上海市徐匯區(qū)天平街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（200031） 侯方華 諸金花 魏樂杰 張磊

跌倒是老年日常生活中較常見的現(xiàn)象，也是導(dǎo)致老年人群失衡、失能、傷殘的真因之一。老年人是意外跌倒死亡的高危人群，跌倒發(fā)生率較高，且后果不堪設(shè)想，嚴重跌倒可能導(dǎo)致老年人直接死亡；若跌倒導(dǎo)致骨折，需長期臥床，且引發(fā)并發(fā)癥的可能性較大[1]。在日常生活功能中，平衡及功能性轉(zhuǎn)移屬于必要因素，導(dǎo)致平衡功能跌倒與平衡功能受損密切相關(guān)。以往對于跌倒患者給予較多的是常規(guī)平衡訓(xùn)練，但方法相對籠統(tǒng)。而視覺反饋平衡訓(xùn)練是建立了人機交互界面，可培養(yǎng)患者訓(xùn)練的興趣，通過制定循環(huán)漸進訓(xùn)練模式強化本體感覺[2][3]。但關(guān)于視覺反饋平衡訓(xùn)練對于跌倒高危老年人群方面的研究較少。為此，本研究就跌倒高危老年人群進行總結(jié)與分析，旨在探討視覺反饋平衡訓(xùn)練的臨床應(yīng)用價值。特作以下報道。

1 資料與方法

1.1 一般資料 自本院2018年10月～2019年3月接收的跌倒高危老年患者112例采用隨機數(shù)表法分為兩組，各56例。對照組男22例，女34例；年齡60～89歲，平均年齡（74.56±8.15） 歲；疾病類型：腦卒中12例、帕金森病9例、腦瘤4例、骨關(guān)節(jié)病31例。研究組男21例，女35例；年齡61～88歲，平均年齡（74.51±8.24） 歲；疾病類型：腦卒中7例、帕金森病6例、腦瘤5例、骨關(guān)節(jié)病38例。對比兩組基本數(shù)據(jù)信息無明顯差異（P＞0.05），可對比。本研究獲得本院醫(yī)學(xué)倫理委員會審核批準。

附表 兩組訓(xùn)練前后各項評定指標對比（±s,分）

附表 兩組訓(xùn)練前后各項評定指標對比（±s,分）

注：相比本組訓(xùn)練前：aP＜0.05。

時間 組別 TCT BBS SCP訓(xùn)練前對照組（n=56） 26.02±7.20 32.40±6.58 4.80±1.30研究組（n=56） 25.97±7.01 32.74±5.51 4.95±1.18 t 0.037 0.297 0.639 P 0.970 0.767 0.524訓(xùn)練4周后對照組（n=56） 54.67±11.03a 40.78±5.71a 2.57±1.08a研究組（n=56） 74.95±7.85a 47.85±6.50a 1.50±1.10a t 11.210 6.115 5.194 P 0.000 0.000 0.000

1.2 入選標準 ①納入條件：有跌倒史，且年齡≥60歲者；可獨立借助工具行走至少30m，簡單精神狀態(tài)檢查量表＞23分；遵醫(yī)囑訓(xùn)練者；均積極簽署知情同意書。②排除條件：研究者違反納入條件、未接受過訓(xùn)練者；伴有精神疾病及骨骼肌肉系統(tǒng)疾病者；合并嚴重心、肝、腎等臟器功能障礙者；漢密爾頓抑郁量表＞21分，漢密爾頓焦慮量表＞20分；近期接受過其他平衡訓(xùn)練者；存在認知功能障礙者。③終止條件：訓(xùn)練過程中有嚴重不良反應(yīng)發(fā)生者。

1.3 方法

1.3.1 對照組 對照組行常規(guī)平衡訓(xùn)練，包括雙膝屈曲重心轉(zhuǎn)移至兩側(cè)，雙側(cè)上肢放松擺動于體側(cè)，由操作者在患者骨盆的兩側(cè)提高轉(zhuǎn)移運動；雙腿交替負重站立，指導(dǎo)患者重心穩(wěn)定在一側(cè)腿，另一側(cè)腿前后邁動，每周5次，30min/次。

