黃霞 彭竹蘭 袁珍蘭

[摘要]目的 探討SBAR溝通模式在新生兒重癥監(jiān)護(hù)室（NICU）床頭交接班中的應(yīng)用效果。方法 選取宜春市婦幼保健院新生兒科NICU 2019年1～3月抽查夜班與白班護(hù)士床頭交接班共150次為對(duì)照組，采用傳統(tǒng)交接班模式進(jìn)行交接;選取2019年4～6月抽查夜班與白班護(hù)士床頭交接班共150次為觀察組，采用SBAR溝通模式床頭交接班進(jìn)行交接。比較兩組交接內(nèi)容完整率、不良事件總發(fā)生率及醫(yī)護(hù)人員總滿意度。結(jié)果 觀察組交接內(nèi)容完整率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;觀察組不良事件總發(fā)生率低于照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;觀察組醫(yī)護(hù)人員總滿意度高于照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 SBAR溝通模式可提高NICU交接班完整率，降低不良事件發(fā)生率，提升醫(yī)護(hù)人員滿意度，值得臨床推廣應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞]新生兒重癥監(jiān)護(hù)室;SBAR溝通模式;床頭交接班完整率;不良事件

[中圖分類號(hào)] R000 ? ? ? ? ?[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A ? ? ? ? ?[文章編號(hào)] 1674-4721（2020）9（c）-0151-04

[Abstract] Objective To investigate the application effect of SBAR communication model in bedside handover in neonatal intensive care unit （NICU）. Methods A total of 150 times of night shift and day shift nurses for bedside handover in NICU of Department of Gynaecology and Obstetrics in Yichun Maternal and Child Health Hospital from January to March 2019 were selected as control group， accepted traditional handover mode; 150 times of night shift and day shift nurses for bedside handover from April to June 2019 were selected as observation group， accepted bedside handover based on SBAR communication model. The complete rate of handover contents， total incidence of adverse events and total satisfaction of medical staff were compared between two groups. Results The complete rate of handover contents in observation group was higher than that in control group， the difference was statistically significant（P<0.05）; the total incidence of adverse events in observation group was lower than that in control group， the difference was statistically significant（P<0.05）; the total satisfaction of medical staff in observation group was higher than that in control group， the difference was statistically significant（P<0.05）. Conclusion SBAR communication mode can improve the complete rate of NICU handover， reduce the incidence of adverse events， and improve the satisfaction of medical staff. It is worthy of clinical application.

[Key words] Neonatal intensive care unit; SBAR communication model; Complete rate of bedside handover; Adverse events

新生兒重癥監(jiān)護(hù)室（neonatal intensive care center，NICU）中床頭交接班是護(hù)理過(guò)程中最關(guān)鍵步驟，因患兒病情嚴(yán)重、生命體征變化較快，若日常交接中未準(zhǔn)確介紹患兒病情情況，易導(dǎo)致其死亡，故有效、準(zhǔn)確地進(jìn)行床頭交接對(duì)確保患兒生命安全具有重要意義[1]。傳統(tǒng)床頭交接模式多以口頭講解方式進(jìn)行，并無(wú)具體交接內(nèi)容，導(dǎo)致交接過(guò)程中易出現(xiàn)信息遺漏、交接不全等情況，進(jìn)而易出現(xiàn)不良事件，引發(fā)安全隱患，故其應(yīng)用效果有限。SBAR是一種結(jié)構(gòu)化、快速化、標(biāo)準(zhǔn)化的溝通模式，主要包括Situation（現(xiàn)狀）、Background（背景）、Assessment（評(píng)估）、Recommendation（建議）四個(gè)方面，可全面評(píng)估患者病情，制定明確的護(hù)理交接內(nèi)容，有效地避免了交接內(nèi)容遺漏情況發(fā)生[2-3]。目前該交接模式已被臨床廣泛應(yīng)用于各科室床頭交接班中，但對(duì)于NICU卻鮮有報(bào)道。鑒于此，本研究探討SBAR溝通模式在NICU床頭交接班中的應(yīng)用效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取宜春市婦幼保健院新生兒科NICU 2019年1～3月抽查N班與白班護(hù)士床頭交接班共150次為對(duì)照組，采用傳統(tǒng)交接班模式進(jìn)行交接;選取2019年4～6月抽查夜班與白班護(hù)士床頭交接班共150次為觀察組，采用SBAR溝通模式床頭交接班進(jìn)行交接，兩次交接護(hù)理人員均為同一組護(hù)理人員，共15人，護(hù)理人員均為本科學(xué)歷。兩組被護(hù)理患兒均為78例，兩組被護(hù)理患兒的性別、年齡、早產(chǎn)等一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性（表1）。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2方法

