宋雪

腦梗死屬于常見的急診科、神經(jīng)科疾病,主要是指腦部血液循環(huán)障礙及組織缺血、缺氧,導(dǎo)致腦組織壞死或軟化,伴隨頭痛、頭昏、昏迷等癥狀,盡早溶栓治療及急救處理可提高生存率,但患者神經(jīng)功能缺損嚴重,易出現(xiàn)各種類型功能障礙,如偏癱導(dǎo)致偏深感覺減退、大小便失禁,失語導(dǎo)致語言障礙,無法表述,對患者身心造成嚴重打擊,生活質(zhì)量嚴重降低［1］。為確保腦梗死患者良好恢復(fù),恢復(fù)期需重視康復(fù)訓(xùn)練干預(yù),確?；颊呓邮艿綄I(yè)可靠的康復(fù)訓(xùn)練模式,針對偏癱、失語等后遺癥針對性訓(xùn)練,并加強生活管理及指導(dǎo),確?；颊弑M早減輕障礙程度,恢復(fù)自主活動能力,改善生活質(zhì)量［2］?？祻?fù)訓(xùn)練需結(jié)合患者實際情況針對性展開,規(guī)避日常生活風險因素,確保提高康復(fù)訓(xùn)練效果。為此,本次研究對腦梗死恢復(fù)期患者實施康復(fù)訓(xùn)練干預(yù)的方法及效果進行了探討,報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2017 年10 月～2019 年10 月收治的50 例腦梗死恢復(fù)期患者作為研究對象,均經(jīng)臨床及顱腦CT 確診,符合《內(nèi)科疾病診斷標準》相關(guān)標準,且經(jīng)治療后病情穩(wěn)定,進入恢復(fù)期,Brunnstrom 腦卒中恢復(fù)分級在Ⅱ～Ⅳ階段,Ashworth 痙攣評定分級0～Ⅲ級［3］。所有患者中男28 例,女22 例；年齡52～80 歲,平均年齡(69.48±5.83)歲；基礎(chǔ)疾病：高血壓38 例,糖尿病20 例,冠心病12 例。排除既往有類中風后后遺癥癥狀患者、合并心血管、腦血管、肝、腎、造血系統(tǒng)等嚴重原發(fā)性疾病者、精神異常及意識障礙患者等。

