王鵬程 楊燁 張穎釩

摘要：當前，信息化和人工智能不斷發(fā)展，醫(yī)院的診療服務水平也隨之提高，其對智能化的需求也日益凸顯。智能語音電子病歷具有及時、高效、便捷記錄和管理等優(yōu)點，目前在醫(yī)院的應用越來越廣泛。本文基于科大訊飛研發(fā)的語音電子病歷系統(tǒng)，探討語音電子病歷在口腔醫(yī)院的應用及價值，闡述了語音電子病歷系統(tǒng)的建立和應用情況，結(jié)合口腔門診工作的特殊性，分析了語音電子病歷的作用，旨在為提升醫(yī)生的工作效率和醫(yī)院的診療質(zhì)量提供參考。

關(guān)鍵詞：語音電子病歷;口腔醫(yī)院;科大訊飛;診療質(zhì)量

中圖分類號：R197.323? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? 文獻標識碼：B? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ?DOI：10.3969/j.issn.1006-1959.2020.19.006

文章編號：1006-1959（2020）19-0019-02

Abstract：At present， with the continuous development of informatization and artificial intelligence， the level of hospital diagnosis and treatment services has also improved， and its demand for intelligence has become increasingly prominent. Intelligent voice electronic medical records have the advantages of timely， efficient， convenient recording and management， and are currently more and more widely used in hospitals. Based on the voice electronic medical record system developed by iFlytek， this article discusses the application and value of voice electronic medical records in dental hospitals， expounds the establishment and application of the voice electronic medical record system， and analyzes the characteristics of voice electronic medical records in combination with the particularity of dental outpatient work. The purpose is to provide a reference for improving the work efficiency of doctors and the quality of diagnosis and treatment in hospitals.

Key words：Voice electronic medical records;Dental Hospital;iFlytek;Quality of diagnosis and treatment

隨著信息化與智能化技術(shù)的發(fā)展，改善醫(yī)院醫(yī)療環(huán)境，提高醫(yī)院服務水平和效率，促使醫(yī)療服務從形式到內(nèi)容上發(fā)生改變，從而達到經(jīng)濟與社會效益的雙贏，將成為醫(yī)院智能化建設的重要發(fā)展方向[1]。醫(yī)生臨床工作中重要的一個步驟就是書寫病歷。傳統(tǒng)記錄病歷的方法為手動鍵盤輸入，費時費力，影響醫(yī)生接診效率。從醫(yī)學管理上和科研角度而言，病歷也是進行教學任務、案例分析的重要工具，因此，一份高質(zhì)量病歷的重要性不言而喻[2]。口腔醫(yī)生由于檢查和診療的特殊性，不同于醫(yī)院的其他科室，醫(yī)生需等檢查或治療結(jié)束后憑借記憶書寫病歷，過程中需對患者口腔情況進行反復核對[3]。為了能及時、高效、準確地記錄，將智能語音電子病歷引入口腔臨床工作中，有效地提高醫(yī)生的診療效率。本文主要就我院語音電子病歷系統(tǒng)的建立和應用情況進行論述，旨在為提升醫(yī)生的工作效率和醫(yī)院的診療質(zhì)量提供參考。

1語音電子病歷系統(tǒng)建立

語音電子病歷是智能語音在醫(yī)療行業(yè)最重要的應用，其核心價值在于提升醫(yī)護人員輸入與查詢效率。語音識別技術(shù)研究，針對語音內(nèi)容自動實時聽寫方面，科大訊飛擬采用的技術(shù)路線分為三個階段，分別如下：①針對語音端點檢測與說話人分離，收集各種口腔應用場景下的非語音數(shù)據(jù)，進行語音與非語音建模，實現(xiàn)高質(zhì)量的語音端點檢測，充分提高醫(yī)生與患者說話分離的類純度。②面向口語化風格的聲學模型，通過收集各種發(fā)音風格，提高聲學模型對發(fā)音變化的覆蓋性;針對口語化導致的語速快、吞音、回讀等問題，減少口語化問題的影響;以及進一步提高聲學建模能力。③面向口語化風格的語言模型，逐步減少口語對話產(chǎn)生的回讀、不通順、語氣詞等問題的影響。

