黃容俊 彭潔茹

【摘 要】目的：比較羅哌卡因與布比卡因在剖宮產(chǎn)手術(shù)腰-硬聯(lián)合麻醉中的療效。方法：取筆者醫(yī)院剖宮產(chǎn)手術(shù)行腰-硬聯(lián)合麻醉患者100例為研究對象，隨機分成對照組與研究組各50例，對照組給予布比卡因麻醉，研究組行羅哌卡因麻醉，對比兩組麻醉鎮(zhèn)痛效果。結(jié)果：研究組的感覺阻滯起效時間、最大阻滯時間等指標均優(yōu)于對照組，數(shù)據(jù)差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（p<0.05）。結(jié)論：羅哌卡因與布比卡因在剖宮產(chǎn)手術(shù)腰-硬聯(lián)合麻醉中的效果相當(dāng)，但羅哌卡因的安全性更高，對母體循環(huán)的影響更小，更值得在臨床上進行推廣。

【關(guān)鍵詞】羅哌卡因;布比卡因;剖宮產(chǎn)手術(shù);腰-硬聯(lián)合麻醉

【中圖分類號】R614【文獻標識碼】A【文章編號】1672-3783（2020）11-33--01

羅哌卡因與布比卡因是剖宮產(chǎn)手術(shù)中重要的麻醉藥物，兩種藥物在起效時間，持續(xù)時間和安全性上具有一定的差異[1]。為了明確藥物的臨床使用效果，現(xiàn)將兩種藥物的效果和不良反應(yīng)等情況進行對比，并將其報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

取筆者醫(yī)院2018年1月-2019年1月剖宮產(chǎn)手術(shù)行腰-硬聯(lián)合麻醉患者100例為研究對象，隨機分成對照組與研究組各50例。對照組并ASAⅠ～Ⅱ級，均為單胎足月，年齡21～38歲，平均（25.9±2.3）歲，體重52～81kg，平均（60.3±4.3）kg。研究組年齡23～39歲，平均（26.2±2.1）歲，體重55～83kg，平均（62.1±2.9）kg。兩組一般資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義（p>0.05），具有可比性。

1.2 方法

兩組均在入院后開放靜脈，靜脈注射生理鹽水500～1000ml靜脈滴注，準備麻醉手術(shù)。并時刻關(guān)注患者的生命體征，患者取左側(cè)臥位，于L2～L3間隙用穿刺針穿刺行腰硬聯(lián)合麻醉，置入腰穿針有腦脊液流出為穿刺成功。向蛛網(wǎng)膜下隙勻速注入配置好的腦脊液稀釋重比重局麻液2ml，對照組同時給予0.75%的布比卡因2ml麻醉，研究組0.75%羅哌卡因2ml麻醉，兩組注射速度均為0.1ml/s。監(jiān)測患者的血壓和心率變化情況，如出現(xiàn)嚴重低血壓，應(yīng)及時給予麻黃素5-10mg輔助治療，或者加快補液。如患者出現(xiàn)心律不齊，就應(yīng)該立即靜脈注射阿托品0.2～0.5mg，注射完畢后向頭側(cè)置入硬膜外導(dǎo)管3～4cm備用，將患者轉(zhuǎn)向平臥位，繼續(xù)持續(xù)吸氧，麻醉平面應(yīng)控制在T6以下。

1.3 觀察指標

觀察兩組患者的感覺阻滯和運動阻滯的時間。并對兩組麻醉效果進行評判，根據(jù)患者的鎮(zhèn)痛效果分為優(yōu)、良、差。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

本次使用統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS20.0完成數(shù)據(jù)統(tǒng)計，分為計數(shù)資料和計量資料。分別以（均數(shù)±標準差）和百分率表示，并統(tǒng)一給予t檢驗，以p<0.05作為差異有統(tǒng)計學(xué)意義的標準。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者麻醉效果比較

對照組感覺阻滯起效時間（63.1±3.6）s，感覺最高阻滯平面（5.5±2.0）T，感覺最高阻滯平面時間（11.4±2.8）s，感覺阻滯持續(xù)時間（160.2±3.8）min，運動阻滯起效時間（132.6±8.5）min，最大阻滯時間（13.6±5.9）min，運動阻滯恢復(fù)時間（175.2±8.2）min;研究組感覺阻滯起效時間（72.4±3.3）s，感覺最高阻滯平面（6.1±1.8）T，感覺最高阻滯平面時間（15.6±2.2）s，感覺阻滯持續(xù)時間（223.9±6.8）min，運動阻滯起效時間（149.2±6.4）min，最大阻滯時間（17.1±8.2）min，運動阻滯恢復(fù)時間（143.4±7.7）min;數(shù)據(jù)差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（p<0.05）。

