李梅，鄭麗華，劉付海平

東莞市濱海灣中心醫(yī)院泌尿外科 (廣東東莞 523000)

腎囊腫是指腎臟中發(fā)生的不同大小囊性腫塊，且囊性腫塊與外界不相通，可分布于單側(cè)或雙側(cè)，患者的臨床表現(xiàn)為腰腹部或背部間歇性鈍痛癥狀[1]。目前，后腹腔鏡下腎囊腫手術(shù)因具有手術(shù)時間短、創(chuàng)傷小等優(yōu)勢逐漸成為腎囊腫患者的首選治療手段。護(hù)理人員在圍手術(shù)期通常會予以患者常規(guī)護(hù)理，并協(xié)助患者進(jìn)行術(shù)前充足的準(zhǔn)備，為手術(shù)的順利開展提供輔助。但該種護(hù)理模式在促進(jìn)患者術(shù)后恢復(fù)方面的效果相對欠佳。外科快速康復(fù)理念是被廣泛應(yīng)用于胸外科、肝膽外科等領(lǐng)域的護(hù)理模式，可整合、優(yōu)化多項(xiàng)圍手術(shù)期護(hù)理措施，顯著減輕手術(shù)給患者造成的應(yīng)激反應(yīng)，以促進(jìn)患者術(shù)后快速康復(fù)[2]。本研究旨在探討外科快速康復(fù)理念在后腹腔鏡下腎囊腫手術(shù)患者中的應(yīng)用效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年10月至2019年10月在我院行后腹腔鏡下腎囊腫手術(shù)的120例患者作為研究對象，以圍手術(shù)期護(hù)理方式的不同分為對照組和觀察組，每組60例。對照組男58例，女2例；年齡29～68歲，平均(35.38±3.57)歲；囊腫分布，雙側(cè)37例，單側(cè)23例。觀察組男56例，女4例；年齡29～69歲，平均(35.67±3.45)歲；囊腫分布，雙側(cè)39例，單側(cè)21例。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)腎盂造影、腎臟超聲等檢查確診為腎囊腫，且自愿接受腹腔鏡下腎囊腫治療；患者知情，且自愿加入研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并糖尿病或高血壓，且血糖、血壓水平控制不佳；合并認(rèn)知障礙。

1.2 方法

對照組予以常規(guī)護(hù)理，即由護(hù)理人員為患者開展常規(guī)術(shù)前宣教，講解手術(shù)準(zhǔn)備工作與術(shù)后注意事項(xiàng)，術(shù)前囑患者禁食、禁水12 h，并行灌腸處理；術(shù)中密觀察患者生命體征變化；術(shù)后2 d協(xié)助患者下床活動，待肛門排氣后指導(dǎo)患者適當(dāng)飲水，并由流食逐漸過渡至普食。

觀察組予以快速康復(fù)外科康復(fù)護(hù)理，由泌尿外科臨床醫(yī)師、麻醉醫(yī)師與護(hù)理人員共同翻閱文獻(xiàn)，在循證醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)上對各項(xiàng)護(hù)理措施進(jìn)行優(yōu)化，并明確研究護(hù)理目標(biāo)，結(jié)合制定的護(hù)理流程有條不紊地開展護(hù)理工作，并落實(shí)護(hù)理措施。(1)評估病情：在患者入院時，由責(zé)任護(hù)士對病情進(jìn)行評估，并結(jié)合患者基礎(chǔ)疾病，予以相應(yīng)的指導(dǎo)，如針對合并高血壓、糖尿病患者，要求其堅(jiān)持服用藥物；針對吸煙患者，囑其戒煙，并保證清淡飲食等。(2)飲食指導(dǎo)：囑患者術(shù)前6 h禁食，術(shù)前2 h服用250 ml葡萄糖溶液，以維持體力、減輕饑餓感，無須進(jìn)行機(jī)械性腸道準(zhǔn)備。(3)心理疏導(dǎo)：關(guān)注患者情緒變化，針對存在緊張、焦慮情緒的患者，護(hù)理人員采取一對一交談方式轉(zhuǎn)移患者對手術(shù)治療的注意力；同時，向患者傳授正確的呼吸、咳嗽方法，若患者術(shù)前因過度緊張致使入睡困難，可合理使用鎮(zhèn)靜劑，幫助患者進(jìn)入睡眠狀態(tài)。(4)術(shù)中護(hù)理：術(shù)中將手術(shù)室濕度控制在40%～60%，溫度控制在22～24 ℃，并做好保暖工作；若患者體溫低于37 ℃，則及時使用保溫毯，避免體溫過低對手術(shù)的順利進(jìn)行造成干擾。(5)術(shù)后活動：護(hù)理人員在術(shù)后觀察患者麻醉清醒情況，待患者麻醉清醒后及時將床頭適當(dāng)抬高，并詢問患者有無不適感，指導(dǎo)其在床上做肢體運(yùn)動，包括呼吸功能訓(xùn)練、踝泵運(yùn)動及雙下肢氣壓泵運(yùn)動；術(shù)后1 d，由護(hù)理人員協(xié)助患者下床緩慢步行，以加快胃腸功能的恢復(fù)；在活動過程中，需保證妥善固定引流管，避免引流液反流，并在運(yùn)動結(jié)束后及時對患者四肢肌肉進(jìn)行按摩，以改善血液循環(huán)。(6)術(shù)后進(jìn)食：術(shù)后4 h指導(dǎo)患者飲用溫開水，并咀嚼口香糖，以加快胃腸道的蠕動速度；針對無惡心嘔吐的患者，可進(jìn)少量流食，待肛門排氣后，患者可由米湯、流食等過渡至普食。(7)術(shù)后吸氧：術(shù)后將患者吸氧時間延長至24 h，以促進(jìn)腹腔中CO2的排出，減輕術(shù)后肩部酸痛感。(8)術(shù)后鎮(zhèn)痛：術(shù)后12 h指導(dǎo)患者服用布洛芬膠囊，在患者感到疼痛難忍時，可遵醫(yī)囑應(yīng)用鎮(zhèn)痛泵緩解疼痛。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察兩組術(shù)后恢復(fù)情況，包括首次肛門排氣時間、首次進(jìn)食時間、首次下床活動時間、尿管拔除時間及引流管拔除時間；統(tǒng)計(jì)兩組肩痛、出血、感染等并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 兩組術(shù)后恢復(fù)情況比較

