郭慶霞

結(jié)核病屬于臨床中較為常見的一種慢性傳染性疾病,最易受感染的器官為肺部,肺結(jié)核多發(fā)生在發(fā)展中國家,其病程長、反復(fù)發(fā)作,給患者及其家屬帶來了沉重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)和精神壓力［1］。臨床表明,早發(fā)現(xiàn),聯(lián)合、規(guī)則、適量的服藥治療可有效改善患者的臨床癥狀,但治療時間長,一般患者在治療一段時間后選擇居家治療,這時患者服藥依從性決定著患者的治療效果［2］。據(jù)全國第五次抽樣調(diào)查結(jié)核病流行病數(shù)據(jù)顯示,肺結(jié)核患者的服藥依從性較低,為此,本文將分析居家治療肺結(jié)核患者服藥依從性的影響因素,報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019 年1 月～2020 年1 月本院登記居家治療的肺結(jié)核患者202 例。納入標(biāo)準(zhǔn)：①所有患者均符合結(jié)核病臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)；②屬于初治患者,且均居家進(jìn)行治療；③抗結(jié)核病藥物治療時長＞0.5 個月；④神志清楚,均簽署知情同意書［3］。排除標(biāo)準(zhǔn)：①復(fù)治患者；②合并有糖尿病,艾滋病,嚴(yán)重心、腦、肝等疾病,惡性腫瘤等其他嚴(yán)重疾病的患者；③伴有藥物過敏史的患者；④出現(xiàn)耐藥現(xiàn)象的結(jié)核病患者［4］。其中,男109 例,女93 例；年齡25～75 歲,平均年齡(45.64±9.79)歲；學(xué)歷：32 例大專及以上學(xué)歷,63 例高中學(xué)歷,107 例初中及以下學(xué)歷；居住情況：25 例流動人口,177 例常住人口。

1.2 方法 采用自制調(diào)查表,收集患者性別、年齡、學(xué)歷、職業(yè)、居住地、居住方式、家庭月收入、醫(yī)保情況、服藥督查方式以及接受治療時間等一般資料［5］。采用調(diào)查問卷的形式對所有肺結(jié)核患者進(jìn)行調(diào)查,具體了解患者服用藥物的依從性,調(diào)查項(xiàng)目包括：①患者是否按時服服藥物；②患者是否遵醫(yī)囑按量服用藥物；③患者是否隨意增減藥物或是停服藥物；④患者是否了解藥物的用法、用量以及服藥時間；⑤患者是否因忘記服藥而出現(xiàn)減少或增加藥物服用量；⑥患者是否因相信藥物廣告或是偏方私自服用藥物［6］。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 基于調(diào)查問卷結(jié)果,評估202 例患者的服藥依從性情況,共6個小題,預(yù)選答案分為“是”、“否”,答“否”計1 分,否則為0 分,≥4 分為依從性好,＜4 分為依從性差。統(tǒng)計患者的服藥依從情況,比較服藥依從性好、服藥依從性差居家化療肺結(jié)核患者的臨床指標(biāo),分析居家化療肺結(jié)核患者服藥依從性的影響因素。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS20.0 統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行處理。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示,采用t 檢驗(yàn)；計數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 服藥依從性好、服藥依從性差居家化療肺結(jié)核患者的臨床指標(biāo)比較 202 例患者中,服藥依從性好患者124 例,占比為61.39%；服藥依從性差患者78 例,占比為38.61%。服藥依從性好患者的女性、年齡＜60 歲、居住方式與親友同居、肺結(jié)核評分≥4 分、家庭月收入≥3500 元以及學(xué)歷高中及以上的占比均高于服藥依從性差患者,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

表1 服藥依從性好、服藥依從性差居家化療肺結(jié)核患者的臨床指標(biāo)比較［n(%)］

2.2 居家化療肺結(jié)核患者服藥依從性的多因素分析以服藥依從性好、服藥依從性差為因變量,設(shè)性別(男=1,女=0)、年齡(≥60 歲=0、＜60 歲=1)、家庭月收入(≥3500 元=1,＜3500 元=0)、學(xué)歷(高中及以上=1、初中及以下=0)、居住方式(獨(dú)居=0,與親友同居=1),進(jìn)行線性回歸可知,性別、年齡、家庭月收入、居住方式以及學(xué)歷均是居家治療肺結(jié)核患者服藥依從性的影響因素(P＜0.05)。見表2。

表2 居家化療肺結(jié)核患者服藥依從性的多因素分析

3 討論

結(jié)核病是由結(jié)核桿菌引發(fā)的一種慢性傳染性疾病,在病原學(xué)上的確診率較低,且患者存在反復(fù)發(fā)作的情況,結(jié)核病的治療時間長,大部分患者難以堅持治療,容易半途而廢,影響患者的病情康復(fù)情況［7］。為此,臨床中對肺結(jié)核患者院外治療多進(jìn)行全方位的監(jiān)督化學(xué)治療,以減少服藥依從性較差及不按時按量服藥、不及時復(fù)診等現(xiàn)象,有效提高藥物的治療效果,減輕肺結(jié)核患者的經(jīng)濟(jì)和心理壓力［8］。本文研究結(jié)果顯示,202 例患者中,服藥依從性好患者124 例,占比為61.39%；服藥依從性差患者78 例,占比為38.61%。進(jìn)行線性回歸可知,性別、年齡、家庭月收入、居住方式以及學(xué)歷均是居家治療肺結(jié)核患者服藥依從性的影響因素(P＜0.05)。和張金靜等［9］的研究結(jié)果基本一致。這表明,居家治療肺結(jié)核患者的服藥依從性受多種因素的影響,女性患者一般較男性患者服藥依從性更高,對自身健康的關(guān)注度較高,且均較為接受醫(yī)師的囑咐,按時按量服服藥物。相較于年齡≥60 歲的老年人群,中青年人群更易接受病情,普遍愿意接受醫(yī)師的治療方案,科學(xué)、正確地面對治療,而老年人因醫(yī)藥、健康知識的缺乏,往往比較抗拒藥物的使用。受教育程度也與肺結(jié)核患者服藥依從性密切相關(guān),一般而言,教育程度越高的患者,對按時、按量服藥的必要性和重要性有著更深、更全面的了解,對于醫(yī)囑也能更好地理解,對健康有著高度的重視,此外,一定程度了解肺結(jié)核知識的患者在治療方面會更加科學(xué)、合理,如在家治療期間出現(xiàn)任何異常癥狀,都會選擇就醫(yī)治療,經(jīng)醫(yī)生再次診斷后方才調(diào)整治療。一般經(jīng)濟(jì)良好的家庭,患者不會擔(dān)憂經(jīng)濟(jì)費(fèi)用；而經(jīng)濟(jì)條件不好的家庭,患者在服藥一段時間后,會因病情的緩解而停止藥物的使用。獨(dú)居的患者極有可能因出差、工作、生活不規(guī)律等原因出現(xiàn)不規(guī)律服藥或是停止服藥,降低服藥依從性；而與親友同居的患者,可在親友的照護(hù)下,得到好的生活照料和監(jiān)督服藥。

綜上所述,肺結(jié)核患者居家治療依從性受多方面因素的影響,常見因素包括性別、年齡、學(xué)歷、居住方式、家庭月收入,為提高治療效果,需重視對患者的相關(guān)教育,完善對患者的監(jiān)督。