張麗霞 楊清

【摘要】 目的：探討氣管插管患者口腔護(hù)理中氯己定棉球擦拭法的應(yīng)用及價值。方法：選取筆者所在醫(yī)院2019年1-12月氣管插管患者66例，將患者以隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組，每組33例。對照組給予常規(guī)口腔護(hù)理，研究組在口腔護(hù)理中配合氯己定棉球擦拭法。對比兩組患者不同護(hù)理階段口腔異味評分、口腔潰瘍及感染發(fā)生率、口腔細(xì)菌培養(yǎng)陽性率、呼吸機(jī)相關(guān)肺炎發(fā)生率。結(jié)果：護(hù)理1 d后，兩組口腔異味評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）;護(hù)理7 d后、出院前，研究組口腔異味評分較對照組低，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）;研究組口腔潰瘍及感染發(fā)生率較對照組低，且口腔細(xì)菌培養(yǎng)陽性率較對照組低，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）;研究組呼吸機(jī)相關(guān)肺炎發(fā)生率較對照組低，但比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論：氣管插管患者口腔護(hù)理中，以氯己定棉球擦拭法進(jìn)行口腔護(hù)理，能夠起到消毒、殺菌作用，有利于減少口腔細(xì)菌滋生，降低口腔潰瘍及感染、呼吸機(jī)相關(guān)肺炎發(fā)生率，保持患者口腔清潔。

【關(guān)鍵詞】 氣管插管 口腔護(hù)理 氯己定棉球擦拭法

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2020.22.036 文獻(xiàn)標(biāo)識碼 B 文章編號 1674-6805（2020）22-00-02

[Abstract] Objective： To investigate the application and value of Chlorhexidine cotton ball wiping in oral nursing of patients with tracheal intubation. Method： A total of 66 patients with tracheal intubation were selected from January to December 2019 in our hospital. The patients were divided into two groups by random number method， 33 cases in each group. The control group used routine oral care， and the study group combined the Chlorhexidine cotton ball wiping method in oral care. The scores of oral odour， oral ulcer and infection rate， positive rate of oral bacteria culture and ventilator-associated pneumonia were compared between the two groups. Result： After one day of nursing， there was no significant difference in the scores of oral odour between the two groups （P>0.05）. After 7 days of nursing care， before discharged from hospital， the scores of oral odour in the study group were lower than those in the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. The incidence of oral ulcers and infection in the study group was lower than that in the control group， and the positive rate of oral bacterial culture was lower than that in the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. The incidence of ventilator-associated pneumonia in the study group was lower than that in the control group， but the difference was not statistically significant （P<0.05）. Conclusion： In the oral care of patients with tracheal intubation， the method of wiping with Chlorhexidine cotton ball can play the role of disinfection and sterilization， which can reduce the breeding of oral bacteria， reduce the incidence of oral ulcers， infection and ventilator-associated pneumonia， and keep the oral cavity clean.

[Key words] Tracheal intubation Oral care Chlorhexidine cotton ball wiping method

First-authors address： Huizhou Stomatological Hospital， Huizhou 516001， China

氣管插管患者口腔處于開放狀態(tài)，可能造成環(huán)境中細(xì)菌經(jīng)口腔進(jìn)入，在口腔內(nèi)繁殖進(jìn)入肺內(nèi)，引發(fā)口腔炎癥、呼吸機(jī)相關(guān)肺炎等多種癥狀[1]。所以氣管插管患者需要做好口腔護(hù)理工作，保持口腔清潔，從而減少細(xì)菌滋生與感染。常規(guī)口腔護(hù)理中，多以生理鹽水進(jìn)行口腔清潔，但由于生理鹽水在消毒、殺菌作用上并不強(qiáng)，所以難以起到較好的口腔護(hù)理作用[2]。氯己定具有廣譜抑菌、殺菌作用，將氯己定用于口腔清潔護(hù)理中，能夠起到抑制口腔細(xì)菌繁殖、清潔口腔的作用[3]。本次研究以筆者所在醫(yī)院2019年1-12月氣管插管患者66例為研究對象，采用隨機(jī)數(shù)字表法分組，以采用常規(guī)護(hù)理的患者為對照，探討氯己定棉球擦拭法用于氣管插管患者口腔護(hù)理中的應(yīng)用價值，詳細(xì)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取筆者所在醫(yī)院2019年1-12月氣管插管患者66例，納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）全部患者皆行氣管插管;（2）接受口腔清潔護(hù)理。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）氯己定藥物過敏;（2）不配合口腔清潔護(hù)理;（3）合并精神疾病。將患者以隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組，每組33例。對照組男18例，女15例，平均年齡（44.5±3.6）歲;呼吸衰竭10例，慢阻肺10例;口腔頜面外科手術(shù)后氣管插管13例。研究組男19例，女14例，平均年齡（44.3±3.7）歲，呼吸衰竭12例，慢阻肺11例，口腔頜面外科手術(shù)后氣管插管10例。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）?；颊邔ψo(hù)理方案知情同意本次研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)通過。

