毛燕琴 朱霞明 陸茵

摘要：目的? 觀(guān)察應(yīng)用PDCA模式結(jié)合艾賓浩斯遺忘曲線(xiàn)理論開(kāi)展的血液病PICC置管后健康教育模式在患者導(dǎo)管自我管理能力方面的應(yīng)用效果。方法? 選擇2018年1～6月在我科行PICC置管的73例血液病患者設(shè)為對(duì)照組，2018年7～12月在我科行PICC置管的71例血液病患者設(shè)為觀(guān)察組，對(duì)照組PICC置管后進(jìn)行常規(guī)健康教育，觀(guān)察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上應(yīng)用PDCA模式開(kāi)展健康教育，并根據(jù)艾賓浩斯遺忘曲線(xiàn)規(guī)律在置管當(dāng)天、第2天、1周、1個(gè)月給予多形式的強(qiáng)化健康教育，比較兩組在PICC置管后導(dǎo)管自我管理能力及留置導(dǎo)管期間并發(fā)癥發(fā)生情況。結(jié)果? 觀(guān)察組患者在導(dǎo)管的日常觀(guān)察、對(duì)維護(hù)的依從性、導(dǎo)管的管理信心、異常情況處理、信息獲取、日常生活和運(yùn)動(dòng)管理等方面評(píng)分均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;觀(guān)察組在導(dǎo)管留置期間并發(fā)癥發(fā)生率為5.63%，低于對(duì)照組的20.55%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論? 以PDCA管理模式為理論框架，結(jié)合艾賓浩斯遺忘曲線(xiàn)理論特點(diǎn)所構(gòu)建的健康教育模式能有效提高血液病PICC置管患者帶管的健康知識(shí)水平，進(jìn)而增強(qiáng)其對(duì)導(dǎo)管的自我防護(hù)和管理能力，降低置管后相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生，具有一定的臨床指導(dǎo)意義。

關(guān)鍵詞：血液病;PDCA;艾賓浩斯遺忘理論;PICC置管;自我管理能力

中圖分類(lèi)號(hào)：R473.73? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ?文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ?DOI：10.3969/j.issn.1006-1959.2020.19.060

文章編號(hào)：1006-1959（2020）19-0183-03

Abstract：Objective? To observe the effect of the application of the PDCA model combined with the Ebbinghaus forgetting curve theory on the post-intubation health education model of PICC for blood diseases in patients with catheter self-management ability.Methods? 73 patients with hematological diseases who underwent PICC catheterization in our department from January to June 2018 were selected as the control group， and 71 patients with hematological diseases who underwent PICC catheterization in our department from July to December 2018 were selected as the observation group. The control group was given routine health education after PICC was placed in the tube， and the observation group was given health education based on the PDCA model on the basis of the control group， and was given on the day， the second day， one week， and one month according to the Ebbinghaus forgetting curve law various forms of intensive health education were conducted to compare the self-management ability of the catheter after PICC catheterization and the occurrence of complications during the catheterization period between the two groups.Results? The observation group had higher scores on catheter daily observation， compliance with maintenance， catheter management confidence， handling of abnormal situations， information acquisition， daily life and exercise management， etc.，the difference was statistically significant（P<0.05）; The incidence of complications in the observation group during catheter indwelling was 5.63%， which was lower than 20.55% in the control group，the difference was statistically significant （P<0.05）.Conclusion? Taking the PDCA management model as the theoretical framework and combining the characteristics of Ebbinghaus forgetting curve theory to construct a health education model could effectively improve the level of health knowledge of PICC patients with blood diseases， thereby enhancing their self-protection and management of catheters ability to reduce the occurrence of related complications after intubation had certain clinical guiding significance.

