高金波

摘要：目的 分析ICU年輕護士發(fā)生護理不良事件的原因，探討應(yīng)對措施。方法 將2014年10月～2015年3月我科年輕護士在科內(nèi)發(fā)生的12例護理不良事件采用回顧性統(tǒng)計學(xué)方法進行總結(jié)分析。結(jié)果 研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)影響不良事件發(fā)生的主要原因與護士資歷淺、缺乏經(jīng)驗、技術(shù)與專業(yè)知識掌握不到位、護理工作順序性差、責(zé)任心不強、人際關(guān)系緊張、自我保護意識弱（法律意識淡?。?。結(jié)論 針對資歷淺的護士應(yīng)時常進行專業(yè)知識與技術(shù)操作的培訓(xùn)，增強護士應(yīng)變能力及自我保護意識，綜合提升ICU年輕護士的護理水平，更好的為臨床護理事業(yè)服務(wù)。

關(guān)鍵詞：ICU；年輕護士；不良事件； 應(yīng)對措施

本文針對12起發(fā)生在本科室年輕護士身上的不良事件進行了總結(jié)分析，并提出了相應(yīng)的解決措施，具體過程如下。

1 臨床資料

我科2014年10月～2015年3月科內(nèi)護理不良事件12例：①專業(yè)知識欠缺2例，占護理不良事件16.67%；①臨床操作不熟練3例，占護理不良事25.0%；③應(yīng)急應(yīng)變能力差3例，占護理不良事件25.0%；④2例發(fā)生了危重患者觀察能力不足事件，占護理不良事件16.67%；⑤人際關(guān)系緊張導(dǎo)致1例，占護理不良事件8.33%；⑥缺乏責(zé)任心，安全意識和法律意識差1例，占護理不良事件8.33%。

2 不良事件的原因

2.1護理操作與知識掌握不足 資歷較淺的年輕護士對臨床護理經(jīng)驗欠缺，并且專業(yè)知識與操作技術(shù)不夠熟練，技術(shù)水平和工作經(jīng)驗相對欠缺，工作中遇到問題時只知其一不知其二，有調(diào)查表明，工作年限不足3年的護士容易發(fā)生不良事件，年輕護士的個人心理素質(zhì)與職業(yè)理念相對較弱，是發(fā)生不良事件的重要影響因素。通常在護理工作中表現(xiàn)出不能理解治療目的、護理目的、操作丟三落四，對醫(yī)囑要求盲目遵循等。

2.2工作反應(yīng)能力差，對危重患者病情觀察不到位，搶救意識缺乏。

表現(xiàn)為對病情演變觀察不到位，不能及時報告醫(yī)生處理，科內(nèi)的設(shè)備不能熟練掌握，遇到突發(fā)故障不能處理，并且對急救操作掌握不熟練，急救設(shè)備及藥品不熟悉等，不能與醫(yī)生進行默契的搶救配合。

2.3護理工作條理性差 年輕護士由于缺乏臨床經(jīng)驗，在獨自值班時發(fā)生緊急情況或者看患者數(shù)增加時，會容易慌亂，工作沒有條理性，尤其是自身缺乏自律精神的護士，其在獨自值班時，常會隨意工作，容易存在僥幸心理，以個人的觀點來判斷患者的需要。表現(xiàn)為巡視不及時、護理任務(wù)遺漏、交接班不仔細、不全面，不能按相應(yīng)評分表做出相應(yīng)的預(yù)防措施等。

2.4護理工作中的人際關(guān)系，資歷淺的年輕護士，由于缺乏溝通的技巧與經(jīng)驗會使護患，護士與護士，或者醫(yī)護之間發(fā)生人際關(guān)系的不協(xié)調(diào)事件，從而給年輕對護士帶來較大心理壓力。

護士的心理壓力來自多方面，從踏入護理工作時就會面臨新的工作環(huán)境，新的同事，產(chǎn)生陌生感，從而有一定的心理壓力；從另一方面來說，ICU年輕護士長期承受不規(guī)律的生活（晝夜倒班），使護士的生活節(jié)律被打亂，并且工作中壓力較大，強度高，導(dǎo)致身心疲憊，不能充足的休息，使護理工作時的狀態(tài)不佳而影響護理質(zhì)量[2]。

2.5護理人員責(zé)任心欠缺，自我保護意識薄弱。護理工作量大，護士忙于常規(guī)處置，不嚴格執(zhí)行規(guī)章制度及操作規(guī)范，沒有及時發(fā)現(xiàn)問題，缺少事前控制，沒有把不良事件消滅在萌芽狀態(tài)。表現(xiàn)在護理工作中錯誤頻出，基礎(chǔ)護理工作操作不規(guī)范（三查七對、巡視、交接班等），與規(guī)定的護理操作規(guī)范相差較大，并且工作時態(tài)度散漫，對醫(yī)囑盲目處理，有時會出現(xiàn)非搶救患者執(zhí)行了口頭醫(yī)囑，造成治療上的失誤，引起患者發(fā)生嚴重并發(fā)癥。同時年輕護士的自我保護意識薄弱，對法律意識不強，面臨工作中的挑戰(zhàn)時往往表現(xiàn)出消極心態(tài)，不能承受重壓，工作時容易煩躁或激動[3]。