對(duì)照組利用傳統(tǒng)交接班模式進(jìn)行交接班，其交接模式為交接護(hù)士依據(jù)自身工作經(jīng)驗(yàn)、記憶、對(duì)患兒疾病知曉度等情況，以口頭或書面文字形式向科室護(hù)士長(zhǎng)、責(zé)任醫(yī)師及各科護(hù)士匯報(bào)患兒情況，其匯報(bào)內(nèi)容包括患兒生命體征、藥物使用情況、引流情況及交接班前病情變化等。觀察組基于SBAR溝通模式進(jìn)行床頭交接班，先采用SBAR溝通模式對(duì)患兒進(jìn)行評(píng)估，其評(píng)估流程是以“S-B-A-R”進(jìn)行，S是指對(duì)患兒基本情況的概述，如患兒姓名、床號(hào)、家長(zhǎng)現(xiàn)存問(wèn)題及基本情況等;B是指詳細(xì)的基本資料，包括患兒病情、病史、治療情況、飲食情況、生命體征及近期檢查數(shù)據(jù)等;A是指根據(jù)患兒基本情況及基本資料評(píng)估其護(hù)理內(nèi)容，將生命體征數(shù)據(jù)作為重點(diǎn)觀察內(nèi)容，以確?；純荷w征安全;R是指將評(píng)估的護(hù)理內(nèi)容與主管醫(yī)師及交接班護(hù)理進(jìn)行溝通、探討，進(jìn)而制定最終護(hù)理措施。依據(jù)SBAR溝通模式，將ICU交接班管理制度、患兒家屬護(hù)理需求作為依據(jù)，通過(guò)翻閱相關(guān)資料，初步擬定護(hù)理項(xiàng)目及內(nèi)容，經(jīng)過(guò)3輪修訂及矯正、臨床應(yīng)用反饋后，形成最終NICU標(biāo)準(zhǔn)化床旁交接表。交接表形成后，對(duì)交接護(hù)士進(jìn)行培訓(xùn)，利用講課、現(xiàn)場(chǎng)模擬交接等方式使其了解交接表正確的 使用方法，以確保交接內(nèi)容完整化實(shí)施，共培訓(xùn)1周;待培訓(xùn)結(jié)束后，對(duì)所有護(hù)士人員采用理論問(wèn)卷、情景模擬等方式對(duì)SBAR四個(gè)方面內(nèi)容進(jìn)行考核，考核成績(jī)由護(hù)士長(zhǎng)進(jìn)行評(píng)定，考核通過(guò)人員方可進(jìn)行交接。于新生兒入NICU病房過(guò)程中，交接護(hù)士需先電話聯(lián)系產(chǎn)科護(hù)士，了解患兒基本病情及所需儀器、設(shè)備等，待準(zhǔn)備完畢后，由交接護(hù)士將患兒接入NICU，并于NICU標(biāo)準(zhǔn)化床旁交接表中填寫患兒各項(xiàng)指標(biāo)信息，同時(shí)需完善患兒各項(xiàng)實(shí)驗(yàn)室檢查，并采用新生兒危重病例評(píng)分法評(píng)估患兒病情。于日常交接班中，交接護(hù)士需根據(jù)NICU標(biāo)準(zhǔn)化床旁交接表進(jìn)行交接班，依據(jù)“S-B-A-R”項(xiàng)目?jī)?nèi)容逐一進(jìn)行交接，將存在的問(wèn)題或需要內(nèi)容于表上打“√”，以確保交接班護(hù)士了解;為防止交接表遺失，交接護(hù)士可講將其夾于直板夾中，并掛于患兒床尾，便于交接班護(hù)士查看。兩組觀察時(shí)間均為1個(gè)月。

