任常諭 干小紅 周后鳳

[摘要] 目的 探究PDCA循環(huán)應(yīng)用于病區(qū)藥品管理中的作用與意義。 方法 回顧性分析成都市第五人民醫(yī)院2018年1—6月病區(qū)藥品管理檢查中出現(xiàn)的問題。2018年7—12月運(yùn)用PDCA循環(huán)管理法對病區(qū)藥品管理中存在的問題進(jìn)行干預(yù)，將實(shí)施PDCA循環(huán)管理前后的應(yīng)用效果進(jìn)行比較。 結(jié)果 與實(shí)施PDCA循環(huán)管理前比較，實(shí)施PDCA循環(huán)管理后，效期管理缺陷次數(shù)下降68.33%，使用管理缺陷次數(shù)下降73.42%，其他未作為主要目標(biāo)的缺陷也發(fā)生了顯著改善，總計(jì)缺陷次數(shù)下降71.09%。 結(jié)論 使用PDCA循環(huán)管理方法管理病區(qū)藥品，可提高藥品管理質(zhì)量，減少用藥錯誤事件的發(fā)生，促進(jìn)藥品管理規(guī)范化和科學(xué)化，提高用藥的安全性和有效性。

[關(guān)鍵詞] 病區(qū)藥品管理;PDCA循環(huán);效果評價;規(guī)范化管理

[中圖分類號] R954 ? ? ? ? ?[文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A ? ? ? ? ?[文章編號] 1673-7210（2020）09（b）-0017-04

[Abstract] Objective To evaluate the role and significance of PDCA cycle in drug management in ward. Methods The problems in the drug management examination in ward from January to June， 2018 in Chengdu Fifth People′s Hospital were retrospective analyzed. From July to December 2018， the PDCA cycle management method was used to intervene the existing problems in drug management in the ward， and the application effects before and after the implementation of PDCA cycle management were compared. Results Compared with before the implementation of PDCA cycle management， after the implementation of PDCA cycle management， the number of defects in effective period management decreased by 68.33%， the number of defects in use management decreased by 73.42%， and other defects not as the main target also improved significantly， with a total number of defects decreased by 71.09%. Conclusion PDCA cycle management method in ward can improve the quality of drug management， reduce medication errors， promote the standardization and scientization of drug management， and enhance the safety and effectiveness of medication.

[Key words] Drug management in ward; PDCA cycle; Effect evaluation; Standardized management

病區(qū)藥品指的是在臨床工作中，各病區(qū)為方便患者臨時用藥，按照用藥基數(shù)比例申請審批后，在各科室備有的一些常用藥品和急救藥品[1-3]。病區(qū)藥品的管理直接關(guān)系到藥品質(zhì)量，更關(guān)系到患者的用藥安全。目前病區(qū)藥品管理多由病區(qū)護(hù)理人員負(fù)責(zé)，而由于工作重心的不同和專業(yè)知識的差異，往往對病區(qū)藥品的管理認(rèn)識不足，存在缺陷較多[4-6]。PDCA循環(huán)法是由美國著名質(zhì)量管理專家戴明博士提出的藥品質(zhì)量管理方法，適用于所有可改善的藥品質(zhì)量管理，包括plan（P）、do（D）、check（C）、action（A）4個部分[7-9]。本研究使用PDCA循環(huán)法管理病區(qū)藥品，回顧分析四川省成都市第五人民醫(yī)院（以下簡稱“我院”）2018年上半年的病區(qū)藥品管理日常工作存在的缺陷，探討具體改進(jìn)措施，并于下半年在各病區(qū)實(shí)施PDCA循環(huán)管理體系，從而促進(jìn)病區(qū)藥品管理的規(guī)范化和制度化。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析2018年1—6月我院28個臨床科室在病區(qū)藥品管理檢查中出現(xiàn)的問題，針對病區(qū)藥品管理中的缺陷，藥劑科協(xié)同各科室護(hù)理責(zé)任人制訂了系統(tǒng)性的PDCA循環(huán)管理方案，加強(qiáng)對病區(qū)藥品管理各個環(huán)節(jié)的控制。于2018年7月開始實(shí)施，收集7—12月病區(qū)藥品管理檢查的缺陷，按照問題類型進(jìn)行分類整理，與實(shí)施PDCA循環(huán)前的6個月作比較，比較缺陷出現(xiàn)的種類與頻率。

1.2 方法

1.2.1 計(jì)劃階段（plan，P） ?分析現(xiàn)狀，在2018年1—6月我院28個臨床科室病區(qū)藥品管理中出現(xiàn)的問題，從效期管理、使用管理不規(guī)范（包括麻醉、精一類藥品），賬物不相符，藥品儲存條件不恰當(dāng)，以及藥品標(biāo)識標(biāo)簽缺失或制作不規(guī)范進(jìn)行分類匯總出現(xiàn)的次數(shù)。根據(jù)意大利經(jīng)濟(jì)學(xué)家Vilfredo Pareto提出的二八法則[10]，要在短時間內(nèi)提升病區(qū)藥品管理的質(zhì)量，需要找出造成病區(qū)藥品管理缺陷最多的問題來優(yōu)先解決，累積管理缺陷中僅前兩項(xiàng)占比80%以上，即效期管理和使用管理。見圖1。