Key words：Blood diseases;PDCA;Ebbinghaus forgetting theory;PICC intubation;Self-management ability

經(jīng)外周靜脈穿刺置入中心靜脈導(dǎo)管（peripheraiiy inserted central catheter，PICC）因其操作簡(jiǎn)單、安全、留置時(shí)間長(zhǎng)等特點(diǎn)，已成為血液病患者靜脈化療的主要方式[1]。在PICC留置期間的各個(gè)階段均可能會(huì)發(fā)生導(dǎo)管相關(guān)并發(fā)癥，但主要發(fā)生在置管后1個(gè)月內(nèi)，發(fā)生率約為5%～20%[2]，其發(fā)生原因大部分是由于患者未完全掌握導(dǎo)管相關(guān)知識(shí)或缺乏導(dǎo)管自我管理知識(shí)[3]。在置管后對(duì)患者進(jìn)行的健康教育，由于記憶遺忘的特征性，宣教后患者即遺忘了一部分的宣教內(nèi)容，降低了患者在PICC導(dǎo)管自我維護(hù)和管理方面的認(rèn)知，在一定程度上影響了患者對(duì)導(dǎo)管的自我管理能力，從而增加了患者在 PICC 留置過(guò)程中并發(fā)癥的發(fā)生概率[4]。PICC導(dǎo)管自我管理是指PICC置管的患者在醫(yī)護(hù)人員的指導(dǎo)下，通過(guò)日常生活中導(dǎo)管的維護(hù)、觀(guān)察，帶管運(yùn)動(dòng)，異常情況應(yīng)對(duì)，相關(guān)信息的獲取等樹(shù)立導(dǎo)管管理信心，以預(yù)防或減少導(dǎo)管相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生[5]。PDCA又稱(chēng)戴明循環(huán)，作為一種標(biāo)準(zhǔn)化和科學(xué)化的質(zhì)量管理循環(huán)體系應(yīng)用于PICC置管后患者管理，能有效提高護(hù)理質(zhì)量[7]。艾賓浩斯遺忘曲線(xiàn)理論是由德國(guó)著名的心理學(xué)家艾賓浩斯在1885年發(fā)現(xiàn)的，其提出了人類(lèi)遺忘的規(guī)律是一個(gè)“先快后慢”的過(guò)程，接受教育1 d后的記憶剩余33.7%，1周后剩余25.4%，1個(gè)月后剩余21.1%[6]。我科于2018年7～12月運(yùn)用PDCA模式結(jié)合艾賓浩斯遺忘理論對(duì)PICC置管后的血液病患者的置管后健康教育方法進(jìn)行計(jì)劃、管理，取得了滿(mǎn)意效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料? 選取蘇州大學(xué)附屬第一醫(yī)院血液科2018年1～12月置入PICC導(dǎo)管的144例血液病患者為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者均在住院期間行PICC置管;②患者無(wú)PICC置管禁忌癥（如無(wú)穿刺部位皮膚感染、損傷、血管外傷史、靜脈血栓形成史、上腔靜脈壓迫綜合征等）;③神志清楚能主動(dòng)配合完成置管及置管后宣教。排除標(biāo)準(zhǔn)：不配合者。將2018年1～6月行PICC置管的73例患者設(shè)為對(duì)照組，2018年7～12月行PICC置管的71例患者設(shè)為觀(guān)察組。觀(guān)察組中男39例，女34例;年齡14～78歲，平均年齡（48.34±16.86）歲;大專(zhuān)及以上學(xué)歷17例，高中文化程度12例，初中學(xué)歷22例，小學(xué)及以下學(xué)歷22例;穿刺靜脈：貴要靜脈68例，肱靜脈3例，頭靜脈2例;置入導(dǎo)管類(lèi)型：?jiǎn)吻粚?dǎo)管68例，雙腔導(dǎo)管5例。對(duì)照組中男48例，女23例;年齡17～80歲;平均年齡（47.11±16.77）歲，大專(zhuān)及以上學(xué)歷17例，高中文化程度9例，初中學(xué)歷23例，小學(xué)及以下學(xué)歷22例;穿刺靜脈：貴要靜脈67例，肱靜脈4例;置入導(dǎo)管類(lèi)型：?jiǎn)吻粚?dǎo)管67例，雙腔導(dǎo)管4例。兩組性別、年齡、文化程度、PICC穿刺靜脈、置入導(dǎo)管類(lèi)型等一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），研究具有可比性。

