王 穎 陳長香 趙海艷

華北理工大學護理與康復學院 河北唐山 063210

2015年我國實施全面“二孩政策”以來，每年新增產(chǎn)婦200萬左右，生育小高峰已經(jīng)出現(xiàn)[1]，孕產(chǎn)婦數(shù)量劇增，尤其是高齡產(chǎn)婦。然而孕育、生產(chǎn)與工作產(chǎn)生一定的矛盾，加之孕產(chǎn)婦記憶力減退、注意力不集中以及各種精神、神經(jīng)活動等生理、心理變化，極大影響了孕產(chǎn)婦的生活及育兒質(zhì)量，降低了工作效率。有研究發(fā)現(xiàn)孕期一系列心理變化通過作用于中樞神經(jīng)系統(tǒng)使得孕產(chǎn)婦出現(xiàn)認知功能障礙，尤其是懷孕對主觀記憶存在很大影響[2]。生育后女性面臨繁重的家務、家庭關愛不夠、無法回歸到正常的社會工作中等巨大壓力甚至會引發(fā)孕產(chǎn)婦出現(xiàn)自殺或自傷的行為[3]。本文旨在了解孕產(chǎn)婦認知功能障礙及其影響因素，為采取應對策略提供理論依據(jù)。

1 對象與方法

1.1研究對象 選取2018年10月～2019年4月在唐山市第三醫(yī)院婦產(chǎn)科住院的孕產(chǎn)婦為研究對象。納入標準：①單胎妊娠；②本地居住6個月以上；③具有一定閱讀理解能力；④患者及家屬對本研究知情，同意配合。排除標準：①有精神疾病或智力障礙，無法進行有效溝通者；②有身體殘疾；③孕前有其他系統(tǒng)疾??；④依從性差，不愿配合完成問卷。

1.2研究方法

1.2.1研究工具

1.2.1.1一般資料問卷 包括年齡、胎次、文化程度、常住地、工作狀況、家庭收入狀況、性格、崗位壓力情況、本次懷孕前是否有不良孕產(chǎn)史、本次懷孕是否有保胎情況、本次懷孕期間是否變脾氣暴躁、本次妊娠是否有妊娠高血壓、妊娠糖尿病等。

1.2.1.2蒙特利爾認知評估量表(MoCA)[4-5]本量表評估7個項目，包括視空間/執(zhí)行能力、命名能力、延遲記憶、語言、注意力、抽象能力、定向力；總分為0～30分，得分≤26分考慮存在認知功能障礙，其中被試受教育年限<12年者，測試所得分數(shù)加1。

1.2.2調(diào)查方法 在孕產(chǎn)婦知情同意自愿配合的情況下，由統(tǒng)一培訓的調(diào)查人員講解并指導填寫問卷，填寫完畢當場收回問卷。本調(diào)查共發(fā)問卷360份，回收有效問卷為330份，有效率回收率91.7%。

1.3統(tǒng)計方法 采用Excle進行數(shù)據(jù)錄入、SPSS 22.0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)分析，采用t檢驗、方差分析來分析單因素，Logistic回歸分析進行多因素分析。

2 結(jié)果

2.1一般社會學因素 330名孕產(chǎn)婦中，年齡20～45歲，平均(29.04±5.30)歲；文化程度：初中/高中70(21.2%)例，中專/大專195(59.1%)例，本科及以上65(19.7%)例；胎次：1胎200(60.6%)例，2胎130(29.4%)例；常住地：鄉(xiāng)鎮(zhèn)153(46.4%)例，城區(qū)177(53.6%)例。

2.2孕產(chǎn)婦認知功能得分情況 330例孕產(chǎn)婦MoCA評分總分為(26.42±1.47)分，存在認知障礙者171例，占51.8%，其中各項內(nèi)容得分中注意力、抽象力、定向力得分均為滿分，而視空間、執(zhí)行能力、命名能力、延遲記憶力出現(xiàn)失分現(xiàn)象。

2.3影響孕產(chǎn)婦認知功能的單因素分析 年齡、胎次、常住地、文化程度、家庭人均收入、性格、崗位壓力情況、是否有不良孕產(chǎn)史、本次妊娠是否有保胎經(jīng)歷、孕期是否脾氣暴躁、孕期是否有妊娠期高血壓、妊娠期糖尿病的孕產(chǎn)婦的認知功能得分差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 影響孕產(chǎn)婦認知功能單因素分析(n=330)

2.4影響孕產(chǎn)婦認知功能的多因素分析 經(jīng)多因素Logistic回歸分析顯示不良孕產(chǎn)史、保胎經(jīng)歷、性格內(nèi)向、有妊娠期糖尿病及妊娠期高血壓是影響孕產(chǎn)婦認知功能障礙的危險因素，常住于鄉(xiāng)鎮(zhèn)、工作崗位壓力低是其保護因素。見表2。