1.2 康復(fù)方法 ①基礎(chǔ)康復(fù)護理：患者病情穩(wěn)定,需規(guī)避影響病情加重的風險因素,如負面情緒、不健康飲食及劇烈運動等,協(xié)助患者養(yǎng)成健康的生活作息及習慣,確保充分休息,利于調(diào)節(jié)心理狀態(tài),嚴格遵從醫(yī)囑用藥,飲食及活動。合并高血壓、糖尿病等基礎(chǔ)疾病患者,定期測量血壓、血糖變化,通過對癥治療及護理控制血壓、血糖穩(wěn)定［4］。②心理康復(fù)護理：患者雖然解除生命威脅,但伴隨諸多后遺癥,而且功能障礙時間長,恢復(fù)滿,易出現(xiàn)心理障礙,缺乏治愈信心,需注意對患者的鼓勵,告知其積極配合康復(fù)訓(xùn)練對改善后遺癥的作用,列舉治療成功的病例,增強治療信心；開展對患者的健康教育,確?；颊吡私饽X梗死發(fā)病機制、治療方案,認識到腦梗死恢復(fù)期開展康復(fù)訓(xùn)練的重要性,而且每日護理及訓(xùn)練中,需注意眼神及語言鼓勵,提高依從性［5］。③語言康復(fù)訓(xùn)練：早期開展口張合訓(xùn)練,指導(dǎo)患者進行唇閉合、張開、前突等動作訓(xùn)練,8～10 次/d,共10 min,每日借助鏡子完成,感受訓(xùn)練效果,提高積極性；指導(dǎo)患者發(fā)音,如“a”連續(xù)音,盡可能延長發(fā)音持續(xù)時間,逐漸增加訓(xùn)練難度,如控制音量,增加元音發(fā)音、雙唇音發(fā)音,6～10 次/d?？烧_發(fā)音后,利用常用語及患者興趣語言進行發(fā)音指導(dǎo),如吃飯、睡覺、你好、歌曲名、書名等,訓(xùn)練中保持溫和耐心的態(tài)度,慢慢引導(dǎo),促使患者可借助簡單發(fā)音交流。制作文字及圖像卡片,引導(dǎo)患者明確語言與文字、圖像之間的聯(lián)系,可通過二選一、多選一等方式,循序增加難度；指導(dǎo)患者明確動作與語言的聯(lián)系,如走路、坐下、吃飯、喝水等,如做動作同時,正確表達該動作。引導(dǎo)患者誦讀文章段落,對照文字進行書寫。④肢體康復(fù)訓(xùn)練：取良肢位預(yù)防和對抗攣縮,早期臥床被動訓(xùn)練,此時患者無法自主活動,俯臥位時,護理人員協(xié)助患者進行關(guān)節(jié)活動牽拉訓(xùn)練,如上肢及肩關(guān)節(jié)逆時針運動,轉(zhuǎn)變方向后重復(fù)運動,共10 次；將患側(cè)上肢手掌張開,保持手指伸展,壓迫手大魚際肌。將肘關(guān)節(jié)固定,完成腕關(guān)節(jié)背伸、手指伸展動作,將上肢提起,促使肩關(guān)節(jié)向前伸出,上舉；仰臥位時,固定上臂和腕關(guān)節(jié),進行肩關(guān)節(jié)外展,肱骨外旋動作,重復(fù)10 次。恢復(fù)到可維持自主活動時,進行主動訓(xùn)練,如床上翻身、坐起等,將患側(cè)關(guān)節(jié)固定,引導(dǎo)患者軀干前傾,此時需注意上肢保護；指導(dǎo)患者站立,床邊坐起后,固定膝關(guān)節(jié),引導(dǎo)患者逐漸抬起臀部,維持站立,需加以保護預(yù)防跌倒。站立穩(wěn)定可引導(dǎo)短距離行走,健側(cè)移動后,利用軀干旋轉(zhuǎn)力量誘發(fā)下肢向前移動,緩慢開展,逐漸增加行走距離。旁人協(xié)助下穩(wěn)定行走,可開展上下樓梯訓(xùn)練,需加強保護。⑤生活能力訓(xùn)練：康復(fù)訓(xùn)練期間需指導(dǎo)患者完成日常生活技能訓(xùn)練,如自主洗漱、穿衣、進食等,此過程可配合語言引導(dǎo)動作及旁人協(xié)助,依據(jù)恢復(fù)情況逐漸減少協(xié)助,激發(fā)患者主觀能動性。

1.3 觀察指標及判定指標 比較患者進行康復(fù)訓(xùn)練前及康復(fù)訓(xùn)練12 周后的神經(jīng)功能、運動功能、語言功能、日常生活能力、生活質(zhì)量評分。采用美國國立衛(wèi)生院神經(jīng)功能缺損評分(NIHSS)量表評價患者神經(jīng)功能,分數(shù)越高,神經(jīng)功能缺損越嚴重；采用簡化Fugl-Meyer運動功能評分法評價患者運動功能,分數(shù)越低,運動功能障礙越嚴重；采用Barthel 指數(shù)(the Barthelindex of ADL)評分評價患者日常生活能力,分數(shù)越低,日常生活能力越差；采用漢語標準失語癥檢查表進行評價患者語言功能,分數(shù)越低,語言功能越差。采用簡明健康狀況調(diào)查量表(SF-36)從生理機能、生理職能、軀體疼痛、社會功能、一般健康狀況、精神健康等評價患者生活質(zhì)量,分數(shù)越低,生活質(zhì)量越差。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS21.0 統(tǒng)計學軟件處理數(shù)據(jù)。計量資料以均數(shù)±標準差()表示,采用t檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

