郭林選

[摘要] 目的 探討腰-硬聯(lián)合麻醉和全身麻醉在老年患者股骨頸骨折手術(shù)中的麻醉效果。方法 整群選取該院于2015年9月—2016年4月收治的96例老年股骨頸骨折患者，按照手術(shù)的順序隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組，每組48例患者。其中，對(duì)照組患者通過全身麻醉方式進(jìn)行麻醉，實(shí)驗(yàn)組患者通過腰-硬聯(lián)合麻醉方式進(jìn)行麻醉，對(duì)比兩組患者的鎮(zhèn)痛效果以及不良反應(yīng)情況。結(jié)果 實(shí)驗(yàn)組患者鎮(zhèn)痛的有效率明顯高于對(duì)照組，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P=0.037，χ2=4.360）。實(shí)驗(yàn)組患者不良反應(yīng)率明顯低于對(duì)照組，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P=0.028，χ2=4.80）。結(jié)論 在老年患者股骨頸骨折手術(shù)中，腰-硬聯(lián)合麻醉以及全身麻醉的麻醉效果都比較理想，但是腰-硬聯(lián)合麻醉的鎮(zhèn)痛效果更明顯，且不良反應(yīng)發(fā)生的情況也比較少，所以，值得在臨床上推廣腰-硬聯(lián)合麻醉。

[關(guān)鍵詞] 腰-硬聯(lián)合麻醉；全身麻醉；老年患者；股骨頸骨折手術(shù)；麻醉效果

[中圖分類號(hào)] R614 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-0742（2016）11（c）-0090-03

[Abstract] Objective Explore the waist hard joint anesthesia and general anesthesia in elderly patients with femoral neck fracture surgery anesthesia effect. Methods Group select our hospital in September 2015 to April 2016 treated 96 cases of elderly patients with femoral neck fracture， according to the order of operation were randomly divided into experimental group and control group， each group of 48 patients. Among them， the control group patients by general anesthesia for anesthesia， the experimental group patients through the waist - hard anesthesia combined anesthesia， compared the analgesic effect and adverse reaction of two groups of patients. Results Experimental group patients and efficient of analgesia was obviously higher than that of control group， the clear difference between groups （P=0.037，χ2=4.360）. Adverse reaction rate is significantly lower than the control group， experimental group patients clear difference between groups （P=0.028，χ2=4.80）. Conclusion In elderly patients with femoral neck fracture surgery， waist hard joint anesthesia and general anesthesia narcotic effect is ideal， but waist hard joint anesthesia analgesic effect is more obvious， and fewer adverse reactions happen， and therefore， is worth popularizing clinically waist hard joint anesthesia.

[Key words] Waist - hard combined anesthesia； General anesthesia； Elderly patients； Femoral neck fracture surgery； Anesthesia effect

在骨科臨床中，股骨頸骨折是比較常見的一種骨折類型，在老年群體中的發(fā)生率很高[1]。由于是因?yàn)槔夏耆说纳眢w比較弱且各項(xiàng)器官都很脆弱，在實(shí)施麻醉時(shí)就存在一定的風(fēng)險(xiǎn)性[2]。通常情況下，對(duì)于股骨頸骨折手術(shù)大都通過腰-硬聯(lián)合麻醉以及全身麻醉這兩種方式進(jìn)行麻醉[3]。為了探討腰-硬聯(lián)合麻醉和全身麻醉在老年患者股骨頸骨折手術(shù)中的麻醉效果，該次研究整群選取了該院于2015年9月—2016年4月收治的96例老年股骨頸骨折患者作為研究對(duì)象，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

整群選取該院收治的96例老年股骨頸骨折患者，按照手術(shù)的順序隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組，每組48例患者。其中，實(shí)驗(yàn)組男性患者為25例，女性患者為23例；患者的年齡在57～81歲之間，其平均年齡為（68.12±3.57）歲。對(duì)照組男性患者為23例，女性患者為25例；患者的年齡在56～80歲之間，其平均年齡為（67.83±3.41）歲。兩組患者的性別以及年齡間的差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

對(duì)照組患者通過全身麻醉方式進(jìn)行麻醉：對(duì)患者注射芬太尼、咪達(dá)銼侖、依托咪酯以及阿曲庫銨，分別按照1 kg用4 μg、0.07 mg、0.2 mg以及0.8 mg進(jìn)行劑量的設(shè)定?；颊叩募∪夥潘赏耆?，行氣管插管和通氣治療。實(shí)驗(yàn)組患者通過腰-硬聯(lián)合麻醉方式進(jìn)行麻醉：取患者的L3～L4位置進(jìn)行下針，由25G針式行腰穿刺針，當(dāng)腦脊液流出時(shí)，注射布比卡因并拔針，術(shù)后給予患者鎮(zhèn)痛處理。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察并記錄兩組患者鎮(zhèn)痛效果以及不良反應(yīng)情況。其中，鎮(zhèn)痛效果具體分為優(yōu)：患者沒有疼痛；良：患者出現(xiàn)輕微的疼痛；中：患者出現(xiàn)明顯的疼痛，但是可以忍受；無效：患者出現(xiàn)劇烈的疼痛。鎮(zhèn)痛有效為優(yōu)與良之和[4]。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