1.2.2 原因分析 ?（1）效期管理缺陷原因分析，目前在病區(qū)藥品效期管理缺陷主要體現(xiàn)在3個方面：①藥品未按效期先進(jìn)先出擺放;②近效期藥品未做明顯標(biāo)識;③近效期登記本上未登記或登記不規(guī)范。針對這些管理缺陷，通過魚骨圖，從人員、設(shè)備、藥品、制度、環(huán)境5個方面進(jìn)行深層次挖掘分析，繪制魚骨圖見圖2。

（2）使用管理缺陷原因分析，病區(qū)藥品規(guī)范化管理的第二大難題便是藥品的使用管理，使用管理缺陷體現(xiàn)在如下方面：①藥品賬物不相符;②特殊藥品使用后未登記或登記不規(guī)范;③高危藥品的管理不夠謹(jǐn)慎，沒有特殊標(biāo)識;④交接班記錄未完善執(zhí)行，導(dǎo)致管理任務(wù)難以落實(shí)到個人。匯總所有可能的原因，從人、機(jī)、料、法、環(huán)5個方面分析，繪制魚骨圖見圖3。

1.2.3 實(shí)施階段（do，D） ?總結(jié)上述原因，針對效期管理與使用管理缺陷出現(xiàn)的主要原因，運(yùn)用5W+1H分析法，找到解決措施并執(zhí)行。

（1）效期管理。人員方面：①對病區(qū)藥品專管員進(jìn)行集中培訓(xùn)，重點(diǎn)強(qiáng)調(diào)對于效期的管理，改變其領(lǐng)藥、擺藥不看效期的慣性思維;②每月進(jìn)行1次藥品清點(diǎn)，同時查看病區(qū)藥品的效期;③病區(qū)從藥房領(lǐng)藥時，應(yīng)經(jīng)過藥房發(fā)藥藥師與領(lǐng)藥護(hù)士的雙重確認(rèn);④應(yīng)合理分配工作，做到始終有人管理病區(qū)藥品，可以進(jìn)行輪崗制管理，開展學(xué)習(xí)培訓(xùn)交流會，提高人員藥品效期管理的意識。設(shè)備方面：①藥品藥柜應(yīng)放置在光線良好但避免陽光直射的地方，可避免因光線原因看不見效期;②增加病區(qū)小藥柜的數(shù)量，將不同效期、批號的藥品分開擺放;③病區(qū)用藥時應(yīng)更加謹(jǐn)慎，將不同患者的藥品，不同種類、規(guī)格的藥品分開擺放，退回藥品時應(yīng)同樣按效期先后擺放。藥品方面：①部分內(nèi)包裝不易見效期的藥品拆零時應(yīng)保留印有效期的包裝盒或單獨(dú)標(biāo)注效期，將不同效期的分開放置;②病區(qū)藥品拆零時應(yīng)注意與用量匹配，過多的拆零藥品會增加藥品清點(diǎn)時的工作量，導(dǎo)致近效期藥品不易被察覺。③急搶救藥品使用頻率較低的應(yīng)定期更新。將備用藥品更換為效期較遠(yuǎn)的，保證用藥安全有效。制度方面：①合理安排病區(qū)藥品管理工作，做到每個病區(qū)專人專管，形成固定的管理模式保存下來并執(zhí)行;②藥劑科應(yīng)定時安排藥師對病區(qū)藥品專管人員進(jìn)行培訓(xùn)與考核，定期對各病區(qū)藥品管理情況進(jìn)行檢查;③病區(qū)藥品主管人員交接班時應(yīng)將重要事宜詳細(xì)記錄，如近效期藥品或過期藥品，待退藥品等。環(huán)境方面：①定期清理藥品儲柜，避免將雜物放入藥柜，保證藥品規(guī)定范圍的藥品儲存條件;②定期清理小藥柜，清點(diǎn)數(shù)目并查看效期，制作小藥框放置不易見效期的零散藥品。③保持配藥環(huán)境的整潔，盡量將藥品儲柜放置在配藥時不易被人打擾的環(huán)境中。

