彭民安 劉傳垠 萬鳳福 王雪樵 易志強(qiáng) 劉端甫 匡林華 田澤洪

[摘要]目的 探討認(rèn)知行為干預(yù)對(duì)永久起搏器植入術(shù)后患者心理健康狀況及生活質(zhì)量的影響。方法 選取2014年2月～2018年6月我院收治的97例心臟永久起搏器植入術(shù)患者作為研究對(duì)象，按照抽簽法隨機(jī)分為試驗(yàn)組（49例）和對(duì)照組（48例）。對(duì)照組采用常規(guī)健康宣教方法，試驗(yàn)組采用認(rèn)知行為干預(yù)方法。比較兩組的國際標(biāo)準(zhǔn)焦慮自評(píng)量表（SAS）、焦慮自評(píng)量表（SDS）評(píng)分及生活質(zhì)量量表（SF-36）總評(píng)分。結(jié)果 兩組術(shù)前的SAS評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;試驗(yàn)組術(shù)后1、3、6個(gè)月的SAS評(píng)分均低于對(duì)照組（P<0.05）。兩組術(shù)前的SDS評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;試驗(yàn)組術(shù)后1、3、6個(gè)月的SDS評(píng)分均低于對(duì)照組（P<0.05）。兩組術(shù)前的SF-36總評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;試驗(yàn)組術(shù)后1、3、6個(gè)月的SF-36總評(píng)分均高于對(duì)照組（P<0.05）。兩組術(shù)后1、3、6個(gè)月的SDS評(píng)分、SAS評(píng)分均低于術(shù)前，SF-36總評(píng)分高于術(shù)前（P<0.05）。結(jié)論 認(rèn)知行為干預(yù)可以明顯改善起搏器植入術(shù)后患者的心理健康狀況及生活質(zhì)量，值得臨床推廣。

[關(guān)鍵詞]認(rèn)知行為干預(yù);永久起搏器植入術(shù)后;心理健康狀況;生活質(zhì)量

[中圖分類號(hào)] R473? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A? ? ? ? ? [文章編號(hào)] 1674-4721（2020）9（a）-0044-03

[Abstract] Objective To explore the influence of cognitive behavior intervention on the mental health and quality of life of patients after permanent pacemaker implantation. Methods A total of 97 patients with permanent pacemaker implantation who were treated in our hospital from February 2014 to June 2018 were selected as the research subjects. They were randomly divided into the experimental group （49 cases） and the control group （48 cases） according to the lottery method. The control group used conventional health education method， and the experimental group used cognitive behavioral intervention method. The international standard anxiety scale （SAS） scores， self-anxiety scale （SDS） scores and the total scores of quality of life scale （SF-36） were compared between the two groups. Results There was no significant difference in the SAS scores between the two groups before surgery （P>0.05）. The SAS scores at 1， 3， 6 months after surgery in the experimental group were lower than those in the control group （P<0.05）. There was no significant difference in the SDS scores between the two groups before surgery （P>0.05）. The SDS scores at 1， 3， 6 months after surgery in the experimental group were lower than those in the control group （P<0.05）. There was no significant difference in the total score of SF-36 between the two groups before surgery （P<0.05）. The total scores of SF-36 at 1， 3， 6 months after surgery in the experimental group were higher than those in the control group （P<0.05）. The SDS scores and SAS scores of the two groups at 1， 3， 6 months after surgery were lower than those before surgery， and the total SF-36 scores of the two groups at 1， 3， 6 months after surgery were higher than those before surgery （P<0.05）. Conclusion Cognitive-behavioral intervention can significantly improve the mental health and quality of life of patients after pacemaker implantation， and is worthy of clinical promotion.

[Key words] Cognitive behavior intervention; After permanent pacemaker implantation; Mental health status; The quality of life

永久起搏器植入術(shù)是治療心臟疾病的重要手段，是指人工植入心臟起搏器，用特定頻率的脈沖電流，經(jīng)過導(dǎo)線和電極刺激心臟，代替心臟的起搏點(diǎn)帶動(dòng)心臟搏動(dòng)。因手術(shù)創(chuàng)傷是一種負(fù)性應(yīng)急源，術(shù)后患者多伴有疼痛、情緒不佳等現(xiàn)象，易出現(xiàn)心律失常、局部出血等并發(fā)癥，影響患者的生活質(zhì)量?，F(xiàn)階段，學(xué)界關(guān)于永久起搏器植入術(shù)的護(hù)理研究較多，但并未做到以患者需求為中心。本研究嘗試將認(rèn)知行為干預(yù)用于心臟永久起搏器植入術(shù)圍術(shù)期，旨在最大程度地改善患者預(yù)后，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)后，選取2014年2月～2018年6月我院收治的97例心臟永久起搏器植入術(shù)患者作為研究對(duì)象，按照抽簽法隨機(jī)分為對(duì)照組（48例）和試驗(yàn)組（49例）。對(duì)照組中，男26例，女22例;年齡30～74歲，平均（52.2±6.3）歲;病態(tài)竇房結(jié)綜合征25例，高度房室傳導(dǎo)阻滯23例。試驗(yàn)組中，年齡30～75歲，平均（68.2±17.3）歲;病態(tài)竇房結(jié)綜合征27例，高度房室傳導(dǎo)阻滯22例。兩組的性別、年齡、疾病類型等一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合永久性起搏器植入手術(shù)指征者;②能夠正常文化交流及填寫問卷者;③臨床資料完整者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并肝腎疾病、心臟系統(tǒng)疾病者;②伴有神經(jīng)系統(tǒng)疾病者;③合并導(dǎo)線脫位、感染者;④中途退出研究者。所有患者及家屬均知情同意本研究并簽署知情同意書。