表2 影響孕產(chǎn)婦認知功能障礙多因素Logistic回歸分析

3 討論

“一孕傻三年”現(xiàn)象一直困擾著孕產(chǎn)婦，國外報道50%～80%的孕產(chǎn)婦存在一定程度的認知困難和記憶問題[2]，本結(jié)果顯示51.8%的孕產(chǎn)婦存在認知功能障礙，與國外報道一致；可能與妊娠期總循環(huán)血量激增、各種激素水平急劇升高以及代謝變化導致內(nèi)分泌系統(tǒng)及生理發(fā)生變化而引起各種不良反應有關[6-7]；各種不良情緒影響、角色變化壓力和妊娠意外事件壓力使孕婦出現(xiàn)的各種心理變化[8]等因素影響使孕婦于日常生活中常會表現(xiàn)出記憶力下降、注意力不集中等認知功能改變，嚴重者甚至會出現(xiàn)自殺或自傷行為[3]。

本研究顯示，孕產(chǎn)婦MoCA得分為(26.42±1.47)分，得分范圍為22～30分，其中視空間/執(zhí)行能力、語言能力、延遲記憶力三項是失分的主要部分；表明孕產(chǎn)婦的輕度認知障礙主要表現(xiàn)在記憶力方面。國外有研究認為女性在生產(chǎn)期間存在認知功能下降，其中記憶是最重要的部分[9]，其結(jié)論與本研究結(jié)果相一致。

本結(jié)果顯示，有不良孕產(chǎn)史、孕期保胎經(jīng)歷、性格內(nèi)向、妊娠期糖尿病、妊娠期高血壓是發(fā)生認知功能障礙的危險因素，而居住于鄉(xiāng)鎮(zhèn)、工作壓力小對其起到保護性作用。存在保胎經(jīng)歷、不良妊娠史的孕產(chǎn)婦會出現(xiàn)焦慮恐懼的心理，于妊娠期間病情變化會加劇恐懼心理，在得不到有效的緩解就會進入抑郁狀態(tài)，更有甚者甚至會出現(xiàn)悲觀失望；而有過不良妊娠史者，不愿向家人及醫(yī)護人員坦白，心理壓力大而出現(xiàn)抑郁癥狀有可能引起認知功能障礙，這與陳田[10]的研究結(jié)果相一致。性格內(nèi)向的孕產(chǎn)婦自我緩解能力多靠自己，更容易出現(xiàn)緊張情緒，造成自身的疲勞狀態(tài)進而可能會出現(xiàn)認知功能障礙，與黃金[11]等的研究結(jié)果一致。

本結(jié)果顯示，妊娠期高血壓、妊娠期糖尿病是孕產(chǎn)婦認知功能障礙的危險因素。李世文[12]的研究顯示，高血壓會造成大腦內(nèi)的微小動脈血管出現(xiàn)血管壁透明樣病變，而出現(xiàn)持續(xù)性微梗塞、微出血使得腦白質(zhì)變性而加速輕度認知功能障礙，同時高血壓使得大腦血液穩(wěn)態(tài)喪失正常的自我調(diào)節(jié)能力最終使得從事記憶、情感區(qū)域的神經(jīng)失去正常功能，而出現(xiàn)認知功能障礙；而高血糖會引起神經(jīng)相關的微觀系統(tǒng)的內(nèi)結(jié)構(gòu)和功能受到影響，而神經(jīng)纖維內(nèi)滲透壓升高會出現(xiàn)水腫甚至是壞死；糖蛋白的沉積可導致神經(jīng)前衛(wèi)物質(zhì)的交換及相關活動，而導致認知功能的改變[2]。

有研究表明[13]工作壓力大者，發(fā)生認知功能障礙的風險大,尤其是腦力工作者。我國目前城鎮(zhèn)與鄉(xiāng)鎮(zhèn)之間，工作壓力、壓力強度及文化程度、收入情況均存在著巨大差距；特別是生活在城鎮(zhèn)者，腦力工作壓力更大，需要花相對更多的時間和精力在工作上，很容易出現(xiàn)精神緊張、大腦疲勞的狀況，同時長時間的疲勞緊張狀態(tài)甚至于會造成腦供氧不足，經(jīng)過整個妊娠期很可能會對孕產(chǎn)婦的認知功能造成影響。因而常住于鄉(xiāng)鎮(zhèn)地區(qū)、崗位工作壓力小對孕婦認知功有保護作用。本次調(diào)查結(jié)果與之相符。

綜上所述，孕產(chǎn)婦的認知功能會因妊娠而出現(xiàn)障礙，情緒調(diào)節(jié)不當、妊娠期不良事件以及相關并發(fā)癥是其較大的影響因素；建議孕婦妊娠期放松心情、選擇輕松的工作及生活環(huán)境；嚴格進行孕檢，對應激事件以及相關并發(fā)癥以積極心態(tài)應對并及時配合治療，以緩解認知功能障礙的發(fā)生發(fā)展。