1.3觀察臨床及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

（1）于干預(yù)結(jié)束后，應(yīng)用SBAR檢查表評(píng)估兩組交接完整率，包括患兒現(xiàn)狀、背景、病情情況、實(shí)施措施等方面，床頭交接班檢查表內(nèi)容完整率≥90%為完整，反之為不完整。（2）記錄兩組交接班期間不良事件的發(fā)生情況，如輸液錯(cuò)誤、輸液外滲、新生兒體溫較低[核心（直腸）體溫低于35℃]、壓瘡等。（3）采用本院自制滿意度調(diào)查量表評(píng)估醫(yī)護(hù)人員滿意度，其Cronbach′s α系數(shù)為0.770，重測(cè)信度為0.810，包括護(hù)士對(duì)病情的 知曉率、醫(yī)生對(duì)護(hù)士的滿意度、交接時(shí)交接內(nèi)容清楚到位三個(gè)方面，總分為30分，得分>20分為非常滿意，得分15～20分為滿意，得分<15分為不滿意，總滿意度=（非常滿意+滿意）例數(shù)/總例數(shù)×100%。兩組SBAR檢查表、滿意度調(diào)查量表填寫完后立即回收，回收率達(dá)100%。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量數(shù)據(jù)以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料用率（%）表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)或Fisher確切概率法，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組交接內(nèi)容完整情況的比較

對(duì)照組交接內(nèi)容完整例數(shù)為96例，完整率為64.00%（96/150），觀察組完整例數(shù)為132例，完整率為88.00%（132/150）;觀察組完整率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=23.684，P=0.000）。

2.2兩組不良事件發(fā)生情況的比較

觀察組不良事件總發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表2）。

2.3兩組醫(yī)護(hù)人員滿意情況的比較

觀察組醫(yī)護(hù)人員總滿意度高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表3）。

3討論

床頭交接班是NICU護(hù)理過(guò)程中最重要的環(huán)節(jié)，是對(duì)患兒基本病情、治療情況及護(hù)理內(nèi)容的概括，也可為下個(gè)護(hù)理環(huán)節(jié)提供依據(jù)，進(jìn)而確保護(hù)理質(zhì)量，因此采用科學(xué)的床頭交接班模式對(duì)保障護(hù)理措施安全性及有效性具有重要意義[4]。既往床頭交接班過(guò)程中，交接班責(zé)任護(hù)士?jī)H憑借自身臨床經(jīng)驗(yàn)或記憶進(jìn)行交接班，并未進(jìn)行標(biāo)準(zhǔn)化對(duì)接，導(dǎo)致出現(xiàn)交接信息遺漏情況，影響交接班質(zhì)量，嚴(yán)重可引發(fā)護(hù)理安全隱患，故其應(yīng)用效果一般[5-6]。

基于SBAR溝通模式標(biāo)準(zhǔn)化交接班是一種以證據(jù)為交流基礎(chǔ)的溝通方式，將傳統(tǒng)交接班模式規(guī)范化、結(jié)構(gòu)化，使交接班過(guò)程更加清晰、完整，進(jìn)而提高交接班質(zhì)量，促使醫(yī)護(hù)人員了解規(guī)范交接班的重要性，杜絕護(hù)理安全隱患[7-8]。本研究結(jié)果顯示：觀察組交接內(nèi)容完整率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;觀察組不良事件總發(fā)生率低于照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;觀察組醫(yī)護(hù)人員總滿意度高于照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)果表明基于SBAR溝通模式進(jìn)行交接班可確保交接內(nèi)容完整，提高醫(yī)護(hù)人員滿意度，降低不良事件的發(fā)生率。分析原因在于，通過(guò)“S-B-A-R”溝通模式了解患兒基本狀態(tài)、基本病情、家長(zhǎng)訴求及護(hù)理評(píng)估等基本信息，找出導(dǎo)致不良因素的主要原因，并根據(jù)主要問(wèn)題制定交接班內(nèi)容，同時(shí)提出解決方案，進(jìn)而使交接班內(nèi)容更加清晰、明了、規(guī)范，確保交接班內(nèi)容完整[9-10]。且對(duì)醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行專業(yè)培訓(xùn)，可確保其規(guī)范化進(jìn)行床頭交接，進(jìn)而提高交接護(hù)士?？扑?，保障護(hù)理流程的有效性[11]。同時(shí)日常交接班過(guò)程中交接護(hù)士需于SBAR交接單上填寫患兒生命體征情況，故會(huì)在第一時(shí)間對(duì)患兒進(jìn)行全面檢查，而盡早檢查可及時(shí)發(fā)現(xiàn)不良事件，并采取有效措施，以確?；純荷踩?，如輸液錯(cuò)誤、新生兒體溫較低、壓瘡等情況，及時(shí)發(fā)現(xiàn)后可將患兒置于輻射保暖箱內(nèi)保暖或由護(hù)士及時(shí)處理，進(jìn)而改善患兒臨床癥狀，且可避免病情信息遺漏情況，進(jìn)而減少醫(yī)療糾紛及醫(yī)療差錯(cuò)的發(fā)生[12-13]。此外，醫(yī)護(hù)人員僅需于SBAR交接單上打“√”進(jìn)行內(nèi)容交接，可使交接過(guò)程更快速、系統(tǒng)，交接順序更加明確，調(diào)理更清晰，內(nèi)容更全面，進(jìn)而提高醫(yī)護(hù)人員工作效率，且可避免交接過(guò)程中溝通不暢、病情描述欠缺、反復(fù)確認(rèn)等情況，進(jìn)而減輕其工作壓力，提高滿意度[14-15]。由此可見(jiàn)，基于SBAR溝通模式進(jìn)行標(biāo)準(zhǔn)化交接班具有較高可行性及應(yīng)用價(jià)值。

