李顯峰

摘要：目的? 探討超聲引導(dǎo)下微波消融治療甲狀腺良性結(jié)節(jié)患者的臨床療效及安全性。方法? 選擇我院2017年4月～2020年4月收治的169例甲狀腺良性結(jié)節(jié)患者，隨機(jī)分為治療組（n=85）和對(duì)照組（n=84）。對(duì)照組采用常規(guī)切除手術(shù)治療，治療組采用超聲引導(dǎo)下超聲引導(dǎo)下微波消融術(shù)（MWA）治療。比較治療前后兩組結(jié)節(jié)大小、手術(shù)用時(shí)、術(shù)中出血量、住院時(shí)間及不良反應(yīng)發(fā)生情況。結(jié)果? 治療后，兩組結(jié)節(jié)體積較治療前均縮小，且治療組小于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。治療組手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、住院時(shí)間均少于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。治療組不良反應(yīng)為7.06%，低于對(duì)照組的17.86%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論? 超聲引導(dǎo)下MWA治療甲狀腺良性結(jié)節(jié)臨床效果確切，可有效消除結(jié)節(jié)組織，減少術(shù)中出血量，縮短手術(shù)時(shí)間，降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，安全性高。

關(guān)鍵詞：超聲引導(dǎo);微波消融;甲狀腺良性結(jié)節(jié);熱效應(yīng);結(jié)節(jié)體積

中圖分類號(hào)：R653? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? DOI：10.3969/j.issn.1006-1959.2020.19.032

文章編號(hào)：1006-1959（2020）19-0107-03

Abstract：Objective? To investigate the clinical efficacy and safety of ultrasound-guided microwave ablation in the treatment of patients with benign thyroid nodules.Methods? 169 patients with benign thyroid nodules admitted in our hospital from April 2017 to April 2020 were selected and randomly divided into treatment group （n=85） and control group （n=84）. The control group was treated with conventional resection， and the treatment group was treated with ultrasound-guided microwave ablation （MWA）. The size of nodules， operation time， intraoperative blood loss， hospital stay and adverse reactions were compared between the two groups before and after treatment.Results? After treatment， the volume of nodules in the two groups was reduced compared with before treatment， and the treatment group was smaller than the control group， the difference was statistically significant （P<0.05）. The operation time， intraoperative blood loss， and hospitalization time in the treatment group were less than those in the control group，the difference was statistically significant （P<0.05）. The adverse reaction in the treatment group was 7.06%， which was lower than the 17.86% in the control group，the difference was statistically significant （P<0.05）.Conclusion? Ultrasound-guided MWA had a definite clinical effect in the treatment of benign thyroid nodules. It could effectively eliminate nodules， reduce intraoperative blood loss， shorten operation time， reduce the risk of postoperative complications， and had high safety.

Key words：Ultrasound guidance;Microwave ablation;Benign thyroid nodules;Thermal effect;Nodule volume

甲狀腺結(jié)節(jié)（thyroid nodule）屬于普外科常見(jiàn)疾病，指甲狀腺細(xì)胞異常增生后出現(xiàn)在甲狀腺內(nèi)的腫塊，可隨吞咽動(dòng)作隨甲狀腺上下移動(dòng)[1]。近年來(lái)，甲狀腺結(jié)節(jié)發(fā)病率上升趨勢(shì)明顯，且好發(fā)于女性群體;多為良性結(jié)節(jié)，所占比例高達(dá)85%以上[2]。甲狀腺結(jié)節(jié)的發(fā)病與碘攝入量、放射性接觸是、糖代謝異常及遺傳等密切相關(guān);甲狀腺炎癥、退行性病變、囊腫及自身免疫等多種甲狀腺疾病均可表現(xiàn)為結(jié)節(jié)[3]。甲狀腺良性結(jié)節(jié)多無(wú)明顯臨床癥狀，但對(duì)壓迫局部組織或出現(xiàn)癌變傾向的結(jié)節(jié)，臨床治療應(yīng)以手術(shù)為主，及時(shí)清除結(jié)節(jié)組織[4]。傳統(tǒng)手術(shù)可對(duì)結(jié)節(jié)徹底清除，但切除創(chuàng)傷較大，術(shù)后甲狀腺功能減退、喉返神經(jīng)損傷等并發(fā)癥的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)較高，不同程度影響甲狀腺功能;另外，術(shù)后患者體表瘢痕明顯，對(duì)外形美觀影響較大[5]。近年來(lái)，隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷成熟發(fā)展，微創(chuàng)理念不斷更新，超聲引導(dǎo)下微波消融術(shù)（microwave ablation，MWA）被逐漸應(yīng)用于甲狀腺良性結(jié)節(jié)的診斷治療中，通過(guò)射頻及微波等高溫作用，促進(jìn)病灶組織壞死，滅活局部病灶，緩解相關(guān)癥狀;具有檢出率高、臨床療效確切、創(chuàng)傷小、安全性高及美觀等特點(diǎn)[6]。我院于2017年4月-2020年4月共收治甲狀腺良性結(jié)節(jié)患者169例，采用MWA進(jìn)行治療，旨在為此類患者的臨床治療提供科學(xué)理論依據(jù)，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料? 選擇2017年4月～2020年4月于青海紅十字醫(yī)院就診的169例甲狀腺良性結(jié)節(jié)患者，所有患者采用隨機(jī)數(shù)字表法分為治療組（n=85）與對(duì)照組（n=84）。治療組男性49例，女性36例;年齡24～77歲，平均年齡（51.46±15.21）歲;病程6個(gè)月～14年，平均病程（8.17±2.79）年。對(duì)照組男性45例，女性39例，年齡21～75歲，平均年齡（52.11±21.30）歲;病程1～18年，平均病程（8.33±2.16）年。兩組性別、年齡、病程比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)審理，患者及家屬知情同意，并簽署知情同意書(shū)

