徐珍妹

【摘要】 目的：探討缺鐵性貧血與地中海貧血患者的血常規(guī)指標(biāo)差異性，為兩種疾病臨床鑒別診斷提供參考依據(jù)。方法：擇取2016年3月-2019年12月本單位所檢測(cè)的37例地中海貧血患者為試驗(yàn)1組，37例缺鐵性貧血患者為試驗(yàn)2組，同期37例健康志愿者為對(duì)照組，予以三組血常規(guī)檢驗(yàn)，測(cè)定血紅細(xì)胞相關(guān)指標(biāo)，比較觀察三組指標(biāo)差異。結(jié)果：試驗(yàn)1組紅細(xì)胞計(jì)數(shù)（5.10±0.91）×1012/L，血紅蛋白含量（92.75±4.46）g/L，平均血紅蛋白濃度（344.16±29.75）g/L，紅細(xì)胞體積分布平均寬度（14.03±1.91）%，與試驗(yàn)2組比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=3.550、6.240、16.577、3.174，P<0.05）。結(jié)論：血常規(guī)檢查能夠?yàn)榕R床診斷缺鐵性貧血和地中海貧血提供重要參考，特別是紅細(xì)胞計(jì)數(shù)、血紅蛋白含量、平均血紅蛋白濃度、紅細(xì)胞體積分布平均寬度四項(xiàng)紅細(xì)胞相關(guān)檢測(cè)指標(biāo)，能夠?yàn)閮煞N疾病的鑒別診斷提供有價(jià)值的實(shí)驗(yàn)室依據(jù)。

【關(guān)鍵詞】 缺鐵性貧血 地中海貧血 血常規(guī)檢驗(yàn) 診斷價(jià)值

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2020.22.030 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 B 文章編號(hào) 1674-6805（2020）22-00-03

[Abstract] Objective： To explore the differences in blood routine indexes between patients with iron deficiency anemia and thalassemia， and to provide a reference for the clinical differential diagnosis of the two diseases. Method： Thirty-seven patients with thalassemia tested in our unit from March 2016 to December 2019 were selected as the experimental group 1， 37 patients with iron deficiency anemia were selected as the experimental group 2， and 37 healthy volunteers were used as the control group. Three groups of routine blood tests were performed to determine the red blood cell-related indicators， and the differences between the three groups of indicators were observed. Result： In the experimental group 1， the number of red blood cells （5.10±0.91）×1012/L， hemoglobin （92.75±4.46） g/L，?mean hemoglobin concentration （344.16±29.75） g/L， mean width of red blood cell volume distribution （14.03±1.91）%， there were statistically significant differences compared to the experimental group 2 （t=3.550， 6.240， 16.577， 3.174， P<0.05）. Conclusion： Routine blood test can provide important reference for clinical diagnosis of iron deficiency anemia and thalassemia， especially red blood cell count， hemoglobin level， average hemoglobin concentration， and average width of red blood cell volume distribution which can provides valuable laboratory evidence for differential diagnosis of the two diseases.

[Key words] Iron deficiency anemia Thalassemia Routine blood test Diagnostic value

First-authors address： Maternal and Child Health Center of Xiuyu District， Putian City， Putian 351146， China