1.2研究方法

對(duì)照組采用常規(guī)健康宣教方法，對(duì)所有起搏器植入術(shù)患者進(jìn)行術(shù)前健康宣教，術(shù)后建立電子檔案信息，將宣教內(nèi)容制作成卡片發(fā)放，并制作隨訪表格，叮囑患者及時(shí)復(fù)診。

試驗(yàn)組采用認(rèn)知行為干預(yù)方法，于術(shù)后1、3、6個(gè)月電話通知患者到醫(yī)院隨訪門診隨訪，同時(shí)電話隨訪強(qiáng)化起搏器相關(guān)知識(shí)，定期進(jìn)行健康教育、心理疏導(dǎo)及音樂治療等認(rèn)知行為干預(yù)。所有工作至少由1名心血管內(nèi)科?？漆t(yī)生和1名有經(jīng)驗(yàn)的心理學(xué)專業(yè)醫(yī)師負(fù)責(zé)進(jìn)行。

1.3觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

護(hù)理結(jié)束后，比較兩組患者的心理狀態(tài)、生活質(zhì)量，安排專門人員負(fù)責(zé)問卷發(fā)放、填寫，對(duì)于需要填寫的內(nèi)容進(jìn)行簡單說明、解釋，文化程度低者可用通俗易懂的語言反復(fù)講述，保證所有問卷填寫完整，當(dāng)場收回。①心理狀態(tài)：采用國際標(biāo)準(zhǔn)焦慮自評(píng)量表（SAS）、抑郁自評(píng)量表（SDS）進(jìn)行評(píng)價(jià)[1]，SAS評(píng)分中，50～59分表示輕度焦慮，60～69分表示中度焦慮，>70分表示重度焦慮;SDS評(píng)分中，53～62分表示輕度抑郁，63～72分表示中度抑郁，≥72分表示重度抑郁。②生活質(zhì)量評(píng)估：采用生活質(zhì)量量表（SF-36）計(jì)算總評(píng)分進(jìn)行生活質(zhì)量評(píng)價(jià)[2]。于術(shù)前及術(shù)后1、3、6個(gè)月進(jìn)行SAS、SDS及SF-36評(píng)分。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，符合正態(tài)分布的計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，兩組間比較采用t檢驗(yàn)，多組間比較采用方差分析，不符合正態(tài)分布者轉(zhuǎn)換為正態(tài)分布后行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析;計(jì)數(shù)資料采用率表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，多樣本對(duì)比采用方差（F）分析，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組患者術(shù)前及術(shù)后1、3、6個(gè)月SAS評(píng)分的比較

兩組術(shù)前的SAS評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），試驗(yàn)組術(shù)后1、3、6個(gè)月的SAS評(píng)分均低于對(duì)照組（P<0.05）。兩組術(shù)后1、3、6個(gè)月的SAS評(píng)分均低于術(shù)前（P<0.05）（表1）。

2.2兩組患者術(shù)前及術(shù)后1、3、6個(gè)月SDS評(píng)分的比較

兩組術(shù)前的SDS評(píng)分的比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;試驗(yàn)組術(shù)后1、3、6個(gè)月的SDS評(píng)分均低于對(duì)照組（P<0.05）。兩組術(shù)后1、3、6個(gè)月的SDS評(píng)分均低于術(shù)前（P<0.05）（表2）。

2.3兩組患者術(shù)前及術(shù)后1、3、6個(gè)月SF-36總評(píng)分的比較

兩組術(shù)前的SF-36總評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;試驗(yàn)組術(shù)后1、3、6個(gè)月的SF-36總評(píng)分均高于對(duì)照組（P<0.05）。兩組術(shù)后1、3、6個(gè)月的SF-36總評(píng)分均高于術(shù)前（P<0.05）（表3）。

