張昀

【摘要】目的：探討預見性護理在降低陰道分娩產(chǎn)后出血中的應(yīng)用價值。方法：將2019年7月～2020年7月間我院婦產(chǎn)科接收的256例陰道分娩產(chǎn)婦作為研究對象，進行回顧性分析，根據(jù)護理方案的不同分為預見組（n=136）以及對照組（n=120）。對照組開展常規(guī)護理，預見組在上述基礎(chǔ)上實施預見性護理，對比兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后2h、24h出血量以及產(chǎn)后出血發(fā)生率。結(jié)果：預見組產(chǎn)后2h、24h出血量均要低于對照組，組間差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。預見組產(chǎn)后出血發(fā)生率（2.21%）較對照組（8.33%）更低，組間差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結(jié)論：采取預見性護理能夠在一定程度上降低陰道分娩產(chǎn)后出血發(fā)生率，為產(chǎn)婦順利分娩提供支持。

【關(guān)鍵詞】預見性護理;陰道分娩;產(chǎn)后出血

【中圖分類號】R473.71【文獻標識碼】A 【DOI】10.12332/j.issn.2095-6525.2020.

產(chǎn)后出血是產(chǎn)婦分娩后常見并發(fā)癥，也是導致產(chǎn)婦死亡的主要危險因素，會對產(chǎn)婦生命安全產(chǎn)生嚴重威脅。多數(shù)產(chǎn)后出血是由于宮縮乏力引發(fā)，軟產(chǎn)道裂傷、胎盤異常以及凝血功能障礙等也可能導致產(chǎn)后出血[1]。因此在產(chǎn)婦圍產(chǎn)期要密切關(guān)注其生理及心理狀態(tài)，提前給予預防措施，盡可能降低產(chǎn)后出血發(fā)生率，為產(chǎn)婦提供安全保障。預見性護理是一種新型護理模式，它以循證醫(yī)學理論為基礎(chǔ)，強調(diào)事先預防控制，結(jié)合患者實際情況制定預防性護理策略，以降低相關(guān)風險[2]。我院對2019年7月～2020年7月間收治的136例陰道分娩產(chǎn)婦采取了預見性護理，報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料

納入標準：選入對象均為陰道自然分娩，為單胎足月妊娠，已知曉此次研究內(nèi)容，自愿配合。

排除標準：凝血功能障礙者;軟產(chǎn)道損傷者;心、腎等器官功能不全者;認知能力或精神異常者;依從性較差，無法配合者。

對2019年7月～2020年7月間我院產(chǎn)科接收的256例陰道分娩產(chǎn)婦進行回顧性分析，根據(jù)護理方案的不同分為預見組136例與對照組120例。預見組年齡22～34歲，平均（27.68±3.19）歲，孕周37～42周，平均（39.32±0.78）周，其中包括初產(chǎn)婦103例，經(jīng)產(chǎn)婦33例。對照組年齡22～36歲，平均（28.16±3.45）歲，孕周38～41周，平均（38.89±0.71）周，其中包括初產(chǎn)婦93例，經(jīng)產(chǎn)婦27例。在一般資料如年齡、孕周以及孕產(chǎn)史方面比較，兩組比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。

1.2方法

對照組應(yīng)用常規(guī)護理模式。責任護士指導產(chǎn)婦完成各項產(chǎn)前檢查，充分了解產(chǎn)婦生理狀態(tài)。產(chǎn)前對產(chǎn)婦及其家屬進行健康宣教，向其詳細闡述陰道分娩優(yōu)勢、特征、案例以及有關(guān)注意事項，讓產(chǎn)婦對陰道分娩有所認知，使其配合[3]。向其講解分娩過程中呼吸技巧以及各產(chǎn)程重點注意內(nèi)容。產(chǎn)婦分娩期間密切觀察其生命體征以及胎心，一旦出現(xiàn)異常及時反饋并處理[4]。

