賴巧鳳

【摘要】 目的：探討不同檢測方法在宮頸癌篩查中的診斷效能差異。方法：選取漳州正興醫(yī)院2017年1月-2019年2月收治的宮頸病變患者196例為研究對象。對患者進行HPV-DNA檢測和TCT檢測，并將兩種檢測結(jié)果及聯(lián)合檢測結(jié)果與病理組織學(xué)檢驗結(jié)果進行比較研究。比較不同檢測方法的靈敏度、特異度和診斷符合率。結(jié)果：聯(lián)合檢測的特異度和診斷符合率（99.32%、97.45%）均高于HPV-DNA檢測（89.04%、91.33%）及TCT檢測（91.10%、91.33%），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）;HPV-DNA檢測的靈敏度高于TCT檢測及聯(lián)合檢測，但差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論：采用HPV-DNA聯(lián)合TCT檢測方法進行宮頸癌診斷具有較高的特異度，能夠提升臨床診斷的準(zhǔn)確率，是臨床宮頸癌篩查的理想方式之一。

【關(guān)鍵詞】 宮頸癌 HPV檢測 TCT檢測

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2020.22.033 文獻標(biāo)識碼 B 文章編號 1674-6805（2020）22-00-03

[Abstract] Objective： To investigate the difference of diagnostic efficacy between different detection methods in cervical cancer screening. Method： From January 2017 to February 2019， 196 patients with cervical lesions admitted in Zhengxing Hospital of Zhangzhou were selected as the study objects. The patients were detected by HPV-DNA and TCT. The results of the two kinds of detection and combined detection were compared with the results of histopathology. The sensitivity， specificity and diagnostic coincidence rate of different detection methods were compared. Result： The specificity and diagnostic coincidence rate of combined detection （99.32%， 97.45%） were higher than those of HPV-DNA detection （89.04%， 91.33%） and TCT detection （91.10%， 91.33%）， and the differences were statistically significant （P<0.05）. The sensitivity of HPV-DNA detection was higher than that of TCT detection and combined detection， but the difference was not statistically significant （P>0.05）. Conclusion： HPV-DNA combined with TCT has high specificity in the diagnosis of cervical cancer， which can improve the accuracy of clinical diagnosis， and it is one of the ideal methods for clinical cervical cancer screening.

[Key words] Cervical cancer HPV detection TCT detection

First-authors address： Zhengxing Hospital of Zhangzhou， Zhangzhou 363000， China

宮頸癌是臨床婦科常見的惡性腫瘤疾病之一，其發(fā)病率水平僅次于乳腺癌。宮頸癌正嚴(yán)重威脅著廣大女性人群的生命健康[1]。臨床研究認為，宮頸癌的發(fā)生和發(fā)展過程與高危型人乳頭狀瘤病毒（HPV）的感染密切相關(guān)，針對HPV的檢測對于宮頸癌的預(yù)防、治療具有重要的臨床意義[2-3]。宮頸癌在臨床發(fā)生和發(fā)展的前期過程相對較長[4]。因此，針對宮頸癌要進行盡早診斷和篩查，從而實施早期的干預(yù)和盡早治療，以有效地預(yù)防宮頸癌的發(fā)生[5]。本研究為探討不同檢驗方法在宮頸癌篩查中的診斷效能差異，選取漳州正興醫(yī)院2017年1月-2019年2月收治的宮頸病變患者196例為研究對象進行研究，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究對象均為漳州正興醫(yī)院2017年1月-2019年2月收治并經(jīng)病理組織學(xué)確診的宮頸病變患者196例。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）有性生活;（2）有陰道分泌物明顯增多，接觸性出血或不規(guī)則流血等癥狀之一。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）宮頸錐形切除或子宮切除病史;（2）盆腔放射治療史;（3）合并其他腫瘤。其中宮頸炎146例，CIN1級32例，CIN2級18例;年齡24～55歲，平均（38.27±5.49）歲，懷孕次數(shù)1～4次，平均（1.28±0.11）次，首次性生活年齡18～23歲，平均（20.56±4.38）歲。本研究方案經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會審批?；颊呔炇鹬橥鈺?。

1.2 方法

對所有患者進行HPV-DNA檢測和TCT檢測及HPV-DNA聯(lián)合TCT檢測。

1.2.1 HPV-DNA檢測方法 采用NP0082-PCR檢測儀（生產(chǎn)廠家：美國艾森生物科技有限公司生產(chǎn)）和配套試劑盒進行檢測，檢測方法為PCR反向點雜交，以HPV-DNA≥1.0 ng/L為陽性判斷標(biāo)準(zhǔn)。