1.2納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1納入標(biāo)準(zhǔn)? ①符合甲狀腺良性結(jié)節(jié)的診斷標(biāo)準(zhǔn)，并經(jīng)病理活檢明確為良性結(jié)節(jié);②年齡≥18歲。1.2.2排除標(biāo)準(zhǔn)? ①甲狀腺腫瘤、惡性腫瘤者;②嚴(yán)重心、肺、肝、腎功能障礙者;③近3個(gè)月已采用靶向性介入治療或放射治療者;④受試資料不全，或主動(dòng)要求退出本試驗(yàn)者。

1.3方法? 對(duì)照組給予常規(guī)切除手術(shù)治療：囑患者仰臥位，墊高肩部，全身麻醉。于胸骨上緣2 cm處做5 cm橫向手術(shù)切口，逐層切開(kāi)皮膚組織，游離皮瓣及頸闊肌，切開(kāi)舌骨下肌群，充分暴露甲狀腺;探查結(jié)節(jié)具體情況，明確甲狀腺腺葉切除術(shù)或甲狀腺全切術(shù)。上行切開(kāi)甲狀腺峽部，游離結(jié)扎甲狀腺，切斷靜脈，分離暴露腺體，切除過(guò)程中注意保護(hù)甲狀旁腺組織、喉返神經(jīng)等的保護(hù)。治療組給予超聲引導(dǎo)下MWA治療：2%利多卡因局部麻醉，在甲狀腺后包膜與食管間隙、頸動(dòng)脈間隙等部位形成安全液體隔離區(qū)。采用KY-2000微波消融治療儀，設(shè)置發(fā)射頻率2450 MHz，輸出功率1～100 W。彩色多普勒超聲診斷儀全程監(jiān)視，明確結(jié)節(jié)位置及體積，選擇穿刺路徑。彩色多普勒超聲系統(tǒng)引導(dǎo)下將微波刀置于結(jié)節(jié)內(nèi)，功率30 W，對(duì)結(jié)節(jié)組織移動(dòng)微波消融，強(qiáng)回聲覆蓋結(jié)節(jié)后，確定結(jié)節(jié)全部消融完全，結(jié)節(jié)無(wú)顯影，操作結(jié)束。

1.4觀察指標(biāo)? 比較治療前后兩組結(jié)節(jié)大小、手術(shù)用時(shí)、術(shù)中出血量、住院時(shí)間及不良反應(yīng)發(fā)生情況（聲音嘶啞、甲狀腺功能低下、呼吸困難）。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)處理? 采用SPSS 20.0軟件對(duì)試驗(yàn)中獲得的數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理。計(jì)量資料符合正態(tài)分布的數(shù)據(jù)使用（x±s）表示，組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料使用[n（%）]表示，等級(jí)資料比較采用Mann-Whitney Test檢驗(yàn)，組間比較采用？字2檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組結(jié)節(jié)體積比較? 治療后，兩組結(jié)節(jié)體積較治療前均較前縮小，且觀察組優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表1。

2.2兩組手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、住院時(shí)間比較? 治療后治療組手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、住院時(shí)間均少于與對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表2。

2.3兩組不良反應(yīng)比較? 治療組不良反應(yīng)低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（？字2=4.527，P=0.033），見(jiàn)表3。

