān)系，針對性地糾正脊柱的側(cè)彎旋轉(zhuǎn)。在患者進行上述功能鍛煉的基礎(chǔ)上，醫(yī)者予胸腰椎、腰椎旋轉(zhuǎn)法、提胸過伸法分別對胸、腰椎進行干預，糾正脊椎兩側(cè)不等對的應(yīng)力、恢復其生理功能及力學平衡，體現(xiàn)了中醫(yī)“上病下治”的原理。表面肌電信號的均方根值（MRS）可用來診斷脊椎兩側(cè)的肌肉功能，作為無創(chuàng)檢測方法在臨床上應(yīng)用廣泛，頂椎兩側(cè)肌肉MRS 值的比值越接近1，兩側(cè)的肌肉功能越平衡，反之則越不平衡，本課題通過MRS檢測，發(fā)現(xiàn)頂椎旁凹側(cè)的肌電信號小于凸側(cè)，與文獻［6］相符，通過對頂椎兩側(cè)椎旁肌MRS值的比值比較，治療組接近1，對照組略遠離1，故治療組在恢復脊柱力學平衡方面優(yōu)于對照組。

穴位埋線具備“長效針”的功能，因其特殊的針具與羊腸線，可產(chǎn)生較普通針刺更強烈的針刺效應(yīng)，具有“制其神，令其易行”“通其經(jīng)脈，調(diào)其氣血”“補虛瀉實”的作用［12］。羊腸線對穴位的刺激作用可達10～15 d，甚或更長時間，而普通針刺需每天或隔日治療1次，影響工作和學習，若治療時間間隔長，則疾病易復發(fā)、療效不易鞏固，故選擇穴位埋線法干預本病。其作用機制與如下因素相關(guān)：①穴位埋線的針刺作用與羊腸線柔和的持續(xù)刺激，可產(chǎn)生“長效針”效應(yīng)，使作為異體蛋白的羊腸線在局部產(chǎn)生不同的生化反應(yīng)，影響局部肌肉的合成與分解代謝功能，增強了機體的營養(yǎng)代謝；②穴位埋線能夠提高局部應(yīng)激力，增加局部血管床數(shù)量，增大血流量而改善局部肌肉的缺血缺氧狀況，從而解除腰背肌的痙攣和疲勞感；③根據(jù)神經(jīng)系統(tǒng)功能異常學說，可能是穴位埋線后大腦皮層建立新的興奮灶，對病變脊柱產(chǎn)生良性誘導，使軀干姿勢反射弧恢復正常，提升凹側(cè)椎旁肌的伸展性，增強凸側(cè)椎旁肌的收縮力量。

綜上所述，通過穴位埋線配合正骨調(diào)曲法、功能鍛煉治療青少年脊柱側(cè)彎癥患者，在糾正側(cè)彎及旋轉(zhuǎn)角度及臨床療效方面具有較好療效，值得在臨床進一步運用。