天津市南開區(qū)王頂?shù)提t(yī)院（北院） （300191） 左建華

孕期肥胖可能會引起孕婦出現(xiàn)妊娠期高血壓、妊娠糖尿病及心血管疾病，影響宮內(nèi)胎兒正常生長和發(fā)育[1]。同時也會因孕婦營養(yǎng)過剩致使胎兒發(fā)育加速，出現(xiàn)巨嬰，從而造成無法陰道分娩而進(jìn)行剖宮產(chǎn)手術(shù)[2]。但目前國內(nèi)并未對孕期孕婦的體重做出相關(guān)體重控制標(biāo)準(zhǔn)，因此，多數(shù)孕婦無法合理控制自己體重，從而導(dǎo)致孕婦剖宮產(chǎn)以及其不良妊娠結(jié)局的發(fā)生率越來越高，因此在孕婦妊娠期間應(yīng)重視體重的管理[3]。鑒于此，本研究采用回顧性分析法，收集我院968例孕婦臨床資料，旨在探討對初產(chǎn)婦實(shí)施孕期體重管理后，其分娩方式及妊娠結(jié)局的變化情況。現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 采用回顧性分析方法，收集我院2017年8月～2018年8月收治的968例初產(chǎn)婦患者臨床資料，將接受常規(guī)孕期管理+孕期體重管理的初產(chǎn)婦納入觀察組（n=498），將接受常規(guī)孕期管理的初產(chǎn)婦納入對照組（n=470） 。其中對照組年齡22～33歲，平均年齡（27.85±4.38） 歲；孕周39～41周，平均病程（40.56±0.41） 周；BMI 20～28kg/m2，平均（24.31±3.08） kg/m2。觀察組年齡22～34歲，平均年齡（28.45±5.51） 歲；孕周38～41周，平均病程（40.32±0.56） 周；BM I21～27kg/m2，平均（23.61±3.27） kg/m2。統(tǒng)計學(xué)比較兩組患者一般資料，具有可對比性（P＞0.05） 。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn) （1） 納入標(biāo)準(zhǔn)：①初產(chǎn)婦；②單胎；③患者或其家屬同意翻閱其病歷資料。（2） 排除標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)產(chǎn)婦；②合并有妊娠期間高危因素；③伴有惡性腫瘤者；④合并重要器官如心肝脾腎等障礙者；⑤資料不完整者。

1.3 方法

1.3.1 對照組 常規(guī)孕期護(hù)理。按照《孕期保健指南》中規(guī)定進(jìn)行相關(guān)健康宣教、孕期體檢以及常規(guī)圍產(chǎn)期護(hù)理，觀察至分娩前。

附表1 兩組孕婦妊娠期間并發(fā)癥對比[n(%)]

附表2 兩組新生兒并發(fā)癥對比[n(%)]

1.3.2 觀察組 體重管理護(hù)理。在對照組基礎(chǔ)上給予體重管理護(hù)理。①控制體重健康宣教。定期對孕婦進(jìn)行相關(guān)知識宣教，包括體重、妊娠體重控制利弊、妊娠期間體重測量方法等，并嚴(yán)格監(jiān)督孕婦遵循控制體重的方法。②制定控制范圍。根據(jù)美國國家科學(xué)院醫(yī)學(xué)研究院的體重管理標(biāo)準(zhǔn)，為其制定針對性體重控制范圍。孕前BMI＜18.5kg/m2，孕中晚期的體重平均增長速度0.51kg/周，孕前BMI 18.5～24.9kg/m2，孕中晚期體重增長速度0.42kg/周，孕前≥30kg/m2，孕中晚期體重增長速度0.22kg/周，將以上控制內(nèi)容通過手機(jī)或打印成紙質(zhì)方式告知孕婦以及其家屬。③飲食指導(dǎo)。了解孕婦以及其家庭的飲食習(xí)慣，根據(jù)孕婦所需營養(yǎng)素以及熱量進(jìn)行分析，并為其制定飲食食譜，在確保營養(yǎng)物質(zhì)攝入合理的同時，避免攝取不足或過量。尤其是孕晚期產(chǎn)婦，胎兒生長速度較快，因此應(yīng)保證孕婦的營養(yǎng)合理攝入，可相應(yīng)的添加優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)（蝦、魚、牛奶等） 、微量元素（海帶、菠菜等） 、維生素（水果、蔬菜等） 攝入，同時可日常食用堅果類食品。④運(yùn)動指導(dǎo)。根據(jù)孕婦的BMI指數(shù)，設(shè)計孕期的運(yùn)動計劃，針對BMI指數(shù)高孕婦，保證運(yùn)動時間，但避免劇烈運(yùn)動；針對BMI低孕婦，選擇散步等合理適當(dāng)?shù)姆绞?，增?qiáng)胃腸道功能，同時在運(yùn)動期間，保證熱量合理攝入，保證孕婦和胎兒的正常消耗。

