郭煥行 李曉純

【摘要】 目的：探討脈沖射頻聯(lián)合康復(fù)療法對(duì)骨質(zhì)疏松腰椎壓縮骨折患者的臨床應(yīng)用效果。方法：選擇2018年2月-2019年4月于筆者所在醫(yī)院接受治療的100例骨質(zhì)疏松腰椎壓縮骨折患者，隨機(jī)分為對(duì)照組及觀察組，每組50例。對(duì)照組行脈沖射頻治療，觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上給予康復(fù)療法，對(duì)比兩組視覺模擬評(píng)分法（VAS）評(píng)分、并發(fā)癥及生活質(zhì)量情況。結(jié)果：兩組治療前VAS評(píng)分、并發(fā)癥發(fā)生率及生活質(zhì)量評(píng)分比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。觀察組治療7、15 d及1、3個(gè)月VAS評(píng)分均低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組治療3個(gè)月后情感職能、生理職能、活力、社會(huì)功能、心理健康、軀體疼痛、生理功能、總體健康評(píng)分均高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組并發(fā)癥發(fā)生率為4.00%，低于對(duì)照組的18.00%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：將脈沖射頻聯(lián)合康復(fù)療法應(yīng)用于骨質(zhì)疏松腰椎壓縮骨折患者中可有效緩解腰背部疼痛，減少并發(fā)癥，改善生活質(zhì)量，具有一定應(yīng)用價(jià)值。

【關(guān)鍵詞】 骨質(zhì)疏松腰椎壓縮骨折 脈沖射頻 康復(fù)療法

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2020.22.002 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 A 文章編號(hào) 1674-6805（2020）22-000-03

[Abstract] Objective： To explore the clinical effect of pulsed radiofrequency combined with rehabilitation therapy on patients with osteoporotic lumbar vertebra compression fracture. Method： One hundred patients with osteoporotic lumbar vertebra compression fracture who were treated in our hospital from February 2018 to April 2019 were selected and randomly divided into the control group and the observation group， 50 cases in each group. The control group received pulsed radiofrequency therapy， and the observation group received rehabilitation therapy on the basis of the control group. The visual analogue scale （VAS） scores， complications and quality of life of the two groups were compared. Result： Before treatment， the VAS scores， incidence of complications and quality of life scores of the two groups were compared， and the differences were not statistically significant （P>0.05）. Treatment for 7， 15 days and 1， 3 months， the VAS scores of the observation group were lower than those of the control group， and the differences were statistically significant （P<0.05）. After 3 months of treatment， the scores of emotional function， physiological function， vitality， social function， mental health， physical pain， physical function and overall health in the observation group were higher than those of the control group， and the differences were statistically significant （P<0.05）. The incidence of complications in the observation group was 4.00%， which was lower than 18.00% of the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion： Pulsed radiofrequency combined with rehabilitation therapy can effectively alleviate low back pain， reduce complications and improve the quality of life of patients with osteoporotic lumbar vertebra compression fracture， and has certain application value.

[Key words] Osteoporotic lumbar vertebra compression fracture Pulsed radiofrequency Rehabilitation therapy

First-authors address： Foshan Hospital of Traditional Chinese Medicine， Foshan 528000， China

近年來，隨著人口老齡化趨勢(shì)的加劇，骨質(zhì)疏松腰椎壓縮骨折發(fā)生率逐年上升。由于骨強(qiáng)度下降、骨量減少、骨脆性增加，日常生活中受到輕微損傷即可引起骨質(zhì)疏松骨折，是骨質(zhì)疏松癥的并發(fā)癥之一。骨質(zhì)疏松腰椎壓縮骨折為骨質(zhì)疏松骨折中較常見的一種，多發(fā)于老年群體，可對(duì)日常生活功能及身心健康產(chǎn)生嚴(yán)重影響[1]。針對(duì)此病，臨床常應(yīng)用脈沖射頻進(jìn)行治療，可調(diào)節(jié)神經(jīng)功能[2]。基于此，本研究旨在探討脈沖射頻聯(lián)合康復(fù)療法對(duì)骨質(zhì)疏松腰椎壓縮骨折患者并發(fā)癥及生活質(zhì)量的影響，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2018年2月-2019年4月于筆者所在醫(yī)院接受治療的100例骨質(zhì)疏松腰椎壓縮骨折患者。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）符合《骨質(zhì)疏松性骨折診療指南》中骨質(zhì)疏松腰椎壓縮骨折診斷標(biāo)準(zhǔn)[3];（2）臨床資料與影像學(xué)資料完整;（3）查體均存在腰椎壓痛及叩擊痛。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）肝腎功能障礙;（2）凝血功能障礙;（3）嚴(yán)重心血管疾病或器官衰竭;（4）患有先天性心臟病或精神疾病。隨機(jī)分為對(duì)照組及觀察組，每組50例。對(duì)照組男20例，女30例;年齡58～86歲，平均（68.91±3.55）歲;身體質(zhì)量指數(shù)17～26 kg/m2，平均（22.41±2.58）kg/m2。觀察組男22例，女28例;年齡60～87歲，平均（69.15±3.29）歲;身體質(zhì)量指數(shù)18～26 kg/m2，平均（22.56±2.53）kg/m2。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可對(duì)比性。此項(xiàng)研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，患者或家屬均知情并簽署同意書。