患者康復(fù)訓(xùn)練后神經(jīng)功能、運動功能、語言功能、日常生活能力、生活質(zhì)量評分分別為(8.32±1.08)、(86.57±13.01)、(37.98±5.86)、(81.12±10.28)、(78.44±9.25)分,均優(yōu)于康復(fù)訓(xùn)練前的(23.42±1.12)、(55.89±8.42)、(10.02±3.25)、(55.42±8.74)、(60.18±7.42)分,差異均具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表1。

表1 50 例患者康復(fù)前后神經(jīng)功能、運動功能、語言功能、日常生活能力、生活質(zhì)量評分比較(,分)

表1 50 例患者康復(fù)前后神經(jīng)功能、運動功能、語言功能、日常生活能力、生活質(zhì)量評分比較(,分)

注：與康復(fù)訓(xùn)練前比較,aP＜0.05

3 討論

隨著我國醫(yī)療事業(yè)的快速發(fā)展,康復(fù)治療越來越受到重視,尤其偏癱、失語等功能障礙患者,采用手術(shù)、藥物等治療難以取得作用,需通過康復(fù)治療及護理促使患者功能障礙逐漸緩解,恢復(fù)正常生活狀態(tài)［6］。腦梗死作為臨床常見且危害性嚴重疾病,急性發(fā)作威脅患者生命安全,急救挽救患者生命后,多伴隨語言障礙、吞咽障礙、肢體障礙等后遺癥,導(dǎo)致恢復(fù)期較長,導(dǎo)致患者長期處于無法自主活動、無法正常表達的狀態(tài)中,生存質(zhì)量受限嚴重。當前臨床認為治療腦梗死恢復(fù)期患者需制定針對性、科學性康復(fù)訓(xùn)練計劃,依據(jù)患者功能障礙類型及程度,循序漸進展開康復(fù)指導(dǎo),引導(dǎo)患者樹立積極的心態(tài),提高康復(fù)信心,循序展開功能訓(xùn)練和肢體功能訓(xùn)練,逐漸恢復(fù)日常生活活動能力［7］。腦梗死恢復(fù)期需由專業(yè)康復(fù)人員進行指導(dǎo),首先需獲得患者及家屬高度信任及配合,如通過舉辦健康知識講座及針對性健康教育,確保其充分認識到康復(fù)訓(xùn)練期間注意事項及復(fù)返防范知識,了解疾病風險因素,如負面情緒、不健康飲食等。引導(dǎo)患者及家屬主動參與到康復(fù)訓(xùn)練,完成對患者的飲食、活動等管理［8-11］?？祻?fù)干預(yù)需結(jié)合患者病情及恢復(fù)情況調(diào)整,開展語言功能訓(xùn)練、肢體功能訓(xùn)練、日常生活活動能力訓(xùn)練等,控制運動強度及訓(xùn)練時間,且訓(xùn)練過程中注重對患者的鼓勵,激發(fā)其康復(fù)信心。此外可利用調(diào)查問卷評價患者及家屬對腦梗死知識、康復(fù)知識、康復(fù)滿意度等,并展開針對性補充講解和改進,取得患者認可。本次研究結(jié)果顯示,患者康復(fù)訓(xùn)練后神經(jīng)功能、運動功能、語言功能、日常生活能力、生活質(zhì)量評分均優(yōu)于康復(fù)訓(xùn)練前,差異均具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。提示開展康復(fù)訓(xùn)練干預(yù)可幫助患者神經(jīng)功能明顯改善,減輕神經(jīng)功能缺損,且對運動、語言等障礙針對性訓(xùn)練,恢復(fù)效果良好,提高日常生活能力及生活質(zhì)量,值得推廣。

綜上所述,腦梗死恢復(fù)期患者實施康復(fù)訓(xùn)練干預(yù)包含對心理、運動、語言。日常生活能力等,均獲得良好的改善效果,康復(fù)效果較好。