1.4 評價指標(biāo) 妊娠期間并發(fā)癥包括妊娠糖尿病、妊娠高血壓以及產(chǎn)后出血，發(fā)生率=（妊娠糖尿病+妊娠高血壓+產(chǎn)出血） /總例數(shù)×100%。分娩方式包括陰道分娩和剖宮產(chǎn)分娩。新生兒并發(fā)癥包括巨大兒、胎兒宮內(nèi)窘迫、低體重兒以及新生兒窒息，發(fā)生率=（巨大兒+胎兒宮內(nèi)窘迫+低體重兒+新生兒窒息） /總例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS18.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計數(shù)資料用百分比表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 分娩方式 觀察組陰道分娩487例，占比97.79%，剖宮產(chǎn)分娩11例，占比2.21%，對照組陰道分娩441例，占比93.83%，剖宮產(chǎn)29例，占比6.17%，觀察組陰道分娩率高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=9.578，P=0.002） 。

2.2 孕婦妊娠期間并發(fā)癥 觀察組孕婦妊娠期間并發(fā)癥發(fā)生率（0.20%） 低于對照組（2.55%），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05） 。見附表1。

2.3 新生兒并發(fā)癥 觀察組新生兒并發(fā)癥發(fā)生率（0.60%） 較對照組（3.62%） 低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05） 。見附表2。

3 討論

多數(shù)孕婦受中國傳統(tǒng)觀念影響，加之對食物營養(yǎng)元素等知識匱乏，導(dǎo)致妊娠期間的膳食結(jié)構(gòu)極不平衡，造成高脂肪、高蛋白食物攝入過多，使得產(chǎn)婦體重不斷增加，對孕婦本身以及胎兒均有一定不良影響[4]。因此，應(yīng)重視孕婦妊娠期間體重變化，給予科學(xué)指導(dǎo)，有效將其控制在合理范圍之內(nèi)。

臨床研究表明，孕期的體重增長過快是妊娠糖尿病的獨(dú)立危險因素，妊娠期間體重增長過快，會增加產(chǎn)婦發(fā)生妊娠期高血壓、糖尿病概率，造成不良妊娠結(jié)局[5]。同時，胎兒也會因?yàn)槟阁w營養(yǎng)過多，使其過度吸收營養(yǎng)物質(zhì)，導(dǎo)致巨大兒，而當(dāng)母體飲食不當(dāng)，導(dǎo)致機(jī)體營養(yǎng)不足，則會導(dǎo)致胎兒發(fā)育受限，造成低體重兒，因此孕婦于孕期期間應(yīng)進(jìn)行合理的體重管理，以保證孕婦可科學(xué)攝入飲食，控制體重增長，保證孕婦和胎兒的安全[6]。本研究結(jié)果顯示，觀察組產(chǎn)婦的并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，陰道分娩率高于對照組，新生兒并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，表明于初產(chǎn)婦妊娠期間實(shí)施體重管理護(hù)理，可有效降低母嬰并發(fā)癥發(fā)生率，促進(jìn)陰道分娩。體重管理護(hù)理由本院專業(yè)醫(yī)師根據(jù)產(chǎn)婦身高，計算其合理BMI值，并于不同孕期為其計算出合理、科學(xué)的標(biāo)準(zhǔn)孕期體重增長速度，并根據(jù)初產(chǎn)婦的增長速度，為其制定合理飲食和運(yùn)動方案，并由責(zé)任護(hù)士進(jìn)行跟蹤管理護(hù)理，嚴(yán)格要求孕婦根據(jù)制定的飲食結(jié)構(gòu)進(jìn)行攝取食物，在保證食物多樣化的同時，做到合理膳食，且在妊娠期結(jié)合合理運(yùn)動，可在更好的控制孕婦每周體重增長速度的同時，保證產(chǎn)婦營養(yǎng)；此外，胎兒在合理的營養(yǎng)攝入的基礎(chǔ)上，發(fā)育良好，因此其不良妊娠結(jié)局發(fā)生率低。同時因產(chǎn)婦食物攝入合理，其體質(zhì)較好，胎兒體重在合理范圍之內(nèi)，因此更加符合陰道分娩指證。

綜上所述，初產(chǎn)婦實(shí)施體重管理護(hù)理，可降低母嬰并發(fā)癥發(fā)生率，且有助于陰道分娩。