1.2 方法

對(duì)照組行脈沖射頻治療：患者取俯臥位，經(jīng)X線確定穿刺點(diǎn)，行常規(guī)消毒及局部麻醉，在X線引導(dǎo)下應(yīng)用裸端5 mm、長(zhǎng)100 mm的22G標(biāo)準(zhǔn)射頻針緩慢進(jìn)針至壓縮性腰椎體處，回抽無血液或其他體液后置入射頻電極，神經(jīng)生理測(cè)試無誤后，設(shè)置治療溫度42 ℃，頻率5 Hz，脈寬10 ms，脈沖射頻場(chǎng)強(qiáng)100 V進(jìn)行射頻治療，持續(xù)3 min后拔出電極。1次/周，2次為1個(gè)療程，連續(xù)治療3個(gè)月。觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上予以針對(duì)腰背功能訓(xùn)練的康復(fù)療法。射頻治療半個(gè)月后，組織患者應(yīng)用“五點(diǎn)支撐式”進(jìn)行康復(fù)鍛煉?；颊哐雠P于硬板床上，僅使用雙肘、雙足跟、頭部五點(diǎn)撐起身體，伸展脊柱，盡可能騰空腰背部，伸腰挺腹。射頻治療1個(gè)月后，進(jìn)行雙足跟和頭部“三點(diǎn)支撐式”訓(xùn)練。10～20 s/次，20次/組，2次/d，監(jiān)督患者連續(xù)訓(xùn)練3個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

（1）根據(jù)視覺模擬評(píng)分法（VAS）對(duì)患者治療前、治療7、15 d及1、3個(gè)月的疼痛程度進(jìn)行評(píng)分，總分為10分，無痛為0分，輕度疼痛為1～3分，中度疼痛為4～6分，重度疼痛為7～10分[4]。（2）分別于治療前及治療3個(gè)月后應(yīng)用生活質(zhì)量評(píng)價(jià)量表（SF-36）從生理功能、生理職能、軀體疼痛、活力、社會(huì)功能、情感職能、心理健康、總體健康8個(gè)維度進(jìn)行評(píng)分，各維度均為100分，評(píng)分與生活質(zhì)量呈正比[5]。（3）記錄兩組感染、出血、神經(jīng)損傷等并發(fā)癥情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 24.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組VAS評(píng)分比較

兩組治療前VAS評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;觀察組治療7、15 d及1、3個(gè)月VAS評(píng)分均低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組生活質(zhì)量評(píng)分比較

兩組治療前情感職能、生理職能、活力、社會(huì)功能、心理健康、軀體疼痛、生理功能、總體健康評(píng)分比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;治療3個(gè)月后，觀察組情感職能、生理職能、活力、社會(huì)功能、心理健康、軀體疼痛、生理功能、總體健康評(píng)分均高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

2.3 兩組并發(fā)癥情況比較

觀察組并發(fā)癥發(fā)生率為4.00%，顯著低于對(duì)照組的18.00%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表3。