1.2方法? 對(duì)照組行常規(guī)健康教育，在置管的當(dāng)日及利用日常工作間隙時(shí)間不定時(shí)向患者口頭以及書(shū)面形式進(jìn)行導(dǎo)管相關(guān)的自我維護(hù)、管理知識(shí)的宣教。實(shí)驗(yàn)組在對(duì)照組常規(guī)健康教育的基礎(chǔ)上運(yùn)用PDCA循環(huán)模式進(jìn)行PICC置管后健康教育的管理，同時(shí)根據(jù)艾賓浩斯人類(lèi)遺忘曲線(xiàn)規(guī)律制定健康宣教的時(shí)間節(jié)點(diǎn)：①成立PICC置管后健康教育質(zhì)量管理小組：由病區(qū)護(hù)士長(zhǎng)、護(hù)理組長(zhǎng)1名、有PICC資質(zhì)的專(zhuān)科護(hù)士1名，護(hù)師1名組成。護(hù)士長(zhǎng)為組長(zhǎng)， 主要負(fù)責(zé)監(jiān)督PICC置管后健康宣教的評(píng)估計(jì)劃、執(zhí)行、效果評(píng)價(jià)的整體落實(shí)情況。 有PICC資質(zhì)的專(zhuān)科護(hù)士負(fù)責(zé)培訓(xùn)PICC置管后健康教育相關(guān)內(nèi)容，護(hù)理組長(zhǎng)與護(hù)師負(fù)責(zé)收集患者健康教育后在導(dǎo)管自我管理能力的評(píng)估資料。②P（計(jì)劃）：健康教育質(zhì)量管理小組通過(guò)對(duì)2018年1～6月在我科行PICC置管后的血液病患者的健康教育實(shí)施過(guò)程中存在的缺陷、問(wèn)題進(jìn)行總結(jié)，分析原因，發(fā)現(xiàn)存在的問(wèn)題有：〇a護(hù)士雖然進(jìn)行了健康宣教，但患者部分發(fā)生了遺忘;〇b護(hù)士進(jìn)行宣教的時(shí)間節(jié)點(diǎn)不一，患者對(duì)健康宣教掌握的程度不一;〇c宣教模式單一（只有口頭、書(shū)面文字兩種方式）。根據(jù)存在問(wèn)題改進(jìn)了對(duì)血液病患者PICC置管后的健康教育模式：〇a由健康教育質(zhì)量管理小組策劃、制作PICC置管后健康宣教視頻，并安裝在病室內(nèi)每臺(tái)電視機(jī)上，方便患者收看;同時(shí)制作了PICC健康教育畫(huà)冊(cè)發(fā)放給患者。將原來(lái)的患者被動(dòng)接受護(hù)士的口頭、書(shū)面文字宣教模式改變?yōu)榛颊咧鲃?dòng)的在需要時(shí)進(jìn)行視、聽(tīng)、看形式的宣教。〇b根據(jù)艾賓浩斯人類(lèi)遺忘曲線(xiàn)理論制定規(guī)律的健康教育的時(shí)間節(jié)點(diǎn)，在PICC置管后當(dāng)天，第2天、1周、1個(gè)月對(duì)患者進(jìn)行重復(fù)宣教，教育形式以宣教、提問(wèn)、尋找、總結(jié)問(wèn)題，制定進(jìn)一步宣教方式及內(nèi)容，再教育等方式循環(huán)進(jìn)行，在患者遺忘宣教內(nèi)容時(shí)將健康教育內(nèi)容進(jìn)行再梳理、復(fù)習(xí)，針對(duì)容易遺忘的部分進(jìn)行加強(qiáng)教育，使其遺忘速度減慢，并不斷進(jìn)行宣教、鞏固和再認(rèn)知，逐步提高患者的PICC自我管理水平。③D（執(zhí)行）：在患者進(jìn)行PICC置管的當(dāng)天由床位護(hù)士對(duì)患者進(jìn)行口頭宣教，發(fā)放書(shū)面文字、健康教育畫(huà)冊(cè)，指導(dǎo)患者收看病室內(nèi)的宣教視頻并予講解;在置管后第2天、置管后1周以及1個(gè)月，分別給予宣教內(nèi)容的評(píng)估、鞏固教育。④C（檢查）：質(zhì)控小組中的護(hù)理組長(zhǎng)在患者置管后1個(gè)月使用腫瘤患者PICC管理能力量表（CPPSM）對(duì)患者導(dǎo)管自我管理能力進(jìn)行評(píng)價(jià)。⑤A（處理）：每月對(duì)當(dāng)月檢查評(píng)價(jià)結(jié)果進(jìn)行總結(jié)分析，對(duì)缺陷問(wèn)題提出再整改措施，周期性、連續(xù)性的不斷完善PICC置管后健康教育。