1.2.2 TCT檢測方法 采用SD-1300-細胞制片機（生產(chǎn)廠家：美國賽迪醫(yī)療設(shè)備制造公司生產(chǎn)）進行細胞涂片，采用離心沉降法制作薄層細胞涂片，然后進行診斷鑒別，以出現(xiàn)細胞學(xué)異常診斷為陽性判斷標(biāo)準(zhǔn)。

1.2.3 聯(lián)合檢測方法 以HPV-DNA檢測方法和TCT檢測方法結(jié)果均為陽性為聯(lián)合檢測陽性判斷標(biāo)準(zhǔn)。

1.3 觀察指標(biāo)及評價標(biāo)準(zhǔn)

將不同檢測方法與病理組織學(xué)檢驗結(jié)果進行比較，分析不同方法的靈敏度、特異度和診斷符合率。靈敏度=真陽例數(shù)/（真陽例數(shù)+假陰例數(shù)）×100%;特異度=真陰例數(shù)/（真陰例數(shù)+假陽例數(shù)）×100%;診斷符合率=（真陽例數(shù)+真陰例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

本研究數(shù)據(jù)采用SPSS 19.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行分析和處理，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 不同檢測方法檢測結(jié)果和病理學(xué)檢驗結(jié)果對比

經(jīng)病理學(xué)檢驗，陽性50例，陰性146例，三種檢驗方法與病理學(xué)檢驗結(jié)果的對照情況，見表1。

2.2 不同檢測方法的診斷效能比較

聯(lián)合檢測方法的特異度和診斷符合率均高于HPV-DNA、TCT檢測方法，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）;HPV-DNA檢測方法的靈敏度高于TCT、聯(lián)合檢測，但差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），見表2。

3 討論

宮頸病變是女性人群臨床常見疾病，臨床發(fā)病率呈現(xiàn)出逐年升高的趨勢[6]。隨著患者人群規(guī)模的不斷擴大，宮頸病變特別是宮頸癌嚴(yán)重威脅女性人群健康。研究統(tǒng)計發(fā)現(xiàn)，宮頸病變的發(fā)病人群呈現(xiàn)出一定的行為特點，患者往往性生活較多且頻繁，有相當(dāng)比例的患者有吸煙飲酒史[7-8]。性生活頻次、避孕藥使用時間等已經(jīng)被證實是宮頸癌發(fā)生的影響因素[9]。而大多數(shù)女性患者缺乏對于宮頸病變和宮頸癌相關(guān)知識的認識，導(dǎo)致其在疾病發(fā)生之初沒有重視相關(guān)癥狀改變，未進行早期的積極干預(yù)，最終導(dǎo)致臨床發(fā)病[10]。因此，針對宮頸病變特別是宮頸癌的早期篩查，對于宮頸癌的預(yù)防和治療具有重要的積極作用和臨床價值。

本研究對所有患者進行HPV-DNA檢測、TCT檢測及HPV-DNA聯(lián)合TCT檢測，根據(jù)本研究的結(jié)果分析：雖然單一的HPV-DNA檢驗方法的靈敏度為98.00%，高于TCT檢驗的92.00%和聯(lián)合檢驗的92.00%，但差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）;而聯(lián)合檢測特異度、診斷符合率（99.32%、97.45%），均明顯高于HPV-DNA檢測（89.04%、91.33%）、TCT檢測（91.10%、91.33%）。這一結(jié)果提示：聯(lián)合檢驗方法的診斷效能更高，與文獻[11]報道結(jié)果一致。

目前，HPV-DNA檢測和TCT檢測為臨床常用于宮頸癌篩查的方法，但是不同方法的存在一定程度的局限性，在臨床診斷效能方面也存在一定的差異[11]。采用TCT檢測時，依靠的是每個醫(yī)生對細胞涂片的經(jīng)驗判斷，每個醫(yī)生的學(xué)識和臨床經(jīng)驗存在差異，無法避免存在一定的主觀性和局限性，從而導(dǎo)致對于部分細胞涂片的判定出現(xiàn)差異[12-13];采用HPV-DNA檢測時，使用的是標(biāo)準(zhǔn)化的設(shè)備和試劑盒，能夠有效地避免不同醫(yī)生個體之間的主觀差異而導(dǎo)致的判斷失誤情況，但是對于患者病變程度的判斷還需要依靠細胞學(xué)、病理學(xué)等相關(guān)檢測方法來輔助進行支持[14-15]。因此，采用HPV-DNA聯(lián)合TCT檢測方法是較為理想的選擇，能夠從根本上提升診斷的準(zhǔn)確率。

