陳海水，羅麗丹

1 福建省漳州市中醫(yī)院 (福建漳州 363000)；2 聯(lián)勤保障部隊第九〇九醫(yī)院放療科 (福建漳州 363000)

前列腺增生作為男性泌尿外科的常見疾病，多發(fā)于中老年群體。該病的病因尚不明確，有學者認為其主要與上皮細胞、間質細胞的增殖及細胞凋亡的失衡有關，且吸煙、酗酒、肥胖及家族史等因素均與前列腺增生密切相關[1]。前列腺增生的患者在發(fā)病早期的癥狀往往不典型，隨著下尿路梗阻的逐漸加重，其癥狀逐漸明顯。儲尿期主要表現(xiàn)為尿頻、尿急、尿失禁等癥狀，隨著病情發(fā)展至排尿期癥狀會明顯加重，主要表現(xiàn)為排尿困難、尿不盡，甚至出現(xiàn)急性尿潴留等癥狀。此外，前列腺增生還會并發(fā)膀胱結石等常見并發(fā)癥，該癥狀會導致患者下尿路出現(xiàn)梗阻，而尿液長期停留在膀胱內會逐漸形成結石，出現(xiàn)排尿末疼痛、尿線中斷等表現(xiàn)，嚴重影響患者的正常生活[2]。鑒于此，本研究旨在分析等離子電切鏡結合超聲腎鏡經尿道一期治療前列腺增生合并膀胱結石患者的療效，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2018年4月至2019年4月我院收治的60例前列腺增生合并膀胱結石患者，年齡60～81歲，平均(71.24±7.43)歲；病史1～12個月，平均(8.03±2.14)個月；合并癥狀：尿潴留23例，高血壓18例，糖尿病13例，冠心病6例；多發(fā)膀胱結石39例，單發(fā)膀胱結石21例；經CT檢查結果顯示結石直徑平均為(3.44±1.07)cm，經直腸彩超檢查結果顯示前列腺增生體積平均為(45.37±21.62)ml。本研究上報醫(yī)院并經醫(yī)學倫理委員會審批通過。納入標準：符合膀胱結石的診斷標準，即結石直徑≤4 cm、最大尿流量未超過12 ml/s；患者知情并簽署知情同意書。排除標準：凝血功能障礙；肝、腎功能嚴重障礙。

1.2 方法

所有患者均于術前進行常規(guī)抗感染、并發(fā)癥對癥支持治療等。采用硬膜外麻醉，患者取截石位，經尿道將SM10等離子雙極電切鏡(珠海市司邁科技有限公司，國械注準20173254195)置入，進入膀胱后首先觀察結石的大小、數量、形狀以及部位；將電切鏡退出患者膀胱時留置外鞘，經外鞘將纖維輸尿管腎鏡(廣州市達康醫(yī)療器械有限公司，國械注進20153220369)置入；采用瑞士EMS第4代超聲波氣壓彈道碎石系統(tǒng)[萊凱醫(yī)療器械(北京)有限公司，國食藥監(jiān)械(進)字2008第3232836號]將膀胱結石粉碎并清理，參數設置為氣壓彈道碎石能量95%，超聲能量75%，頻率8～12 Hz，負壓吸引裝置壓力0.3～0.4 kPa；在碎石清石操作完成后，更改電切鏡置入再次觀察尿道、前列腺以及膀胱內情況，對出血患者進行電凝止血；對前列腺體進行切割，先切除前列腺中葉，而后依次切除左側葉、右側葉以及尖部；采用Ellik式吸引器(奧林巴斯貿易(上海)有限公司，國械注進20153223595)沖洗碎塊組織，常規(guī)留置三腔導尿管引流并持續(xù)對膀胱進行2～3 d的沖洗，于術后5～7 d拔除尿管。

1.3 臨床評價

(1)采用國際前列腺癥狀(international prostatic symptom score，I-PSS)評分評估患者癥狀嚴重程度，共35分，0～7分表示輕度癥狀，8～19分表示中度癥狀，20～35分表示重度癥狀，得分越高表示癥狀越嚴重。(2)記錄患者手術前后膀胱殘余尿量以及最大尿流量。(3)采用生命質量量表(quality of life，QOL)評估患者的生命質量，總分0～6分，得分越高表示患者的生命質量越差[3]。

1.4 統(tǒng)計學處理

2 結果

2.1 圍手術期相關指標

60例患者術中平均電切時間為(62.83±17.14)min，平均碎石時間為(20.37±5.62)min，術中出血量為(121.28±30.13)ml，術后膀胱沖洗時間為(1.38±0.72)d，留置尿管時間為(4.59±1.67)d。

2.2 手術前后膀胱殘余尿量及最大尿流量比較

術后膀胱殘余尿量少于術前，而最大尿流量多于術前，差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，見表1。

表1 手術前后膀胱殘余尿量及最大尿流量比較

2.3 手術前后I-PSS、QOL評分比較

術后I-PSS、QOL評分均低于術前，差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，見表2。

表2 手術前后I-PSS、QOL評分比較(分，

3 討論

膀胱結石作為泌尿外科的常見疾病，主要是由于前列腺增生引起。該病多發(fā)于中老年男性群體，由于其機體及各臟器功能下降，對手術的耐受能力較差，故采用傳統(tǒng)開放手術治療的危險系數較高，且術中出血量較多、患者術后恢復慢，同時還易引發(fā)切口感染及諸多并發(fā)癥。

隨著醫(yī)療儀器及腔鏡技術的發(fā)展與改進，超聲碎石清石術、氣壓彈道碎石術等方法用于治療前列腺增生合并膀胱結石患者，具有創(chuàng)傷小、預后快等優(yōu)勢[4]，且能夠在切除前列腺增生的同時粉碎膀胱結石，在一定程度上縮短了手術時間[5]。等離子電切能夠通過電極釋放射頻能量，破壞組織內的有機分子鍵，從而粉碎膀胱結石；等離子電切還具有保持電解質平衡、出血量少及不影響患者血壓水平等優(yōu)點，在一定程度上提高了手術的安全性[6]。

本研究采用的等離子電切鏡外鞘置入腎鏡聯(lián)合超聲氣壓彈道系統(tǒng)進行膀胱結石的碎石清石操作，能夠在一定程度上降低因反復安置鏡體對尿道黏膜造成的損傷，且當患者出現(xiàn)出血時能夠及時進行電凝止血，同時便于沖洗器的連接，能夠將相對較大的結石碎塊吸出，節(jié)省手術時間。本研究結果顯示，術后膀胱殘余尿量少于術前，而最大尿流量多于術前，差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.05)；術后I-PSS、QOL評分均低于術前，差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。由此可見，等離子電切鏡結合超聲腎鏡經尿道一期治療前列腺增生合并膀胱結石患者的效果較佳，且術后患者的生命質量較高。

綜上所述，等離子電切鏡結合超聲腎鏡經尿道一期治療前列腺增生合并膀胱結石患者的效果較佳，能提高患者生命質量，降低并發(fā)癥的發(fā)生率，安全有效。