數(shù)據(jù)由SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件統(tǒng)計(jì)和分析所有數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料通過[n（%）]來表示，并行χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的鎮(zhèn)痛情況的對(duì)比

實(shí)驗(yàn)組患者鎮(zhèn)痛的有效率為93.75%，對(duì)照組患者鎮(zhèn)痛的有效率為79.17%，兩組患者鎮(zhèn)痛有效率間的差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P=0.037，χ2=4.360），見表1。

2.2 兩組患者的不良情況的對(duì)比

實(shí)驗(yàn)組患者不良反應(yīng)率為8.33%，對(duì)照組患者不良反應(yīng)率為25.0%，兩組患者不良反應(yīng)率間的差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P=0.028，χ2=4.80），見表2。

3 討論

股骨頸骨折多發(fā)于老年人，再加上老年人的臟器功能發(fā)生退變，其并發(fā)癥也較多，進(jìn)行麻醉時(shí)要保證患者的生命安全。腰-硬聯(lián)合麻醉主要是結(jié)合了硬膜外麻醉以及腰麻的優(yōu)點(diǎn)，麻醉起效很快，且阻滯效果也很好，并且硬膜外置管可以延長麻醉的時(shí)間，利于術(shù)后的鎮(zhèn)痛，確保為手術(shù)提供一個(gè)良好的麻醉效果[5-6]。因?yàn)槔夏昊颊叱３：喜⒏哐獕阂约疤悄虿。勺倒軆?nèi)麻醉可以降低患者血流動(dòng)的力學(xué)影響，降低了術(shù)后肺部感染和低氧血癥的發(fā)生率低。而全身麻醉的誘導(dǎo)以及拔管時(shí)患者的應(yīng)激反應(yīng)比較強(qiáng)烈，同時(shí)血流動(dòng)的力學(xué)變化比較大，當(dāng)患者同時(shí)患有高血壓和冠心病時(shí)，就會(huì)對(duì)心血管系統(tǒng)的造成比較大的影響，在術(shù)后患者的并發(fā)癥比較多[7]。為了探討腰-硬聯(lián)合麻醉和全身麻醉在老年患者股骨頸骨折手術(shù)中的麻醉效果，該次研究選取了該院收治的96例老年股骨頸骨折患者來作為研究對(duì)象。該次研究結(jié)果表明，實(shí)驗(yàn)組患者鎮(zhèn)痛的有效率（97.35%）明顯高于對(duì)照組（79.17%），組間差異統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。實(shí)驗(yàn)組患者不良反應(yīng)率（8.33%）明顯低于對(duì)照組（25.0%），組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。饒智軍[8]的研究結(jié)果表明腰硬聯(lián)合麻醉的鎮(zhèn)痛有效率為96.9%，明顯高于全身麻醉（83.1%），組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；腰硬聯(lián)合麻醉的不良反應(yīng)發(fā)生率為7.7%，明顯低于全身麻醉（18.5%），組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），同該次研究結(jié)果相同。

綜上所述，在老年患者股骨頸骨折手術(shù)中，腰-硬聯(lián)合麻醉以及全身麻醉的麻醉效果都比較理想，但是腰-硬聯(lián)合麻醉的鎮(zhèn)痛效果更明顯，且不良反應(yīng)發(fā)生的情況也比較少，所以，值得在臨床上推廣腰-硬聯(lián)合麻醉。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 林海平，陳健，李清浩，等.腰硬聯(lián)合麻醉和全身麻醉在老年患者股骨頸骨折手術(shù)的麻醉觀察[J].海南醫(yī)學(xué)，2012，23（2）：61-62.

[2] 孫衛(wèi)宇.腰硬聯(lián)合麻醉與全身麻醉在老年患者股骨頸骨折手術(shù)的麻醉分析[J].中國基層醫(yī)藥，2013，20（16）：2436-2438.

[3] 吳友華，曹偉.老年股骨頸骨折手術(shù)患者腰硬聯(lián)合麻醉和全身麻醉的效果比較[J].中國老年學(xué)雜志，2015，35（15）：4296-4297.

[4] 祝雪松.腰硬聯(lián)合麻醉和全身麻醉在老年患者股骨頸骨折手術(shù)的麻醉觀察[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘：連續(xù)型電子期刊，2015，15（A0）：58.

[5] 鮑濟(jì)深.腰硬聯(lián)合麻醉和全身麻醉在老年患者股骨頸骨折手術(shù)的麻醉分析[J].中國保健營養(yǎng)，2012，22（12下旬刊）：4972.

[6] 吳禮平，程文高，曹啟旺，等.腰硬聯(lián)合麻醉復(fù)合全身麻醉在老年患者股骨頸骨折手術(shù)的麻醉觀察[J].長江大學(xué)學(xué)報(bào)：自科版，2012，9（10）：16-17.

[7] 張曉輝.腰硬聯(lián)合麻醉和全身麻醉在老年患者股骨頸骨折手術(shù)的麻醉分析[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘：連續(xù)型電子期刊，2015，15（92）：100-101.

[8] 饒智軍.腰硬聯(lián)合麻醉和全身麻醉在老年患者股骨頸骨折手術(shù)的麻醉分析[J].大家健康，2015，34（2下旬版）：118-119.

（收稿日期：2016-08-21）