3討論

心臟永久起搏器植入手術(shù)是治療病態(tài)竇房結(jié)綜合征、高度房室傳導(dǎo)阻滯等心動(dòng)過緩性心律失常最有效的治療方法。隨著心臟介入技術(shù)的快速發(fā)展，目前我國每年約有5萬多人接受心臟永久起搏器植入術(shù)治療。但永久起搏器植入手術(shù)過程僅是其中的一個(gè)治療環(huán)節(jié)，起搏器和患者之間的相互影響將是一個(gè)十分復(fù)雜的過程，起搏器術(shù)后隨訪對(duì)手術(shù)療效至關(guān)重要[3-6]。由于心臟永久起搏器植入術(shù)后患者常顧慮起搏器易受到外界因素影響，部分患者對(duì)6～8年后電池耗竭需重新更換起搏器存在經(jīng)濟(jì)壓力[7-8]。此外，患者因擔(dān)心起搏器工作狀態(tài)、電極脫落、電池耗竭及術(shù)后并發(fā)癥等問題，常感到緊張、害怕、憂慮、恐懼、情緒低落等情況而產(chǎn)生焦慮、抑郁癥狀，對(duì)患者心理健康狀況及生活質(zhì)量產(chǎn)生了嚴(yán)重影響，同時(shí)易引起不必要的并發(fā)癥出現(xiàn)[9-10]。本研究結(jié)果顯示，植入起搏器的試驗(yàn)組和對(duì)照組患者在術(shù)后均存在不同程度的焦慮抑郁癥狀，這與目前國內(nèi)外相關(guān)報(bào)道相符。

目前，有研究顯示心臟永久起搏器植入術(shù)后患者心理健康狀況差，焦慮、抑郁癥狀發(fā)生率約為48%[11];且發(fā)現(xiàn)術(shù)后存在焦慮、抑郁癥狀的患者發(fā)生心律失常不良事件的風(fēng)險(xiǎn)明顯增高，生活質(zhì)量普遍較低[11-13]。通過加強(qiáng)健康教育等認(rèn)知及行為干預(yù)，可明顯減少患者的焦慮、抑郁癥狀，提高患者的生活質(zhì)量[14]。

多項(xiàng)研究表明，對(duì)起搏器植入術(shù)后患者進(jìn)行心理干預(yù)，可明顯緩解患者的焦慮、抑郁情緒，提高患者的生活質(zhì)量，減少起搏器術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生[15-16]。有研究報(bào)道，心臟永久起搏器植入術(shù)治療患者多數(shù)伴有焦慮、抑郁等不良情緒，會(huì)直接影響其對(duì)治療、護(hù)理工作的配合度，進(jìn)而影響疾病治療效果及生活質(zhì)量。通過研究對(duì)照發(fā)現(xiàn)，強(qiáng)化健康教育對(duì)提高患者生活質(zhì)量及改善心理健康狀況明顯獲益[17]。馮艮嬌等[18]對(duì)心臟起搏器植入術(shù)后患者的心理狀況和生活質(zhì)量進(jìn)行調(diào)查與分析，結(jié)果顯示起搏治療及心理護(hù)理可在消除患者軀體癥狀的同時(shí)，改善患者焦慮、抑郁情緒，改變不良的應(yīng)對(duì)方式，能有效提高患者的生活質(zhì)量。

本研究結(jié)果顯示，試驗(yàn)組起搏器患者術(shù)后1、3、6個(gè)月的SAS、SDS評(píng)分低于對(duì)照組，SF-36總評(píng)分高于對(duì)照組（P<0.05），提示試驗(yàn)組患者術(shù)后1、3、6個(gè)月的焦慮抑郁癥狀逐漸緩解，生活質(zhì)量明顯提高;術(shù)后3個(gè)月，患者抑郁癥狀基本緩解，這與國外研究結(jié)果相符。通過對(duì)起搏器患者進(jìn)行門診隨訪及電話隨訪強(qiáng)化起搏器相關(guān)知識(shí)，定期進(jìn)行健康教育、心理疏導(dǎo)及音樂治療等認(rèn)知行為干預(yù)，可明顯改善心臟起搏器植入術(shù)后患者的心理健康狀況，提高生活質(zhì)量。認(rèn)知行為干預(yù)是一種新型護(hù)理模式，旨在從雙重角度改善患者不良行為方式，通過開展醫(yī)院隨訪、門診隨訪、電話隨訪便，及時(shí)了解患者身體狀況，出現(xiàn)異常癥狀盡早處理;健康教育旨在最大程度提升患者的疾病相關(guān)知識(shí)認(rèn)知水平，轉(zhuǎn)變不良生活方式;心理疏導(dǎo)及音樂治療著重幫助患者緩解內(nèi)心不良情緒，使其保持良好的身心狀態(tài)，積極面對(duì)生活。

綜上所述，認(rèn)知行為干預(yù)可明顯改善起搏器植入術(shù)后患者的心理健康狀況及生活質(zhì)量，值得臨床推廣。

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（收稿日期：2019-12-09）