1.3觀(guān)察指標(biāo)? 比較兩組在PICC置管后導(dǎo)管自我管理能力及留置導(dǎo)管期間并發(fā)癥發(fā)生情況。采用劉春麗等學(xué)者編制的腫瘤患者PICC管理能力量表（CPPSM）[6]對(duì)患者的PICC自我管理能力進(jìn)行評(píng)估，該量表采用Likert5級(jí)評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)，效度0.922，Cronbach′s α系數(shù)0.904，重測(cè)信度0.933，包括導(dǎo)管日常觀(guān)察、維護(hù)依從性、導(dǎo)管管理信心、異常情況處理、信息獲取、日常生活管理和運(yùn)動(dòng)管理等7個(gè)維度，35個(gè)條目，每條目5分，得分越高，自我管理能力越好。并發(fā)癥主要包括過(guò)期換藥、靜脈炎、導(dǎo)管相關(guān)性感染、靜脈血栓等情況。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法? 采用SPSS19.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析處理，計(jì)量資料以（x±s）表示，組間比較行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用（%）表示，行？字2檢驗(yàn)，以 <0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組自我管理能力比較? 觀(guān)察組患者在導(dǎo)管的日常觀(guān)察、對(duì)維護(hù)的依從性、導(dǎo)管的管理信心、異常情況處理、信息獲取、日常生活和運(yùn)動(dòng)管理等方面評(píng)分均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表 1。

2.2兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較? 觀(guān)察組在導(dǎo)管留置期間并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表2。

