廣東省嘉應(yīng)學(xué)院醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院（514000） 張建民 楊俊鋒

慢性阻塞性肺疾病是呼吸內(nèi)科中一種發(fā)病率較高的疾病，患者的臨床癥狀主要表現(xiàn)為氣流受限，隨著病情的進(jìn)展，氣流受限會(huì)表現(xiàn)出不斷加重情況。慢性阻塞性肺疾病在中老年人中有著較高的發(fā)病率[1]，一些并發(fā)呼吸衰竭的患者，會(huì)出現(xiàn)嚴(yán)重的二氧化碳潴留及缺氧癥狀，患者會(huì)出現(xiàn)嚴(yán)重的呼吸衰竭，對(duì)患者的生命安全造成了極大的威脅，給予患者有效的護(hù)理方法具有重要作用[2]。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2014年7月～2019年7月60例慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭患者，隨機(jī)分組法將患者分成兩組。對(duì)照組有30例，男15例，女15例，年齡為51～78歲，平均年齡為（63.5±2.7） 歲。觀察組有30例，男16例，女14例，年齡為52～79歲，平均年齡為（64.2±2.8） 歲。兩組患者的一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），可以比較。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組 使用常規(guī)治療法，給予患者2.0g的頭孢曲松鈉，100ml的5%葡萄糖溶液，靜脈滴注給藥方法。給予患者硫酸沙丁胺醇吸入氣霧劑+布地奈德氣霧劑，每日霧化吸入治療2次。

1.2.2 觀察組 常規(guī)治療聯(lián)合無(wú)創(chuàng)正壓通氣治療法，在常規(guī)治療法基礎(chǔ)上給予患者無(wú)創(chuàng)正壓通氣治療，用無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)，在S/T模式下，經(jīng)鼻面罩進(jìn)行正壓通氣，將呼吸的頻率控制在每分鐘16次，對(duì)呼氣壓力（3cmH2O） 及吸氣壓力（6cmH2O） 進(jìn)行有效的控制及調(diào)節(jié)。在疾病治療期間，需要對(duì)患者身體的各項(xiàng)指標(biāo)進(jìn)行觀察，并根據(jù)患者生命體征的變化情況，調(diào)整呼吸機(jī)參數(shù)，連續(xù)治療2周，對(duì)患者的疾病恢復(fù)效果進(jìn)行對(duì)比。

1.3 觀察指標(biāo) 對(duì)兩組患者治療前后通氣量、潮氣量、呼吸頻率進(jìn)行對(duì)比；對(duì)兩組患者治療前后PaO2、RR、PaCO2、HR血?dú)庵笜?biāo)進(jìn)行對(duì)比；對(duì)兩組患者的臨床治療效果進(jìn)行對(duì)比，顯效：患者的胸悶、肺部啰音、呼吸困難癥狀消失；有效：患者的胸悶、肺部啰音、呼吸困難癥狀改善顯著；無(wú)效：患者的胸悶、肺部啰音、呼吸困難未改善或加重[3]。

附表1 兩組治療前后呼吸功能對(duì)比(±s)

附表1 兩組治療前后呼吸功能對(duì)比(±s)

組別（n=30） 時(shí)間 通氣量（L） 潮氣量（ml） 呼吸頻率（次/min） 觀察組 治療前 6.52±1.12 347.52±1.52 22.46±1.27治療后 17.67±1.06 434.23±1.43 17.57±1.23對(duì)照組 治療前 6.47±1.12 347.25±1.52 22.52±1.23治療后 14.57±1.06 400.26±1.47 19.47±1.22 t1 1.011 1.011 1.012 P1 0.992 0.992 0.992 t2 8.274 8.563 8.223 P2 0.003 0.001 0.003

附表2 治療前后血?dú)庵笜?biāo)對(duì)比(±s)

附表2 治療前后血?dú)庵笜?biāo)對(duì)比(±s)