3 應(yīng)對措施

3.1崗前對年輕護士進行加強訓(xùn)練，將良好的職業(yè)道德規(guī)范與法律意識進行重點強調(diào)，提高護士對新環(huán)境的適應(yīng)能力，快速適應(yīng)護理工作，同時學(xué)會自我解壓，減輕工作時的心理負擔(dān)。

醫(yī)院護理部對新入職的護士進行統(tǒng)一的培訓(xùn)，主要內(nèi)容包括：職業(yè)道德、法律法規(guī)、護士行為規(guī)范、人際交往、禮儀培訓(xùn)以及護理不良事件的處理技巧等，使新護士一開始就樹立正確的價值觀與自我保護意識，更有效的避免護理不良事件的發(fā)生。

3.2注重應(yīng)變能力的培養(yǎng) 完善突發(fā)事件處理的應(yīng)急預(yù)案，定期組織年輕護士學(xué)習(xí)，可以對護士進行模擬考核或者知識問答，熟練掌握危重患者發(fā)生突發(fā)事件的處理程序，加深學(xué)習(xí)的印象。

嚴格管理5年內(nèi)畢業(yè)的護士，定期進行急危重癥醫(yī)學(xué)知識考試，并輪轉(zhuǎn)內(nèi)、外、婦、兒各大科室及ICU、CCU、PICU。護士長做好審核工作，試用期對護士的考核要嚴格，必須在熟練掌握各項設(shè)備及搶救設(shè)備、藥物的用法后，才能安排其單獨值班。

3.3不斷教育，注重?？谱o士的培養(yǎng)。護士長起主導(dǎo)作用，針對本科室年輕護士的特點制定培訓(xùn)計劃，逐步加強年輕護士的專業(yè)知識與學(xué)習(xí)能力，同時強化實際操作能力，尤其是ICU護理工作的實際操作水平，熟練掌握ICU病房各項設(shè)備的使用（呼吸機、心電監(jiān)護儀、微量泵等），以及基本的護理操作（吸氧、吸痰、輸血等），待年輕護士具備獨立操作能力時方能獨立值班，同時利用科室業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，安全討論，專家講座，查房等形式強化理論學(xué)習(xí)，定期進行知識與技術(shù)考試，從根本上提高年輕護士的專業(yè)技術(shù)水平，把好安全的技術(shù)環(huán)節(jié)關(guān)。同時要求護士加強自身學(xué)習(xí)，更新知識，采取互幫互學(xué)、取長補短的學(xué)習(xí)模式，既符合成人學(xué)習(xí)的特點，對護士們不斷充實自身的知識結(jié)構(gòu)又有很大的推動作用。

3.4建立健全護理規(guī)章制度，由全科護士共同參與制定將各種護理工作流程化，由護士長及相關(guān)護理工作經(jīng)驗豐富的護理人員定期進行相關(guān)工作的檢查及考核。

針對年老、體弱、小兒、易跌倒、墜床、燙傷等高風(fēng)險患者要提高警惕，加強護理安全健康教育。健全護理差錯管理制度，成立院內(nèi)護理風(fēng)險管理小組。每個月匯總，分發(fā)給每個科室，供全科護士學(xué)習(xí)，最大程度地預(yù)防和減少常見護理不良事件的發(fā)生。對每一件上報的不良事件及時認真處理，做好風(fēng)險識別、風(fēng)險評估、風(fēng)險處理、風(fēng)險管理效果評價等四方面的工作，提高全體護理人員的風(fēng)險識別及處理能力[4]。

3.5合理調(diào)配人力資源 護士長做好排班工作，注意將年輕護士與資歷老的護士進行搭配，值班時可以對年輕護士進行經(jīng)驗指導(dǎo)；同時排班要結(jié)合護士的個人情況，合理排班，使護士上班時保持充足的精力與熱情，更好的護理危重患者。

3.6人性化管理實施與心理素質(zhì)的提升 在個性化管理中，護士長的作用至關(guān)重要，主要起到關(guān)心，監(jiān)督，引導(dǎo)，幫助，鼓勵等作用，根據(jù)年輕護士的個性有針對性的制定管理措施，調(diào)節(jié)好護士與工作之間的關(guān)系。并且護士長應(yīng)做到主動與年輕護士溝通，了解護士的心理狀態(tài)，積極給予疏導(dǎo)及幫助，合理安排工作與帶教，充分調(diào)動年輕護士工作的熱情與積極性。

參考文獻：

[1]李漓，劉雪琴.我院護理不良事件報告制度的建立與實施[J].中國護理管理，2007，7（11）：54-55.

[2]李梅玲.新上崗護士護理缺陷原因分析及對策[J].護理學(xué)雜志，2006，21（17）：53.

[3]朱曉紅，李淑迦.強化法律意識防范護理糾紛[J].現(xiàn)代護理，2004，10（2）：183.

[4]凌桂蓮.護理差錯管理方法的應(yīng)用效果分析[J].中國實用護理雜志2011，27（9）：61.

編輯/金昊天