觀察組首次肛門排氣時間、首次進(jìn)食時間、首次下床活動時間、尿管拔除時間及引流管拔除時間均短于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表1。

表1 兩組術(shù)后恢復(fù)情況比較

2.2 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較

觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表2。

表2 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較[例(%)]

3 討論

外科快速康復(fù)理念是國外學(xué)者Henrik Kehlet教授提出的一種護(hù)理模式，與常規(guī)護(hù)理最大的區(qū)別在于護(hù)理人員在開展護(hù)理工作前根據(jù)循證醫(yī)學(xué)證據(jù)制定護(hù)理流程，并對圍手術(shù)期醫(yī)療護(hù)理措施進(jìn)行優(yōu)化，以減輕手術(shù)創(chuàng)傷給患者造成的應(yīng)激反應(yīng)，盡可能減輕患者的負(fù)性情緒，從而加快術(shù)后康復(fù)進(jìn)程[3-4]。

本研究結(jié)果顯示，觀察組首次肛門排氣時間、首次進(jìn)食時間、首次下床活動時間、尿管拔除時間及引流管拔除時間均短于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，說明外科快速康復(fù)理念的應(yīng)用在促進(jìn)患者術(shù)后康復(fù)方面的效果優(yōu)于常規(guī)護(hù)理。

患者行腹腔鏡手術(shù)治療前長時間進(jìn)食易引發(fā)低血糖，甚至?xí)πg(shù)后營養(yǎng)代謝造成影響，因此，在外科快速康復(fù)理念實(shí)施過程中，患者術(shù)前僅需禁食6 h，無須進(jìn)行更長時間的腸道準(zhǔn)備，加之術(shù)前2 h口服葡萄糖溶液有利于維持體力，避免體液大量丟失，為患者術(shù)后的恢復(fù)提供了保障；同時，術(shù)中做好保暖工作是保證手術(shù)順利進(jìn)行的關(guān)鍵，能夠減少術(shù)中并發(fā)癥的發(fā)生；術(shù)后，一方面可通過床上活動與床下活動增加患者術(shù)后活動量，避免患者長時間臥床而影響術(shù)后康復(fù)或引發(fā)不良反應(yīng)，另一方面則通過活動改善患者局部血液循環(huán)，促進(jìn)患者迅速恢復(fù)而縮短尿管與引流管留置時間，并借助咀嚼口香糖等方式加快胃腸功能的恢復(fù)速度。

本研究結(jié)果顯示，觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，說明患者接受外科快速康復(fù)理念后不易發(fā)生并發(fā)癥，分析原因?yàn)椋撟o(hù)理模式注重減輕手術(shù)給患者造成的應(yīng)激反應(yīng)，且護(hù)理人員在術(shù)后均嚴(yán)格根據(jù)患者恢復(fù)情況開展術(shù)后活動、進(jìn)食等護(hù)理指導(dǎo)，可讓患者享受到無微不至的照顧，進(jìn)而減少了術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生。

綜上所述，在后腹腔鏡下腎囊腫手術(shù)患者圍手術(shù)期應(yīng)用外科快速康復(fù)護(hù)理，有利于加快患者術(shù)后恢復(fù)速度，預(yù)防或減少并發(fā)癥的發(fā)生。