貧血指人體外周血紅細(xì)胞水平低于正常范圍下限，國(guó)內(nèi)流行病學(xué)統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)顯示，6歲及以上居民人群患病率為9.7%，其中以6～11歲兒童及孕婦較多見[1]。由于外周血紅細(xì)胞容量減少，不能予以充分供氧，貧血會(huì)引起多種臨床癥狀，給全身各系統(tǒng)臟器帶來危害，增加疾病發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，同時(shí)也是多種疾病預(yù)后的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，應(yīng)引起重視，有效防治[2]。依據(jù)病因病機(jī)等不同，貧血可分為多種類型，不同類型貧血的危害程度、干預(yù)方法及預(yù)后有所不同，準(zhǔn)確定性貧血類型是有效治療的重要前提。缺鐵性貧血由機(jī)體鐵元素不足所引起，是最常見的貧血類型，占比約為80%[3]。地中海貧血學(xué)名珠蛋白生成障礙性貧血，屬于遺傳性溶血性貧血疾病。兩種疾病均屬于小細(xì)胞低色素性貧血，兩者在臨床表現(xiàn)與紅細(xì)胞形態(tài)改變方面存在相似處，特別是疾病早期階段，易混淆誤診[4]。血常規(guī)檢查是臨床診斷貧血常用實(shí)驗(yàn)室方法，文章現(xiàn)擇取本所近年病例，分析探討上述兩種貧血類型紅細(xì)胞相關(guān)血常規(guī)檢查指標(biāo)的差異，為臨床鑒別診斷提供參考，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年3月-2019年12月本單位所檢測(cè)貧血患者37例地中海貧血患者為試驗(yàn)1組，患者經(jīng)臨床表現(xiàn)、遺傳學(xué)、血液學(xué)、分子生物學(xué)等臨床綜合檢查明確診斷。擇取同期37例缺鐵性貧血患者為試驗(yàn)2組，患者均有明確的缺鐵病因和臨床表現(xiàn)，經(jīng)血象、鐵代謝等臨床綜合檢查明確診斷。兩組疾病診斷均符合《血液病診斷及療效標(biāo)準(zhǔn)》，排除合并其他類型貧血、合并其他影響血常規(guī)指標(biāo)的患者。試驗(yàn)1組：男17例，女20例;年齡13～62歲，平均（38.12±15.41）歲;輕度15例，中度16例，重度6例。試驗(yàn)2組：男19例，女18例;年齡14～60歲，平均（37.60±14.58）歲;輕度17例，中度15例，重度5例。另根據(jù)一般資料相近原則，擇取同期37例健康志愿者為對(duì)照組，患者血常規(guī)檢查各項(xiàng)指標(biāo)均提示正常。其中男18例，女19例;年齡16～63歲，平均（38.44±14.97）歲。三組性別、年齡等一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

三組均于清晨空腹采集血樣，依照標(biāo)準(zhǔn)采血流程獲取患者肘靜脈血液2 ml，置于抗凝采血管中，即刻送檢實(shí)驗(yàn)室，以全自動(dòng)血細(xì)胞分析儀進(jìn)行血常規(guī)檢測(cè)，測(cè)定紅細(xì)胞相關(guān)指標(biāo)，包括紅細(xì)胞計(jì)數(shù)、血紅蛋白、紅細(xì)胞平均體積、紅細(xì)胞體積分布寬度、平均血紅蛋白濃度、平均血紅蛋白量，檢測(cè)嚴(yán)格遵照儀器使用說明書與實(shí)驗(yàn)室檢驗(yàn)操作規(guī)程，嚴(yán)格質(zhì)量控制。比較觀察三組指標(biāo)差異。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

本研究數(shù)據(jù)采用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析和處理，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

試驗(yàn)1組紅細(xì)胞計(jì)數(shù)、紅細(xì)胞體積分布寬度、平均血紅蛋白濃度高于對(duì)照組（t=2.971、3.185、10.614，P<0.05），血紅蛋白含量、紅細(xì)胞平均體積、平均血紅蛋白量低于對(duì)照組（t=4.680、4.226、3.725，P<0.05）。試驗(yàn)2組紅細(xì)胞計(jì)數(shù)、血紅蛋白含量、紅細(xì)胞平均體積、平均血紅蛋白濃度、平均血紅蛋白量均低于對(duì)照組（t=2.835、14.522、4.316、4.238、5.306，P<0.05），紅細(xì)胞體積分布寬度高于對(duì)照組（t=3.950，P<0.05）。試驗(yàn)1組紅細(xì)胞計(jì)數(shù)、血紅蛋白含量、平均血紅蛋白濃度、紅細(xì)胞體積分布平均寬度、平均血紅蛋白量與試驗(yàn)2組比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=3.550、6.240、16.577、3.174，P<0.05），見表1。

3 討論

鐵元素參與組成血紅蛋白，在機(jī)體氧氣運(yùn)輸中扮演重要角色。由于鐵攝入不足、丟失過多等因素造成機(jī)體鐵缺乏，引起血紅蛋白合成減少，導(dǎo)致乏力、氣短等癥狀時(shí)，即為缺鐵性貧血。本病即可原發(fā)，也可繼發(fā)于其他疾病，臨床治療以根治病因、補(bǔ)足貯鐵為原則，單純營(yíng)養(yǎng)不足所致缺鐵性貧血者易恢復(fù)正常，繼發(fā)者干預(yù)效果與原發(fā)病有關(guān)，總體預(yù)后良好[5]。地中海貧血廣泛分布于世界各地，因首先發(fā)現(xiàn)于地中海沿岸國(guó)家而得名，我國(guó)主要在長(zhǎng)江以南省區(qū)散見。本病屬于遺傳性血液病，患者多由家族病史，目前臨床尚無(wú)特效根治藥物，患者治療主要采取去鐵、輸血等綜合療法，重者可考慮造血干細(xì)胞移植[6]。