預見組在上述基礎(chǔ)上實施預見性護理。（1）產(chǎn)前預見性護理，產(chǎn)婦入院后，對其生理狀態(tài)以及心理狀態(tài)作出全面評估，把握產(chǎn)婦日常生活習慣、性格、心理特征等，結(jié)合其身心狀態(tài)擬定個體化護理方案。若發(fā)現(xiàn)產(chǎn)婦存在負面情緒或心理負擔，與其進行充分溝通，充分了解其真實想法，再給予心理疏導[5]。同時讓產(chǎn)婦家屬陪伴、鼓勵，給予其家庭情感支持，讓產(chǎn)婦保持良好心態(tài)。對于機體狀態(tài)相對較差的產(chǎn)婦，加強飲食指導，根據(jù)其口味偏好，制定個性化飲食食譜，以保證充足營養(yǎng)攝入。指導產(chǎn)婦進行適當運動，以增強分娩耐受力。對于子宮肌纖維過度伸展者，可能出現(xiàn)宮縮乏力風險，提前進行預防，并擬定預防性措施。（2）產(chǎn)時預見性護理。第一產(chǎn)程密切觀察觀察產(chǎn)婦表情，與其進行持續(xù)溝通，掌握其心理狀態(tài)，給予持續(xù)心理疏導。通過肢體撫觸、眼神等方式給予支持、鼓勵，可播放舒緩音樂轉(zhuǎn)移產(chǎn)婦注意力，引導產(chǎn)婦回憶美好事物，使其保持愉悅的心情，在條件允許的情況下讓產(chǎn)婦家屬予以陪伴。第二產(chǎn)程對產(chǎn)婦陰道加強保護，協(xié)助胎頭俯屈，預防產(chǎn)婦出現(xiàn)軟產(chǎn)道損傷。第三產(chǎn)程密切關(guān)注產(chǎn)婦生命體征以及胎盤剝離情況，對軟產(chǎn)道進行檢查，若發(fā)現(xiàn)軟產(chǎn)道出現(xiàn)裂傷，及時縫合[6]。（3）產(chǎn)后預見性護理。繼續(xù)觀察患者生命體征情況，要重點關(guān)注產(chǎn)婦陰道出血情況。若發(fā)現(xiàn)產(chǎn)婦出現(xiàn)惡心嘔吐、低血壓、面色蒼白等，及時向反饋并作出對應(yīng)處理。指導并鼓勵產(chǎn)婦主動排尿，預防由于膀胱充盈而對子宮收縮產(chǎn)生影響，對腹部進行適當按摩，促進惡露排出。

1.3觀察指標

對比兩產(chǎn)婦產(chǎn)后2h、24h出血量。對比兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后出血發(fā)生率，胎兒娩出后24h內(nèi)出血量高于500ml即可視為產(chǎn)后出血。

1.4統(tǒng)計學分析

數(shù)據(jù)以SPSS 21.0完成統(tǒng)計學分析，計數(shù)資料行X 2檢驗;計量資料符合正態(tài)分布，行t檢驗，P<0.05說明差異存在統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后2h、24h出血量對比

預見組產(chǎn)后2h、24h出血量均要低于對照組，組間差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表1：

2.2兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后出血發(fā)生率比較

預見組產(chǎn)后出血發(fā)生率（2.21%）較對照組（8.33%）更低，組間差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見下表2所示：

3 討論

產(chǎn)后出血主要是指產(chǎn)婦娩出胎兒后24h內(nèi)出血量超過500ml，屬于產(chǎn)婦分娩后嚴重并發(fā)癥，若病情未能得到有效控制，會導致休克，甚至致死，產(chǎn)婦生命安全將受到嚴重威脅。宮縮乏力、軟產(chǎn)道損傷、胎盤異常以及凝血功能障礙是導致產(chǎn)婦產(chǎn)后出血的主要因素，其中大部分產(chǎn)后出血是由宮縮乏力所致[7]。另外，心理因素也可能誘發(fā)并產(chǎn)后出血。為了保證產(chǎn)婦順利分娩，在圍產(chǎn)期需密切關(guān)注產(chǎn)婦生理狀態(tài)以及心理狀態(tài)，對其進行合理的護理干預，盡可能排除產(chǎn)后出血風險因素。常規(guī)護理模式雖然能夠發(fā)揮一定作用，但整體上較為被動，預防性以及前瞻性不足，存在一定缺陷[8]。

本研究中，預見組實施了預見性護理，結(jié)果表明預見組產(chǎn)后2h、24h出血量均要低于對照組，且預見組產(chǎn)后出血發(fā)生率較對照組更低，組間差異存在統(tǒng)計學意義（P<0.05），與其他報道結(jié)果一致[9]，說明通過應(yīng)用預見性護理有利于降低產(chǎn)后出血發(fā)生率。預見性護理是屬于前瞻性護理模式，可對風險因素作出提前判斷，并給予預防性措施，從而改善預后。與傳統(tǒng)護理模式相比，預見性護理更具主動性、預防性以及前瞻性，會提前對產(chǎn)婦生理狀態(tài)、心理狀態(tài)等作出綜合性評估，在充分尊重個體化差異的前提下給予針對性護理措施進行干預[10]。產(chǎn)前會對患者及其家屬展開健康宣教，使其能夠充分了解分娩過程、可能存在的風險以及注意事項。同時會密切關(guān)注產(chǎn)婦心理狀態(tài)，并給予適當疏導，使其保持穩(wěn)定情緒。產(chǎn)時、產(chǎn)后也會提前給予預防性措施，盡最大可能預防產(chǎn)后出血。預見性護理能夠強化護理人員的預判性以及警覺性，為產(chǎn)婦提供科學、合理的干預方案，消除風險因素，為其提供安全保障。

綜上所述，采對降低陰道分娩產(chǎn)婦實施預見性護理能夠在一定程度上降低產(chǎn)后出血風險，促進其順利分娩。

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