口腔語音電子病歷良好地解決了口腔門診臨床醫(yī)生患者量大、檢查診療牙位較多導致結(jié)束后容易遺忘及病歷信息難以及時處理等問題。在使用時，醫(yī)生通過問診和檢查即時錄制病歷信息，語音電子病歷可通過自然語言理解，如遇到關(guān)鍵詞“主訴”后，可確定后繼錄入內(nèi)容為主訴信息。結(jié)合口腔專業(yè)詞匯和書寫方式，能自動識別語音中牙位信息、專業(yè)詞匯及轉(zhuǎn)換書寫方式，例如醫(yī)生語音表達左下6時可自動生成為牙位圖形式。能自動過濾醫(yī)療無關(guān)詞匯，只提取表述內(nèi)容中的臨床術(shù)語，配合定制的電子病歷模板，經(jīng)過智能生成牙位信息，牙位圖的合并、排序、修正標點符號，切換初復診病歷，最終生成完整專業(yè)的電子病歷，實現(xiàn)真正意義上的人工智能語音電子病歷。并針對口腔門診醫(yī)生診療過程中存在移動的特性、檢查患者時醫(yī)生佩戴醫(yī)用手套不便操作電腦、以及椅旁高噪音的工作環(huán)境，使用了一款近講效果好、降噪能力強的無線錄音設備，保證了系統(tǒng)的實用性和可靠性。

2語音電子病歷系統(tǒng)應用情況

語音電子病歷系統(tǒng)在診前、診中、診后各個環(huán)節(jié)，基于人工智能技術(shù)形成了一套全流程業(yè)務覆蓋的門診業(yè)務閉環(huán)管理。具體為診前智能病史采集、診中基于AI技術(shù)智能化生成標準化病歷、診后智能預約提醒，病歷質(zhì)控與統(tǒng)計分析。

2.1診前智能病史采集? 患者候診過程中通過掃描二維碼完成診前病史自述，系統(tǒng)根據(jù)患者自述信息進行智能分類與分析處理，同步到醫(yī)院內(nèi)部的電子病歷系統(tǒng)。自動同步病史信息提高醫(yī)生病歷書寫效率，輔助醫(yī)生針對性了解病情，提高診療質(zhì)量。

2.2診中基于AI技術(shù)智能病歷錄入? 針對口腔門診高噪音、醫(yī)生行動受限等特點，使用專業(yè)級的定向麥克風主動降噪，在醫(yī)患溝通、診療處置過程中全程錄音，醫(yī)生以口述的方式描述相關(guān)病歷內(nèi)容，通過部署在后端的語音識別+自然語言理解，在醫(yī)生工作站實時呈現(xiàn)醫(yī)患交流文本內(nèi)容、自動生成結(jié)構(gòu)化的電子病歷;醫(yī)生只需對病歷文本內(nèi)容進行簡潔修改確認，即可打印提供給患者，并同步完成電子檔保存。系統(tǒng)會進行語音語義判斷，排除與病歷無關(guān)內(nèi)容，如醫(yī)生與患者的閑聊等。在口腔科，牙位圖可口述自動生成牙位象限圖，化學式及口腔專用符號可口述自動生成，保存病歷時可對病歷內(nèi)容自動的進行優(yōu)化，如標點符號的優(yōu)化，牙位圖的合并、排序等。

2.3診后智能預約提醒，病歷質(zhì)控與統(tǒng)計檢索? 可以直接將患者從患者列表拖入到預約界面中，高效、便捷、清晰直觀。通過短信或者電話提醒患者復診，健康宣教等功能降低爽約率，提高患者獲得感。針對信息科、醫(yī)務科等部門，系統(tǒng)提供病歷的統(tǒng)計分析與智能檢索，方便醫(yī)院進行業(yè)務及病歷質(zhì)量管理?；诓v內(nèi)容進行全方位質(zhì)控。在保存或打印病歷之前，能夠提醒醫(yī)生是否有遺漏未填寫完整的地方或者不符合病歷規(guī)范的地方。