綜上所述，SBAR溝通模式進(jìn)行床頭交接班可提高NICU交接班的完整率，降低不良事件的發(fā)生率，提升醫(yī)護(hù)人員的滿意度，值得臨床推廣應(yīng)用。

[參考文獻(xiàn)]

[1]宋敏敏，周艷，余曉帆，等.NICU護(hù)士臨終關(guān)懷知識(shí)、態(tài)度及相關(guān)因素研究[J].護(hù)理研究，2015，26（36）：4500-4503.

[2]段文平，孟慶慧，郝桂蘭，等.SBAR溝通模式在臨床護(hù)理帶教中的應(yīng)用與效果觀察[J].中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志，2017， 33（30）：2380-2384.

[3]任國(guó)琴，俞萍，易利華.基于SBAR溝通模式的ICU護(hù)士交接班索引卡的設(shè)計(jì)及應(yīng)用[J].中華現(xiàn)代護(hù)理雜志，2016， 22（34）：5015-5017.

[4]劉俊雅，趙豫鄂，商薇薇，等.SBAR模式轉(zhuǎn)運(yùn)交接表在急危重癥患者轉(zhuǎn)運(yùn)中的應(yīng)用[J].臨床急診雜志，2016，17（1）：38-40.

[5]Mclaughlin DC，Hartjes TM，F(xiàn)reeman WD.Sleep deprivation in neurointensive care unit patients from serial neurological checks[J].J Neurosci Nurs，2018，50（4）：205-210.

[6]李建萍，錢火紅.SBAR溝通模式在護(hù)理工作中的應(yīng)用現(xiàn)狀[J].解放軍護(hù)理雜志，2016，33（15）：36-38.

[7]張曦，夏莉娟，鮑春燕，等.SBAR溝通模型在腫瘤病房護(hù)理床頭交接班的應(yīng)用[J].護(hù)理管理雜志，2015，15（4）：265-268.

[8]蔡華，秦月蘭，石小毛，等.SBAR溝通模式在消化內(nèi)科護(hù)士交班中的應(yīng)用[J].醫(yī)學(xué)臨床研究，2015，32（4）：820-821.

[9]胡玥，喬媛媛，鄢明春.SBAR溝通模式在神經(jīng)外科護(hù)理交接班中的應(yīng)用[J].護(hù)理研究，2015，26（24）：3031-3032.

[10]陸群峰，杜樺，張建萍，等.SBAR溝通模式在兒科急診患兒轉(zhuǎn)運(yùn)交接中的應(yīng)用[J].中華現(xiàn)代護(hù)理雜志，2018，24（14）：1715-1718.

[11]何利，譚彥娟，黑明燕.新生兒重癥監(jiān)護(hù)病房實(shí)施家庭參與式綜合管理對(duì)住院早產(chǎn)兒母親緊張焦慮情緒影響的自身前后對(duì)照研究[J].中國(guó)循證兒科雜志，2015，10（6）：409-414.

[12]王曉莉，徐莉，張麗萍.標(biāo)準(zhǔn)化溝通模式在急診病區(qū)護(hù)理床邊交接班中的應(yīng)用[J].實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志，2016，20（14）：36-38.

[13]牛杰，牛鳳，張倩倩.基于標(biāo)準(zhǔn)化溝通的產(chǎn)科病房與手術(shù)室間病情交接表的設(shè)計(jì)及應(yīng)用[J].中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志，2016，32（34）：2666-2669.

[14]李國(guó)秀，羅仕蘭.ISBAR溝通模式在老年科實(shí)習(xí)護(hù)理學(xué)生教學(xué)查房中的應(yīng)用探討[J].重慶醫(yī)學(xué)，2016，45（15）：2148-2150.

[15]Fiske E.Nurse stressors and satisfiers in the NICU[J].Adv Neonatal Care，2018，18（4）：276-284.

（收稿日期：2019-12-13）