上述兩種類型的貧血病因病機(jī)不同，治療及預(yù)后也存在明顯差異，需要臨床準(zhǔn)確鑒別診斷，為有效治療提供可靠依據(jù)。不過兩種疾病均有小細(xì)胞低色素性貧血表現(xiàn)，在貧血癥狀與紅細(xì)胞形態(tài)改變方面常常無(wú)法徹底區(qū)分，特別是在疾病早期階段，存在諸多相似之處，增加了鑒別診斷的難度[7]。既往，臨床采用血紅蛋白與血清鐵電蛋白電泳檢測(cè)的方法或基因檢測(cè)對(duì)兩種貧血進(jìn)行鑒別，但檢測(cè)操作煩瑣費(fèi)時(shí)，有待探尋一種高效率的鑒別診斷方法。血常規(guī)是篩查、檢測(cè)和診斷貧血病因的常用方法，本研究對(duì)其中的紅細(xì)胞相關(guān)參數(shù)展開研究，結(jié)果顯示兩種貧血各指標(biāo)水平不僅與對(duì)照組有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，試驗(yàn)兩組間紅細(xì)胞計(jì)數(shù)、血紅蛋白、平均血紅蛋白濃度、紅細(xì)胞體積分布平均寬度間也有明顯不同，提示血常規(guī)檢測(cè)不僅可用于貧血篩查，也能為缺鐵性貧血與地中海貧血的鑒別診斷提供參考。

通常，缺鐵性貧血患者紅細(xì)胞計(jì)數(shù)低于正常水平，而地中海貧血患者血紅細(xì)胞計(jì)數(shù)水平不一定會(huì)降低[8]。有研究發(fā)現(xiàn)，β-地貧患者存在血紅細(xì)胞與血紅蛋白分離的現(xiàn)象，由于小紅細(xì)胞血紅蛋白含量降低，刺激促紅細(xì)胞生成素生成，可能導(dǎo)致大量紅細(xì)胞代償性合成，進(jìn)而導(dǎo)致血紅細(xì)胞計(jì)數(shù)水平偏高的現(xiàn)象[9]。而且地中海貧血患者血紅蛋白水平可能降低，亦可能不會(huì)降低，尤其是在輕癥患者中，下降水平表現(xiàn)欠明顯。本研究中，試驗(yàn)1組患者血紅蛋白水平高于試驗(yàn)2組，即可能與納入輕癥患者數(shù)較多有關(guān)。另外，兩種貧血在紅細(xì)胞平均體積與平均血紅蛋白量方面也無(wú)明顯差異，不過在紅細(xì)胞體積分布寬度方面，地中海貧血要顯著低于缺鐵性貧血，與文獻(xiàn)[10]報(bào)道相符。紅細(xì)胞體積分布寬度是反應(yīng)紅細(xì)胞體積大小離散狀態(tài)的指標(biāo)，與缺鐵性貧血相比，地中海貧血的血紅蛋白合成減少量與紅細(xì)胞充盈減少量均相對(duì)恒定，紅細(xì)胞大小較為一致，而由于鐵供應(yīng)不穩(wěn)，缺鐵性貧血患者的紅細(xì)胞充盈程度不同，導(dǎo)致紅細(xì)胞體積大小與離散狀態(tài)動(dòng)態(tài)變化，故水平值較高，是鑒別診斷兩種貧血的重要實(shí)驗(yàn)室依據(jù)[11]。不過值得注意的是，不同病程階段、嚴(yán)重程度與臨床亞型的缺鐵性貧血和地中海貧血的紅細(xì)胞表現(xiàn)均有所不同，情況較為復(fù)雜，為更好地鑒別診斷，在血常規(guī)檢驗(yàn)基礎(chǔ)上，建議聯(lián)合血涂片或其他血液學(xué)指標(biāo)進(jìn)行聯(lián)合診斷[12]，以提高鑒別診斷敏感性，準(zhǔn)確指導(dǎo)臨床治療。

綜上，血常規(guī)檢查能夠?yàn)榕R床診斷缺鐵性貧血和地中海貧血提供重要參考，特別是紅細(xì)胞計(jì)數(shù)、血紅蛋白含量、平均血紅蛋白濃度、紅細(xì)胞體積分布平均寬度四項(xiàng)紅細(xì)胞相關(guān)檢測(cè)指標(biāo)，能夠?yàn)閮煞N疾病的鑒別診斷提供有價(jià)值的實(shí)驗(yàn)室依據(jù)，值得使用推廣。

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（收稿日期：2020-03-16） （本文編輯：郎序瑩）