3討論

3.1語音電子病歷可有效提高病歷書寫質(zhì)量? 口腔醫(yī)生在檢查和治療過程中，雙手戴手套持器械，無法做到即時記錄病歷信息，醫(yī)生需等檢查或治療結(jié)束后憑借記憶書寫病歷，容易造成信息不全或記錄有誤，過程中需對患者口腔情況進行反復核對。語音電子病歷通過智能語音識別技術(shù)，通過對自然語言的理解，即時錄制病歷信息，將語音數(shù)據(jù)轉(zhuǎn)換為文本信息，在最大程度上做到檢查、治療與記錄同步。支持初診、復診、轉(zhuǎn)診等不同就診類型的病歷關(guān)鍵詞配置，如：主訴、現(xiàn)病史、既往史、檢查、診斷、治療計劃等?？筛鶕?jù)國家規(guī)范及醫(yī)院質(zhì)控要求，在病歷保存時針對關(guān)鍵詞缺失內(nèi)容進行提醒或強制要求填寫，實現(xiàn)對醫(yī)生書寫內(nèi)容的智能檢查與提示功能，基于病歷內(nèi)容進行全方位質(zhì)控，病歷質(zhì)控能及時發(fā)現(xiàn)書寫不認真、不及時、不規(guī)范等問題，極大地提高了病歷書寫質(zhì)量[4]。對醫(yī)生病歷書寫質(zhì)量進行考核，缺項、漏項情況明顯有好轉(zhuǎn)。

3.2語音電子病歷提升了醫(yī)生的工作效率? 醫(yī)生每日花費許多時間在書寫病歷上，占據(jù)了大量的診療時間。門診醫(yī)護人員主要通過手寫紙質(zhì)病歷或者通過鍵盤錄入電子病歷方式完成病歷編寫。前者耗費醫(yī)護人員大量時間，且紙質(zhì)文檔不便于數(shù)據(jù)的采集、存儲和再利用;后者一般通過電子病歷編輯器進行自然語言錄入或通過結(jié)構(gòu)化模板的方式記錄，而模板操作存在大量的點選等復雜操作容易干擾醫(yī)生診療，而且一般電子病歷無法覆蓋復雜的口腔?？频柔t(yī)學分科[5]。對于醫(yī)護人員，一方面，手寫或者手動輸入門診病歷過多的簡單、重復性的事物性工作，進一步擠占了為患者服務時間，對于個人、醫(yī)院來說都是一種損失;另一方面，由于時間關(guān)系帶來的服務質(zhì)量下降，醫(yī)療文書不規(guī)范等問題。

3.3語音電子病歷有效促進診療質(zhì)量的提升? 近年來，我國醫(yī)療行業(yè)堅持“以病人為中心”，開始關(guān)注患者真實需求。門診的醫(yī)療服務質(zhì)量不僅取決于醫(yī)務人員的專業(yè)技術(shù)水平，還取決于患者和家屬在門診整個就醫(yī)過程的直接感受和主觀評價。在診中，患者需要有效節(jié)約問診時間，提高與醫(yī)生的溝通效率，希望病情信息得到快速準確的記錄，病歷信息清楚明晰。在問診過程中，通過語音加模板的病歷輸入方式，快速形成電子病歷，節(jié)約患者就診時間，同時電子病歷系統(tǒng)打印的紙質(zhì)病歷可直接提供給患者，完整清晰易懂。消除患者與醫(yī)生之間的信息不對稱，從而改善緊張的醫(yī)患關(guān)系。

4總結(jié)

在現(xiàn)有的背景和技術(shù)下，將智能語音識別技術(shù)和大數(shù)據(jù)處理等技術(shù)引入口腔醫(yī)學，促進口腔臨床醫(yī)學的診療流程得以優(yōu)化進步，對口腔領域發(fā)展智能醫(yī)療和個性化醫(yī)療都有重要意義。同時也能減少了患者等待時間，顯著提高了醫(yī)生的工作效率。后續(xù)還會根據(jù)我院實際應用中遇到的需求，進一步優(yōu)化完善系統(tǒng)，使其更為高效穩(wěn)定地服務于臨床診療。

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收稿日期：2020-07-27;修回日期：2020-08-05

編輯/錢洪飛