綜上所述，采用HPV-DNA聯(lián)合TCT檢測方法進行宮頸癌診斷具有較高的特異度，能夠提升臨床診斷的準(zhǔn)確率，是臨床宮頸癌篩查的理想方式之一。

參考文獻

[1]于樂，劉斯文，張園園，等.Cervista HR-HPV DNA檢測聯(lián)合TCT在宮頸癌篩查中的臨床價值[J].河北醫(yī)學(xué)，2019，25（12）：1969-1972.

[2]歐麗瀅，劉浩，陳茵，等.TCT與HPV E6/E7 mRNA定量檢測篩查對宮頸癌及癌前病變患者的臨床價值[J].廣西醫(yī)科大學(xué)學(xué)報，2019，36（10）：1614-1618.

[3]趙藝?yán)伲铗v，張芳，等.HPV感染與TCT和DNA倍體分析在絕經(jīng)前后宮頸癌篩查中的分析[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2019，29（11）：1699-1703.

[4]陸榮，石舟紅，戴建榮，等.細胞學(xué)檢查聯(lián)合高危型人乳頭瘤病毒在宮頸癌早期篩查中的價值分析[J].中國計劃生育和婦產(chǎn)科，2019，11（11）：48-51.

[5]唐移忠，張書忠，余險峰，等.TCT和HPV聯(lián)合檢測在宮頸癌和癌前病變臨床篩查的應(yīng)用價值[J].解放軍預(yù)防醫(yī)學(xué)雜志，2019，37（5）：143-144，147.

[6]黃金艷，劉臣，武春紅，等.HPV或TCT檢測對農(nóng)村地區(qū)婦女早期宮頸癌篩查價值對比分析[J].社區(qū)醫(yī)學(xué)雜志，2019，17（16）：968-971.

[7]楊衛(wèi)敏.宮頸癌篩查中護理干預(yù)對高危型HPV檢測及TCT檢查結(jié)果的影響及隨訪分析[J].中國社區(qū)醫(yī)師，2019，35（22）：155，157.

[8]劉冬梅.HPV E6/E7mRNA聯(lián)合TCT檢測對宮頸癌早期病變篩查診斷效能的影響[J].現(xiàn)代診斷與治療，2019，30（18）：3253-3255.

[9]曲濤.分析高危型HPV檢測和液基薄層細胞學(xué)檢測（TCT）檢查在宮頸癌篩查和診斷中的應(yīng)用價值[J/OL].臨床醫(yī)藥文獻電子雜志，2019，6（27）：160.

[10]張翠玲.腹腔鏡下廣泛性子宮切除術(shù)聯(lián)合盆腔淋巴結(jié)清掃術(shù)治療宮頸癌的效果分析[J].中外醫(yī)學(xué)研究，2019，17（32）：145-146.

[11]侯鳳云，石倩茹，李海寧.TCT、HR-HPV檢測聯(lián)合陰道鏡下定位活檢在宮頸癌前病變篩查中的應(yīng)用價值[J].寧夏醫(yī)學(xué)雜志，2019，41（3）：273-275.

[12]曹翠林.HPV、TCT篩查結(jié)合陰道鏡下定位活檢對篩查宮頸癌及癌前病變的作用效果觀察[J/OL].臨床醫(yī)藥文獻電子雜志，2019，6（49）：150-151.

[13]李媛.HPV、TCT檢查+電子陰道鏡下宮頸活檢在宮頸癌前病變及宮頸癌的應(yīng)用價值評價[J].中外女性健康研究，2019（13）：102-103.

[14]孫麗娜，姜國清，王國富，等.TCT、HR-HPV檢測聯(lián)合陰道鏡活檢在宮頸癌前病變篩查中的應(yīng)用價值[J].航空航天醫(yī)學(xué)雜志，2019，30（8）：959-961.

[15]李桂湖，王玨.伊立替康聯(lián)合順鉑新輔助化療對局部晚期宮頸癌患者血清SCC-Ag、CA125水平及手術(shù)質(zhì)量的影響[J].中外醫(yī)學(xué)研究，2019，17（7）：30-32.

（收稿日期：2020-03-12） （本文編輯：桑茹南）