1.2 方法

對照組給予常規(guī)口腔護(hù)理。護(hù)理人員每日對患者進(jìn)行3次口腔清潔護(hù)理，在患者口腔分泌物、痰液洗凈后，以生理鹽水進(jìn)行口腔沖洗，指導(dǎo)患者漱口[4]。

研究組在口腔護(hù)理中，配合氯己定棉球擦拭法，3次/d，每次擦拭1～2 min。在氯己定溶液中浸濕棉球，對患者唇舌、牙齒、咽喉部進(jìn)行擦拭，并對口腔內(nèi)殘留污漬進(jìn)行清理，重點(diǎn)擦拭口腔舌面、壓面、舌下部位，擦拭后需擦凈口腔內(nèi)部及唇角水漬[5]。

1.3 觀察指標(biāo)及評價標(biāo)準(zhǔn)

觀察并記錄兩組患者不同護(hù)理階段口腔異味評分、口腔潰瘍及感染發(fā)生率、口腔細(xì)菌培養(yǎng)陽性率、呼吸機(jī)相關(guān)肺炎發(fā)生率。其中，口腔異味評分采用數(shù)字分級法（NRS）進(jìn)行評估?？偡譃?0分，評分為0分表示無異味，評分為1～3分表示輕度異味，評分為4～6分表示中度異味，評分為7～10分表示重度異味。分值越高表示口腔異味越重[6]。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

本研究數(shù)據(jù)采用SPSS 24.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行分析和處理，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組不同護(hù)理階段口腔異味評分比較

護(hù)理1 d，兩組口腔異味評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）;護(hù)理7 d及出院前，研究組口腔異味評分較對照組低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組口腔潰瘍及感染發(fā)生率、口腔細(xì)菌培養(yǎng)陽性率比較

研究組口腔潰瘍及感染發(fā)生率較對照組低，口腔細(xì)菌培養(yǎng)陽性率較對照組低，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表2。

2.3 兩組呼吸機(jī)相關(guān)肺炎發(fā)生率比較

研究組呼吸機(jī)相關(guān)肺炎發(fā)生0例，發(fā)生率為0，對照組呼吸機(jī)相關(guān)肺炎發(fā)生2例，發(fā)生率為6.06%，研究組發(fā)生率較對照組低，但比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（字2=0.516，P>0.05）。

3 討論

氣管插管患者受細(xì)菌感染的概率較大，除室內(nèi)無菌環(huán)境隔絕細(xì)菌感染外，還需要做好患者口腔護(hù)理，減少口腔細(xì)菌滋生[7]。由于患者口腔處于開放狀態(tài)，因此口腔自凈能力與口腔黏膜抵抗能力下降，所以需要配合口腔清潔護(hù)理減少口腔內(nèi)細(xì)菌，降低患者口腔潰瘍、感染發(fā)生率，也減輕患者口腔異味[8-9]?？谇蛔o(hù)理中，配合氯己定棉球擦拭法，對患者口腔內(nèi)各部位進(jìn)行擦拭消毒，能夠起到殺滅口腔細(xì)菌，減少口腔細(xì)菌定植的作用[10-11]，因此接受氯己定棉球擦拭護(hù)理的患者，在口腔潰瘍、感染發(fā)生率上較低，且口腔異味較輕，患者口腔細(xì)菌培養(yǎng)陽性率也較低。這說明氯己定棉球擦拭法用于口腔護(hù)理中，起到了較好的消毒、殺菌作用，也很好地提高了口腔清潔度。另外，氣管插管患者由于細(xì)菌感染，多引發(fā)呼吸機(jī)相關(guān)肺炎[12]。本次研究中指出，經(jīng)氯己定棉球擦拭法護(hù)理的患者無呼吸機(jī)相關(guān)肺炎發(fā)生案例，常規(guī)口腔護(hù)理的患者中有2例呼吸機(jī)相關(guān)肺炎發(fā)生案例，數(shù)據(jù)比較無統(tǒng)計學(xué)意義或因本次研究案例數(shù)較少影響，但可確定在氯己定棉球擦拭法配合的口腔護(hù)理中，能夠有效降低呼吸機(jī)相關(guān)肺炎發(fā)生率。

綜上所述，氣管插管患者口腔護(hù)理中配合氯己定棉球擦拭法，能夠有效提高口腔清潔力度，減少口腔異味，降低口腔潰瘍，感染、呼吸機(jī)相關(guān)肺炎發(fā)生率，值得推廣應(yīng)用。

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（收稿日期：2020-04-24） （本文編輯：郎序瑩）