組別（n=30） PaO2（mmHg） RR（次/min） PaCO2（mmHg） HR（次/min） 治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后觀察組 55.4±5.2 72.5±2.4 33.5±6.3 26.1±4.3 68.1±3.1 52.1±5.2 135.2±12.1 114.3±10.3對(duì)照組 55.3±3.9 66.5±2.7 33.4±5.0 28.8±1.5 68.2±4.3 59.2±4.5 134.6±10.4 126.4±12.5 t 0.092 9.721 0.072 3.425 0.112 5.935 0.008 4.425 P 0.865 0.002 0.965 0.001 0.687 0.000 0.687 0.001

附表3 臨床治療效果對(duì)比[n(%)]

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 本次研究中所有數(shù)據(jù)采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS20.0進(jìn)行處理，以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s） 表示計(jì)量資料，以t檢驗(yàn)；以數(shù)（n） 或率（%） 表示計(jì)數(shù)資料，以X2檢驗(yàn)，當(dāng)P＜0.05時(shí)說(shuō)明數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 治療前后呼吸功能對(duì)比 治療前，兩組患者的通氣量、潮氣量、呼吸頻率對(duì)比無(wú)明顯差異（P＞0.05） ；治療后，觀察組通氣量、潮氣量高于對(duì)照組，呼吸頻率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05） 。見(jiàn)附表1。

2.2 治療前后血?dú)庵笜?biāo)對(duì)比 治療前，兩組患者的PaO2、RR、PaCO2、HR指標(biāo)對(duì)比無(wú)明顯差異（P＞0.05） ；治療后，觀察組PaO2指標(biāo)高于對(duì)照組，RR、PaCO2、HR指標(biāo)低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05） 。見(jiàn)附表2。

2.3 臨床治療效果對(duì)比 觀察組臨床治療有效率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05） 。見(jiàn)附表3。

3 討論

慢性阻塞性肺疾病患者發(fā)病后，若不能及時(shí)進(jìn)行治療，極易引發(fā)患者出現(xiàn)嚴(yán)重的交叉感染，誘發(fā)呼吸衰竭疾病的產(chǎn)生，對(duì)患者身體會(huì)造成不可逆的損傷[4]。通過(guò)對(duì)以往的慢性阻塞性肺疾病治療情況進(jìn)行統(tǒng)計(jì)可知，常規(guī)治療方法導(dǎo)致整體治療效果不理想。臨床治療研究結(jié)果顯示，常規(guī)治療方法聯(lián)合無(wú)創(chuàng)正壓通氣治療方法，有助于改善患者的潮氣量[5]，高吸氣壓主要是運(yùn)用呼吸機(jī)建立，增加了患者肺泡內(nèi)的通氣量及血液中的血氧含量，加速了患者體內(nèi)細(xì)胞的新陳代謝，完成了對(duì)患者體內(nèi)缺氧環(huán)境的有效糾正[6]。此外，無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)還有助于確?；颊吆粑∧軌蚱骄忂\(yùn)行，使患者的呼吸肌痙攣狀態(tài)得到了有效的改善，促進(jìn)了患者體內(nèi)酸堿平衡的穩(wěn)定，機(jī)體內(nèi)的pH值得到了糾正。

觀察組患者的通氣量、潮氣量高于對(duì)照組，呼吸頻率低于對(duì)照組，PaO2高于對(duì)照組，RR、PaCO2、HR低于對(duì)照組，治療有效率高于對(duì)照組，臨床治療有效率，觀察組為96.67%，對(duì)照組為73.33%。有助于改善患者的胸悶、肺部啰音、呼吸困難及咳嗽等臨床癥狀，動(dòng)脈血?dú)舛趸挤謮杭昂粑l率指標(biāo)恢復(fù)正常，實(shí)現(xiàn)了對(duì)患者病情的有效控制，增加了患者肺泡內(nèi)的通氣量，血液中的血氧含量明顯增加，加速了患者肺泡內(nèi)通氣量，完成了對(duì)患者體內(nèi)缺氧環(huán)境的有效糾正。通過(guò)使用無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)，改善了患者的呼吸肌痙攣狀態(tài)，避免外部刺激而引發(fā)患者的支氣管出現(xiàn)擴(kuò)張，促進(jìn)了患者體內(nèi)酸堿平衡的穩(wěn)定，使患者pH值得到糾正。

綜上所述，常規(guī)治療聯(lián)合無(wú)創(chuàng)正壓通氣治療法，在慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭中臨床治療效果顯著。