1.3.2 研究組 研究組在常規(guī)平衡訓(xùn)練的基礎(chǔ)上行視覺反饋平衡訓(xùn)練，儀器：XPH-B平衡測定和訓(xùn)練系統(tǒng)（中國產(chǎn)），訓(xùn)練方法：開啟訓(xùn)練儀，并將平衡儀進行調(diào)試，直到維持穩(wěn)定的狀態(tài)；指導(dǎo)患者在地平面的指定位置進行站立訓(xùn)練，患者頭部取中立位（指人體各個結(jié)構(gòu)完全處于佳狀態(tài)下的一種站姿方式），平行注視儀器顯示屏，放松身體；對其身體重心分布、肢體負重及身體左右擺動系數(shù)等進行密切監(jiān)測；充分利用視覺反饋，在確?；颊呱眢w已平衡的前提下，根據(jù)前后方向（1min） 、左右方向（1min） 轉(zhuǎn)移其重心即可順利完成設(shè)定的目標，30min/次，5次/d。兩組均持續(xù)訓(xùn)練4周。

1.4 評定指標 采用軀干測試（TCT） 對兩組訓(xùn)練前、訓(xùn)練4周后的軀干控制能力進行評定，總分100分，控制能力由分值決定，呈正相關(guān)；采用Berg平衡量表（BBS） 對兩組平衡功能進行評定，總分56分，平衡功能取決于分值，呈正比；采用SCP量表對兩組傾斜程度進行評定，傾斜程度取決于分值，二者呈反比[4]。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS24.0軟件進行數(shù)據(jù)處理，計量資料以（±s） 表示，組間用獨立樣本t檢驗，組內(nèi)用配對樣本t檢驗，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

訓(xùn)練前，兩組各項評定指標相比較，并無明顯差異（P＞0.05） ；訓(xùn)練4周后，兩組TCT、BBS評分均高于訓(xùn)練前，SCP評分低于訓(xùn)練前，且研究組TCT、BBS評分比對照組高，SCP評分比對照組低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05） 。見附表。

3 討論

當患者的平衡功能被外界的干擾打破時，可通過髖、踝、跨步等調(diào)節(jié)維持平衡，對于生物體而言，穩(wěn)定自身機體平衡尤其重要，且維持的時間越久越好，提高老年患者平衡能力的改善程度，才能夠確保患者跌倒的概率不會頻繁發(fā)生。常規(guī)的平衡訓(xùn)練往往忽視了對視覺功能方面的訓(xùn)練，較側(cè)重于重心轉(zhuǎn)移、動作控制及動作精準性，導(dǎo)致多數(shù)患者難以完成動作。因此，選擇針對性、合理訓(xùn)練方案尤其重要。視覺系統(tǒng)的全程平衡調(diào)節(jié)具有重大作用機制，視覺反饋平衡訓(xùn)練是一種循序漸進的訓(xùn)練模式，主要是通過視覺導(dǎo)向結(jié)合多種運動糾正患者傾斜姿勢，而起到強化本體感覺的作用；此外，還通過了對人機交互界面的建立，培養(yǎng)患者身體垂直的感覺及訓(xùn)練的興趣。該訓(xùn)練方法較側(cè)重于肌力、平衡功能、協(xié)調(diào)性等訓(xùn)練，可有效使患者順利完成負荷，控制平衡訓(xùn)練。本研究結(jié)果顯示，兩組訓(xùn)練4周后，TCT、BBS評分均高于訓(xùn)練前，SCP評分低于訓(xùn)練前，且研究組TCT、BBS評分比對照組高，SCP評分比對照組低，說明在跌倒高危老年人群中，實施視覺反饋平衡訓(xùn)練具有顯著的臨床效果。長期的視覺反饋任務(wù)導(dǎo)向性訓(xùn)練有助于患者軀干控制功能、平衡功能的提高，改善傾斜程度明顯，與常規(guī)的平衡訓(xùn)練相比，視覺反饋平衡訓(xùn)練對跌倒高危老年人群中有著十分重要的意義。分析其原因與以下幾點有關(guān)：①視覺反饋平衡訓(xùn)練取代了徒手保護，在安全方面為患者提供了保障，使其能夠在短期內(nèi)主動完成重心轉(zhuǎn)移訓(xùn)練；②通過視覺反饋使得患者體驗代償軀干的感覺，能夠直觀地觀察自身位置變化情況，加強訓(xùn)練的效果；③通過屏幕顯示患者訓(xùn)練效果的相關(guān)信息，如累計運動、計數(shù)、重心移動的軌跡等，可對患者的運動處方進行及時調(diào)整[5]?？偠灾?，在跌倒高危老年人群中，行視覺反饋平衡訓(xùn)練是一個不錯的選擇，值得日后深入研究。

綜上所述，實施視覺反饋平衡訓(xùn)練在跌倒高危老年人群中應(yīng)用效果顯著，有助于提高平衡功能、軀干控制能力，改善傾斜程度，值得借鑒。