3 討論

骨質(zhì)疏松腰椎壓縮骨折為臨床常見的骨折之一，跌倒、骨量減少、既往骨折史均是常見病因?；颊吲R床表現(xiàn)為腰背部持續(xù)性疼痛、腰椎滑脫、腹部受壓、身高下降、肌肉痙攣、抽搐、呼吸困難、失眠、抑郁等[6]。由于骨折后疼痛感強(qiáng)烈，骨折愈合過程緩慢，治療難度大等原因，極易引發(fā)相關(guān)并發(fā)癥（感染、出血、神經(jīng)損傷等），且二次骨折風(fēng)險(xiǎn)較高，將嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量[7]。此外，本病的致殘率和死亡率均較高。因此，探求有效、安全、具有針對(duì)性的治療方案極為重要。

臨床常通過脈沖射頻治療骨質(zhì)疏松腰椎壓縮骨折，但不能滿足臨床需求，且并發(fā)癥發(fā)生率較高[8]。因此，本研究將脈沖射頻聯(lián)合康復(fù)療法應(yīng)用于骨質(zhì)疏松腰椎壓縮骨折患者中，結(jié)果顯示，觀察組治療7、15 d及1、3個(gè)月VAS評(píng)分均低于對(duì)照組;治療3個(gè)月后，觀察組情感職能、生理職能、活力、社會(huì)功能、心理健康、軀體疼痛、生理功能、總體健康評(píng)分均高于對(duì)照組;觀察組并發(fā)癥發(fā)生率（4.00%）顯著低于對(duì)照組（18.00%），提示將脈沖射頻聯(lián)合康復(fù)療法應(yīng)用于骨質(zhì)疏松腰椎壓縮骨折患者中可減少相關(guān)并發(fā)癥，改善患者生活質(zhì)量，效果顯著，具有一定應(yīng)用價(jià)值。脈沖射頻是一種通過脈沖電流干擾傳導(dǎo)神經(jīng)沖動(dòng)的新技術(shù)，具有安全、操作簡(jiǎn)便、微創(chuàng)等特點(diǎn)。通過射頻儀的間斷脈沖式電流傳導(dǎo)于神經(jīng)，并于局部形成高電壓以調(diào)節(jié)神經(jīng)功能，阻斷疼痛傳導(dǎo)，進(jìn)而緩解疼痛，可治療慢性疼痛[9]。由于電極尖端溫度低于42 ℃，不會(huì)出現(xiàn)蛋白凝固，因此不會(huì)破壞運(yùn)動(dòng)神經(jīng)功能與結(jié)構(gòu)，具有一定安全性。但脈沖射頻治療無法恢復(fù)椎體高度，無法有效預(yù)防再次骨折，只能作為緩解疼痛的一種方法。一般情況下，骨質(zhì)疏松腰椎壓縮骨折患者康復(fù)時(shí)間較長(zhǎng)，為幫助患者盡早康復(fù)及改善預(yù)后，應(yīng)在不影響骨折愈合和制動(dòng)的前提下，盡早開始進(jìn)行康復(fù)療法訓(xùn)練[10]。在康復(fù)療法中，主要通過指導(dǎo)患者進(jìn)行規(guī)律的肢體康復(fù)訓(xùn)練以加強(qiáng)運(yùn)動(dòng)，增強(qiáng)肌肉收縮能力，加快骨組織血流，進(jìn)而促進(jìn)成骨細(xì)胞活動(dòng)，加強(qiáng)骨應(yīng)力，預(yù)防再次骨折，恢復(fù)肢體正常功能，并在一定程度上緩解疼痛感，幫助患者逐漸恢復(fù)正常生活[11-12]。因此，脈沖射頻聯(lián)合康復(fù)療法可高效彌補(bǔ)各自的弊端，更好地幫助患者進(jìn)行治療及康復(fù)。與常規(guī)治療相比，此方案對(duì)骨、韌帶及肌肉損傷小，可減少感染、出血及神經(jīng)損傷等并發(fā)癥，進(jìn)而徹底放松神經(jīng)根，緩解腰背部疼痛，恢復(fù)腰椎功能，進(jìn)一步改善患者生活質(zhì)量，促使患者獲益。

綜上所述，將脈沖射頻聯(lián)合康復(fù)療法應(yīng)用于骨質(zhì)疏松腰椎壓縮骨折患者中可有效緩解腰背部疼痛，減少并發(fā)癥，改善生活質(zhì)量，利于患者及早康復(fù)，值得在臨床應(yīng)用中推廣。

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（收稿日期：2020-04-29） （本文編輯：李盈）