杜明剛 王巖 李瑾 呂晨光

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取北部戰(zhàn)區(qū)總醫(yī)院2015 年5 月～2019 年9 月收治的50 例低位直腸癌患者的病例資料進行前瞻性研究,其中男27例,女23例；年齡45～71歲,中位年齡62 歲；平均體質量指數(shù)(BMI)(23.2±1.4)kg/m2。納入標準：所選病例均經(jīng)腸鏡檢查并取材病理診斷明確,腫瘤位置均距肛門8.0 cm 以下；所有病例腫瘤均未達到腫瘤分期PTNM Ⅳ期,均經(jīng)機器人輔助完成手術治療。排除標準：合并嚴重心肺疾??；不能耐受麻醉和手術患者；既往有下腹部手術史的患者［1,2］。將所有患者隨機分為觀察組(27 例)和對照組(23 例)。兩組患者的一般資料比較,差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05),具有可比性。見表1。

1.2 方法 兩組患者均行機器人輔助下低位直腸癌根治術(包括Dixon 和Miles),觀察組圍手術期處理采用加速康復外科(enhanced recovery after surgery,ERAS)理論作為指導理論,對照組圍手術期處理采用傳統(tǒng)理論作為指導理論。圍手術期處理方法見表2。

表1 兩組一般資料比較(,n)

表1 兩組一般資料比較(,n)

注：兩組比較,P＞0.05；直腸低位前切除術(Dixon)；腹會陰聯(lián)合直腸癌根治術(Miles)

表2 兩組圍手術期處理方法

1.3 觀察指標及判定標準 ①手術指標：手術時間和術中出血量；②術后恢復情況：術后首次下床活動時間、術后首次排氣時間、術后首次進食時間、術后住院時間及住院費用；③術后并發(fā)癥發(fā)生情況：包括腸梗阻、吻合口瘺、出血、肺內感染、尿路感染、切口感染等；④術后疼痛評分：采用數(shù)字等級評分(numerical rating scale,NRS)法測量患者術后12、24、48 h 的疼痛評分［3］。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS20.0 統(tǒng)計學軟件對數(shù)據(jù)進行處理。計量資料以均數(shù)±標準差()表示,采用t 檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗,等級資料采用秩和檢驗。P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組手術指標比較 觀察組手術時間為(283±19)min、術中出血量為(67±21)ml,與對照組的(286±22)min、(69±23)ml比較,差異均無統(tǒng)計學意義(t=0.518、0.321,P＞0.05)。

2.2 兩組術后恢復情況比較 觀察組術后首次下床活動時間、術后首次進食時間、術后首次肛門排氣時間、術后住院時間均短于對照組,住院費用少于對照組,差異均有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表3。

表3 兩組術后情況比較()

表3 兩組術后情況比較()

注：與對照組比較,aP＜0.05

2.3 兩組術后并發(fā)癥發(fā)生情況比較 觀察組僅發(fā)生術后腸梗阻1 例,并發(fā)癥發(fā)生率為3.7%(1/27),經(jīng)對癥治療后治愈；對照組發(fā)生2 例腸梗阻,2 例肺內感染,2 例尿路感染,并發(fā)癥發(fā)生率為26.1%(6/23),其中經(jīng)對癥治療后治愈；觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組,差異有統(tǒng)計學意義(χ2=5.168,P＜0.05)。

2.4 兩組術后疼痛評分比較 觀察組患者術后12、24、48 h 疼痛評分分別為(2.3±0.6)、(2.4±0.7)、(1.9±0.8)分,均低于對照組的(4.1±0.7)、(4.8±0.7)、(3.1±0.9)分,差異均有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。

3 討論

ERAS 核心理念是優(yōu)化圍手術期處理,減少圍手術期創(chuàng)傷應激和并發(fā)癥,促進各臟器功能加速恢復,最終目的是加速患者康復,減少住院時間［4-6］。本研究結果顯示：觀察組手術時間為(283±19)min、術中出血量為(67±21)ml,與對照組的(286±22)min、(69±23)ml比較,差異均無統(tǒng)計學意義(t=-0.518、-0.321,P＞0.05)。說明手術本身對患者的創(chuàng)傷程度無差異。觀察組術后首次下床活動時間、術后首次進食時間、術后首次肛門排氣時間、術后住院時間均短于對照組,住院費用少于對照組,差異均有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。觀察組并發(fā)癥發(fā)生率為3.7%(1/27),低于對照組的26.1%(6/23),差異有統(tǒng)計學意義(χ2=5.168,P＜0.05)。觀察組患者術后12、24、48 h 疼痛評分分別為(2.3±0.6)、(2.4±0.7)、(1.9±0.8)分,均低于對照組的(4.1±0.7)、(4.8±0.7)、(3.1±0.9)分,差異均有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。說明針對低位直腸癌患者,在機器人手術治療的圍手術期各個環(huán)節(jié)應用ERAS 進行處理是安全有效的,能加速患者術后康復過程,減少住院費用［7-9］。

綜上所述,ERAS 在機器人治療低位直腸癌中應用是安全、有效的。