徐麗敏

喀左縣中醫(yī)院康復(fù)科 (遼寧朝陽 122300)

缺血性腦卒中后偏癱的康復(fù)進(jìn)程緩慢，給患者的家庭及社會帶來沉重的負(fù)擔(dān)。近些年，隨著腦血管病康復(fù)醫(yī)學(xué)的發(fā)展日趨多元化，中醫(yī)聯(lián)合現(xiàn)代康復(fù)手段在改善缺血性腦卒中后偏癱患者的腦血流動力學(xué)、血液流變學(xué)、神經(jīng)功能缺損、運(yùn)動功能、認(rèn)知功能等方面顯示出良好的效果[1]。本研究旨在探討通絡(luò)扶正湯聯(lián)合針灸治療缺血性腦卒中后偏癱患者的臨床療效。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2017年5月至2019年5月我院收治的105例缺血性腦卒中后偏癱患者，隨機(jī)分為對照組(48例)和試驗(yàn)組(57例)。試驗(yàn)組男33例，女24例；年齡44～78歲，平均(59.32±9.52)歲。對照組男27例，女21例；年齡47～79歲，平均(58.44±8.17)歲。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。本研究已獲得醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會的審核批準(zhǔn)；患者年齡≤80歲，病程<1個月且處于恢復(fù)期，一側(cè)肢體功能障礙，既往無類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、關(guān)節(jié)畸形等疾病所致的運(yùn)動功能障礙，無局部皮損等，家屬均已簽署研究知情同意書。

1.2 方法

對照組采取單純康復(fù)治療：早期保持患肢功能位，在床上進(jìn)行關(guān)節(jié)活動，循序漸進(jìn)地開始坐立、下床、站立、步行等訓(xùn)練；采取作業(yè)療法，包括在弛緩期改善肌力、提高肩胛帶穩(wěn)定性，在痙攣期進(jìn)行雙手叉握訓(xùn)練，在恢復(fù)期提高協(xié)調(diào)性及精細(xì)功能；同時，還須進(jìn)行進(jìn)食、穿衣、洗漱、如廁等日常生活能力訓(xùn)練。

試驗(yàn)組在對照組基礎(chǔ)上加用通絡(luò)扶正湯聯(lián)合針灸治療。(1)通絡(luò)扶正湯治療：藥劑組方包括丹參17 g，三七13 g，菖蒲13 g，遠(yuǎn)志17 g，菟絲子13 g，地龍6 g，淫羊藿13 g，1劑/d，分2次飲服。(2)針灸：采取頭針療法，按照中國針灸學(xué)會的《頭皮針穴名國際標(biāo)準(zhǔn)化方案》取病灶對側(cè)的頂顳前斜線(前神聰至懸厘)與頂顳后斜線(百會至曲鬢)進(jìn)行針灸，局部消毒后，以30°夾角沿頭皮斜刺入，當(dāng)針尖抵達(dá)帽狀腱膜下層、阻力減小時，再平行刺進(jìn)約1寸，然后采用平補(bǔ)平瀉法快速捻轉(zhuǎn)，以約200次/min的頻率捻針2 min左右，之后隔10～20 min重復(fù)捻轉(zhuǎn)1次，留針30 min，1次/d，5次/周。

兩組均連續(xù)治療6周。

1.3 臨床評價(jià)

(1)分別于治療前后采用腦卒中病損評估量表(stroke impairment assessment set，SIAS)評估兩組各方面的功能障礙，包括上下肢疼痛、感覺、肌張力、關(guān)節(jié)活動范圍、運(yùn)動功能、軀干平衡功能、語言、空間視覺及健肢功能等，總分76分，得分越低表示功能障礙越嚴(yán)重。(2)分別于治療前后采用改良Barthel指數(shù)(modified Barthel index，MBI)評估兩組的生活自理能力，滿分100分，61～100分為輕度功能障礙，生活自理能力達(dá)到較滿意的程度；41～60分為中度功能障礙，尚不具備基本的生活自理能力；21～40分為重度功能障礙，很多時候需要他人幫助；0～20分為完全喪失生活自理能力，需要他人幫助。(3)經(jīng)彩色經(jīng)顱多普勒超聲檢測腦血流動力學(xué)指標(biāo)，包括雙側(cè)大腦中動脈最大峰值流速、血管阻力指數(shù)及血管搏動指數(shù)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 兩組SIAS、MBI評分比較

兩組治療后的SIAS、MBI評分均較治療前明顯提高，且試驗(yàn)組高于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表1。

表1 兩組SIAS、MBI評分比較(分，

2.2 兩組腦血流參數(shù)比較

兩組治療后的最大峰值流速、搏動指數(shù)、阻力指數(shù)均較治療前明顯改善，且試驗(yàn)組改善幅度優(yōu)于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表2。

表2 兩組腦血流參數(shù)比較

3 討論

中醫(yī)認(rèn)為，腦卒中的起病為陰陽失衡、氣血逆亂、上擾清竅所致，病變部位雖在腦，但與臟腑功能失調(diào)有著密切的聯(lián)系[2]。通絡(luò)扶正湯具有行氣活血、通絡(luò)化瘀、祛風(fēng)扶正等功效，方劑中的丹參可活血化瘀、養(yǎng)血安神；三七既可活血又可止血，現(xiàn)代藥理研究表明其具有抗血栓的作用[3]；菖蒲、遠(yuǎn)志共用具有利濕化痰、開竅益智的功效；菟絲子、淫羊藿可溫陽化氣、推動血行；地龍為蟲類藥，現(xiàn)代藥理研究表明其具有降低血液黏稠度、溶解血栓、改善血液循環(huán)等藥理作用[4]。

針灸屬于中醫(yī)特色療法。有學(xué)者提出，針刺與現(xiàn)代康復(fù)在適應(yīng)證上有相同的疾病譜，在理論與方法上具有很強(qiáng)的互補(bǔ)性，有望成為心腦血管疾病患者康復(fù)治療的新手段[5]。針灸的方法眾多，經(jīng)臨床實(shí)踐證明，其中與現(xiàn)代康復(fù)手段結(jié)合治療效果最明顯的屬頭針和體針[6]?，F(xiàn)代康復(fù)手段的實(shí)際效果與患者的依從性存在密切關(guān)系，而頭針可改善腦組織血流容積與灌注量，調(diào)節(jié)大腦皮質(zhì)電生理功能，并可改善肌肉的痙攣狀態(tài)，降低痙攣肌張力，與現(xiàn)代康復(fù)結(jié)合，能夠減少康復(fù)訓(xùn)練中的不利因素。本研究結(jié)果顯示，兩組治療后的SIAS、MBI評分均較治療前明顯提高，且試驗(yàn)組高于對照組；兩組治療后的最大峰值流速、搏動指數(shù)、阻力指數(shù)均較治療前明顯改善，且試驗(yàn)組改善幅度優(yōu)于對照組。

綜上所述，通絡(luò)扶正湯聯(lián)合針灸治療可改善缺血性腦卒中后偏癱患者的腦血流動力學(xué)指標(biāo)，減輕殘障程度。