3討論

在PDCA循環(huán)管理模式的基礎(chǔ)上結(jié)合艾賓浩斯遺忘曲線(xiàn)理論所構(gòu)建的PICC置管后的健康教育模式能有效提高血液病患者在PICC置管后對(duì)導(dǎo)管的自我管理能力。針對(duì)血液病患者PICC置管后所進(jìn)行的常規(guī)健康教育，床位護(hù)士一般都是在置管的當(dāng)日向患者宣教置管后的相關(guān)知識(shí)，之后的宣教基本是穿插在護(hù)理工作的間隙時(shí)間，健康教育的時(shí)間不定，每個(gè)患者接受宣教的次數(shù)有多有少，不但導(dǎo)致了護(hù)理工作的雜亂無(wú)序，患者也未能接受到系統(tǒng)的健康教育，使健康教育未達(dá)到理想的效果。本研究中，觀(guān)察組根據(jù)艾賓浩斯遺忘曲線(xiàn)理論的特點(diǎn)，選擇每個(gè)容易遺忘的時(shí)間節(jié)點(diǎn)進(jìn)行宣教，使每個(gè)患者都受到均等的健康教育;同時(shí)運(yùn)用PDCA模式，每次在健康宣教時(shí)先評(píng)價(jià)患者對(duì)宣教內(nèi)容的掌握程度，然后針對(duì)患者未掌握的宣教內(nèi)容部分進(jìn)行強(qiáng)化再宣教，以加深患者對(duì)遺忘部分內(nèi)容的印象及記憶，使健康教育有針對(duì)性且個(gè)性化。通過(guò)有針對(duì)性且個(gè)體化的健康宣教，不但能使患者充分了解日常帶管生活過(guò)程中應(yīng)注意的問(wèn)題：如帶管期間的手臂應(yīng)如何運(yùn)動(dòng)、手指應(yīng)經(jīng)常進(jìn)行抓握活動(dòng)，以防止血栓的形成;也能讓患者對(duì)管理好自己的導(dǎo)管充滿(mǎn)信心，在日常帶管生活過(guò)程中，能加強(qiáng)自我對(duì)導(dǎo)管的觀(guān)察，及時(shí)發(fā)現(xiàn)導(dǎo)管的異常狀況，知曉導(dǎo)管發(fā)生異常情況應(yīng)初步采取何種措施，并能夠在第一時(shí)間聯(lián)系醫(yī)護(hù)人員處理;通過(guò)針對(duì)性的宣教，還使患者養(yǎng)成遵從醫(yī)囑、按期換藥的習(xí)慣從而防止因換藥周期過(guò)長(zhǎng)而產(chǎn)生的一系列不良情況。本研究結(jié)果顯示，觀(guān)察組患者在導(dǎo)管的日常觀(guān)察、對(duì)維護(hù)的依從性、導(dǎo)管的管理信心、異常情況處理、信息獲取、日常生活和運(yùn)動(dòng)管理等方面評(píng)分均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。因此，PDCA管理模式結(jié)合艾賓浩斯遺忘曲線(xiàn)理論運(yùn)用于PICC置管后的健康教育，能夠使健康宣教按照人類(lèi)遺忘曲線(xiàn)的遺忘時(shí)間點(diǎn)進(jìn)行有計(jì)劃的強(qiáng)化宣教，從而提高了護(hù)士健康宣教的工作效能，促進(jìn)了患者對(duì)教育內(nèi)容的掌握程度，增強(qiáng)了患者PICC置管后對(duì)導(dǎo)管的自我管理能力。

PDCA循環(huán)管理模式結(jié)合艾賓浩斯遺忘曲線(xiàn)理論可降低PICC相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生。有研究顯示，粒缺患者PICC置管后皮膚感染及經(jīng)導(dǎo)管相關(guān)感染的風(fēng)險(xiǎn)明顯增高[7]，本次研究在導(dǎo)管相關(guān)性感染中的結(jié)果與文獻(xiàn)一致。另外，在過(guò)期換藥、靜脈炎、導(dǎo)管滑脫、靜脈血栓等方面觀(guān)察組并發(fā)癥發(fā)生率則均低于對(duì)照組，說(shuō)明艾賓浩斯遺忘曲線(xiàn)理論聯(lián)合PDCA管理模式的健康教育模式能降低患者PICC置管并發(fā)癥的發(fā)生，在緩解患者痛苦的同時(shí)也減輕了相應(yīng)的醫(yī)療負(fù)擔(dān)。

綜上所述，運(yùn)用艾賓浩斯遺忘理論與PDCA管理模式相結(jié)合的方式對(duì)PICC置管患者在帶管期間的導(dǎo)管自我維護(hù)管理知識(shí)進(jìn)行宣教，可患者在置管后導(dǎo)管自我管理能力相關(guān)知識(shí)記憶的每個(gè)遺忘節(jié)點(diǎn)都能得到強(qiáng)化的、重點(diǎn)突出的健康教育，提高了健康教育效果，加強(qiáng)了相關(guān)知識(shí)的記憶，增強(qiáng)了患者對(duì)管道維護(hù)的自覺(jué)性和依從性，從而有效降低了患者導(dǎo)管相關(guān)靜脈炎、過(guò)期換藥、導(dǎo)管滑脫、及靜脈血栓的發(fā)生率，保證了患者帶管的安全。

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收稿日期：2019-08-18;修回日期：2019-08-28

編輯/王朵梅