3討論

甲狀腺良性結(jié)節(jié)是臨床甲狀腺疾病的最常見(jiàn)表現(xiàn)，結(jié)節(jié)的發(fā)病形成，是甲狀腺細(xì)胞異常凋亡、胰島素抵抗及機(jī)體炎癥反應(yīng)、免疫反應(yīng)等作用的結(jié)果[7]。甲狀腺是機(jī)體重要內(nèi)分泌器官，甲狀腺良性結(jié)節(jié)的不斷增大，影響患者美觀;對(duì)周圍組織產(chǎn)生壓迫作用，可出現(xiàn)結(jié)節(jié)內(nèi)出血、囊化及鈣化等，影響機(jī)體甲狀腺、內(nèi)分泌的正常功能，對(duì)患者吞咽及呼吸功能造成影響，部分患者甚至存在癌變風(fēng)險(xiǎn)[8]。因此，積極干預(yù)治療具有重要臨床意義。

甲狀腺良性結(jié)節(jié)的治療，以傳統(tǒng)手術(shù)治療及藥物保守治療為主。藥物治療存在周期太長(zhǎng)的缺陷，其治療有效性存在爭(zhēng)議性[9]。傳統(tǒng)手術(shù)治療對(duì)部分甲狀腺組織進(jìn)行切除處理，甲狀腺體積縮小，導(dǎo)致術(shù)后甲狀腺正常生理結(jié)構(gòu)功能受到不同程度影響;另一方面，手術(shù)耗時(shí)較長(zhǎng)，創(chuàng)傷較大，患者腺體容易被損傷，術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)隨之上升[10]。最后，傳統(tǒng)切除手術(shù)治療后，多數(shù)患者需要終身服用甲狀腺素片，治療較為繁瑣，使用劑量受到多種因素影響，聲音嘶啞等并發(fā)癥較多，影響患者生存質(zhì)量[11]。

MWA是治療甲狀腺良性結(jié)節(jié)的微創(chuàng)方法，定位準(zhǔn)確、療效確切、安全性高，多被用于肺部腫瘤及甲狀腺乳頭狀癌等的治療[12]。MWA操作是在超聲引導(dǎo)下將微波消融電極置入患者結(jié)節(jié)組織，通過(guò)電磁波發(fā)射的微波能量作用，與周圍組織內(nèi)正負(fù)離子產(chǎn)生作用，并轉(zhuǎn)化成熱能傳導(dǎo)，促使局部良性結(jié)節(jié)組織發(fā)生不可逆性凝固變性壞死，碳化周圍組織，切斷結(jié)節(jié)血供，隨后壞死組織被機(jī)體組織吸收，以達(dá)到臨床治療的目的[13]。MWA所產(chǎn)生的熱效應(yīng)，可加快局部組織淋巴循環(huán)及血流變化，促進(jìn)組織再生，以恢復(fù)機(jī)體甲狀腺功能，維持甲狀腺相關(guān)激素水平穩(wěn)定，預(yù)后良好[14]。MWA不受電阻及傳導(dǎo)性影響制約，產(chǎn)生作用耗時(shí)短。此外，MWA可有效控制溫度，避免溫度過(guò)高造成灼傷;減少對(duì)甲狀腺周圍臨近血管及神經(jīng)等的損傷，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)明顯下降;手術(shù)切口較小，增加美容效果，應(yīng)激反應(yīng)較輕，可有效保護(hù)機(jī)體健康組織，安全性高[15]。

本研究結(jié)果顯示，兩組結(jié)節(jié)體積均較治療前縮小，且治療組優(yōu)于對(duì)照組，MWA治療效果更優(yōu)，高溫作用可對(duì)結(jié)節(jié)組織產(chǎn)生積極影響，有效縮小結(jié)節(jié)體積，促進(jìn)患者機(jī)體康復(fù)。治療組手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、住院時(shí)間與對(duì)照組比較均減少，提示MWA定位準(zhǔn)確，且微波高溫消融減少了傳統(tǒng)手術(shù)結(jié)扎等過(guò)程，操作更為簡(jiǎn)單，可有效減少術(shù)中出血量，縮短手術(shù)時(shí)間。治療組不良反應(yīng)低于對(duì)照組，說(shuō)明MWA治療可有效控制治療時(shí)間及不必要的損傷。微波針刺入皮膚進(jìn)行治療，手術(shù)瘢痕極小，滿足患者對(duì)美觀的要求。

綜上所述，超聲引導(dǎo)下MWA治療甲狀腺良性結(jié)節(jié)臨床效果顯著，可有效消除結(jié)節(jié)組織，減少術(shù)中出血量，縮短手術(shù)時(shí)間，降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，安全性高。

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收稿日期：2020-07-27;修回日期：2020-08-10

編輯/宋偉