2.2 兩組患者麻醉效果比較

對照組優(yōu)31例，良17例，差2例，優(yōu)良率96%;研究組優(yōu)40例，良9例，差1例，優(yōu)良率98%，兩粗差異無統(tǒng)計學(xué)意義（p>0.05）。

2.3 兩組患者不良反應(yīng)比較

對照組惡心2例，嘔吐2例，頭痛1例，發(fā)生率10%;研究組惡心1例，低血壓1例，發(fā)生率4%;差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（p<0.05）。

3 討論

羅哌卡因是在布比卡因哌啶環(huán)基礎(chǔ)上的研發(fā)替代物，其分子結(jié)構(gòu)為不對稱結(jié)構(gòu)的單鏡像體，也就是S-鏡像體[2]。研究顯示，羅哌卡因作為麻醉藥物，對母體循環(huán)的影響較小，對中樞神經(jīng)系統(tǒng)和對心臟的影響也較小，同時可以促進外周血管收縮[3]。并且可以用于局部浸潤、硬膜外麻醉與外周神經(jīng)阻滯，安全性高。臨床使用的毒副作用較小。同時，感覺阻滯起效時間和運動阻滯起效時間更長，在目前臨床中具有一定的應(yīng)用，但是對其臨床報道還不足。因此，本研究對其進行更進一步的研究。本次研究結(jié)果表明，將相同適量濃度的兩種藥物用于剖宮產(chǎn)麻醉，羅哌卡因感覺阻滯起效時間慢于對照組的布比卡因，持續(xù)時間也相對較短。布比卡因是以往臨床常用的麻醉劑，具有迅速起效，持續(xù)時間長等特點，但是研究也認為，該藥物長時間使用會對患者健康造成一定的影響，過量使用則對患者的心功能造成影響，患者會出現(xiàn)嚴重的室性心律失常。另外，剖宮產(chǎn)手術(shù)自身的時間控制應(yīng)越短越好，以免對母體及胎兒健康造成影響。因此對剖宮產(chǎn)麻醉效果、起效時間具有較高的要求。腰硬麻聯(lián)合麻醉效果有效且肯定、肌松良好，結(jié)合了腰麻和硬膜外麻醉的優(yōu)點，且藥物使用劑量降低，是臨床常用的麻醉方式[4]。剖宮產(chǎn)術(shù)麻醉要求在保證術(shù)中母子安全的情況下，提高產(chǎn)婦的舒適程度，也就是阻滯平面宜達到T4水平，剖宮產(chǎn)手術(shù)時間要在50min內(nèi)完成，布比卡因效果良好，羅哌卡因的麻醉效果和起效時間能更好的麻醉剖宮產(chǎn)需求，降低疼痛，降低并發(fā)癥，提高滿意度。本研究結(jié)果表明，研究組的麻醉效果和麻醉起效時間等均優(yōu)于對照組，安全性上更優(yōu)于對照組。

綜上，羅哌卡因與布比卡因在剖宮產(chǎn)手術(shù)腰-硬聯(lián)合麻醉中的效果相當(dāng)，但羅哌卡因的安全性更高，對母體循環(huán)的影響更小，更值得在臨床上進行推廣。

參考文獻

職愛麗.等效劑量羅哌卡因布比卡因腰硬聯(lián)合麻醉用于高齡患者股骨頸骨折手術(shù)的對比研究[J].重慶醫(yī)學(xué)，2012，41（1）：73-77.

陳朝輝，劉洋，高勤，等.重比重甲磺酸羅呱卡因復(fù)合舒芬太尼蛛網(wǎng)膜下腔注射用于剖宮產(chǎn)的最佳劑量[J].臨床麻醉學(xué)雜志，2011，27（7）：679-681.

耿雪梅.羅哌卡因與布比卡因用于剖宮產(chǎn)手術(shù)腰-硬聯(lián)合麻醉的臨床效果比較[J].現(xiàn)代婦產(chǎn)科進展，2015，24（3）：214-215.

周玉琴，吳宜，鄧開麗.羅哌卡因腰麻-硬膜外聯(lián)合麻醉用于剖宮產(chǎn)術(shù)的臨床觀察[J].臨床醫(yī)學(xué)，2011，31（10）：49-50.