（2）使用管理。人員方面：①對藥品管理的護(hù)士或藥品專管員進(jìn)行專業(yè)培訓(xùn)，提升業(yè)務(wù)熟練度;②完善各病區(qū)的藥品基數(shù)登記表，明確病區(qū)常用藥品，僅領(lǐng)取需備用的藥品，避免多領(lǐng)、誤領(lǐng)導(dǎo)致賬物不符;③派遣藥師在病區(qū)講課，病區(qū)藥品的使用主要經(jīng)過護(hù)士，提升病區(qū)護(hù)士對藥品使用管理的關(guān)注度，讓護(hù)士參與病區(qū)藥品的使用管理，提升責(zé)任感。設(shè)備方面：①病區(qū)小藥柜應(yīng)標(biāo)識不同顏色，將藥品按照不同品類、規(guī)格區(qū)分開;②增加藥品櫥柜數(shù)量，將特殊藥品使用登記本與特殊藥品一起放置。藥品方面：①增設(shè)小藥框，拆零藥品應(yīng)用小藥框按相同批號的裝在一起，并標(biāo)注藥品的效期;②高危藥品的管理，首先應(yīng)根據(jù)我院藥品的使用經(jīng)驗(yàn)和規(guī)律，明確高危藥品的種類，制訂我院高危藥品目錄和完善相關(guān)制度，并進(jìn)行高危藥品管理知識的培訓(xùn);③采用不同且醒目的顏色標(biāo)識高危藥品，拆零的高危藥品也可通過標(biāo)識小藥框的方式提醒用藥者。制度方面：①制訂統(tǒng)一的規(guī)章制度，將責(zé)任落實(shí)到各病區(qū)甚至個人，可以從源頭解決問題，同時提升個人的責(zé)任感;②根據(jù)我院的用藥經(jīng)驗(yàn)，總結(jié)高危藥品目錄，并對使用高危藥品的科室人員進(jìn)行高危藥品管理知識的培訓(xùn)，使護(hù)理人員明確規(guī)范化管理高危藥品的臨床意義。環(huán)境方面：①藥品儲柜僅用來儲存藥品，不可放置其他器械，影響藥品質(zhì)量且清點(diǎn)藥品時造成不便;②經(jīng)常清理病區(qū)小藥柜，查看賬目與效期，做好登記;③病區(qū)小藥柜放置于不被患者接觸到的地方，避免因人員流動造成藥品遺失。

1.2.4 檢查階段（check，C） ?實(shí)施PDCA循環(huán)管理之后6個月，藥劑科每個月查看各病區(qū)執(zhí)行PDCA循環(huán)法的情況及效果，實(shí)時監(jiān)控并及時對方案進(jìn)行修正。

1.2.5 處理階段（action，A） ?每月檢查后，與上個月比較，查看當(dāng)前藥品管理缺陷得到改善的部分，并總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，做好記錄。將未得到改善的部分缺陷記錄，按上述步驟重新投入到PDCA循環(huán)中，進(jìn)行新一輪的循環(huán)。

1.3 評價指標(biāo)

比較PDCA循環(huán)管理實(shí)施前后效期管理與使用管理缺陷的次數(shù)。

2 結(jié)果

病區(qū)藥品管理的每種缺陷每月持續(xù)減少，效期管理與使用管理缺陷顯著下降，其他方面缺陷在后2個月不再出現(xiàn)。見表1。與1—6月比較，7—12月效期管理缺陷次數(shù)下降68.33%，使用管理缺陷次數(shù)下降73.42%，且其他未作為主要目標(biāo)的缺陷也發(fā)生了顯著改善，總計(jì)缺陷次數(shù)下降71.09%。見表2。

3 討論

醫(yī)院針對病區(qū)藥品的管理探索了多種方法，其中包括運(yùn)用問題管理模式管理病區(qū)藥品，對隱患事件進(jìn)行消除，避免不良事件發(fā)生[11-16];跨團(tuán)隊(duì)協(xié)作管理病區(qū)備用藥品，醫(yī)、藥、護(hù)責(zé)任一體化，構(gòu)成整條藥品管理鏈，以三方團(tuán)隊(duì)各自的專業(yè)知識共同管理病區(qū)備用藥品，降低病區(qū)藥品管理中出現(xiàn)的缺陷[14];運(yùn)用5s管理法管理婦產(chǎn)科病區(qū)藥品，解決病區(qū)藥品擺放混亂，補(bǔ)充不及時，藥品混淆等問題，降低護(hù)理差錯事件發(fā)生率，提高藥品管理水平，保證用藥安全[17-20];運(yùn)用集束化管理管理老年病科病區(qū)備用藥品，通過多項(xiàng)措施共同實(shí)施提高管理效果，保證藥品質(zhì)量[21]。本研究結(jié)合我院各科室目前出現(xiàn)的病區(qū)藥品管理缺陷，選擇采用PDCA循環(huán)進(jìn)行藥品管理，解決了諸多問題。PDCA是一項(xiàng)能夠提升醫(yī)院管理水平和管理效率的質(zhì)量管理模式，對于保證醫(yī)院醫(yī)保工作的高效率進(jìn)行具有重要作用，值得在醫(yī)院醫(yī)保管理工作中大力推廣。

醫(yī)院病區(qū)藥品管理的質(zhì)量與臨床用藥安全直接相關(guān)，通過PDCA循環(huán)管理模式在病區(qū)藥品管理中的應(yīng)用，能夠有效地提高病區(qū)藥品管理的質(zhì)量，保證用藥安全。使用PDCA循環(huán)法管理病區(qū)藥品，可以循環(huán)反復(fù)改善問題，在開展過程中能夠不斷學(xué)習(xí)，發(fā)現(xiàn)新問題，解決新問題，是藥品管理模式的一大創(chuàng)新。同時可以提高護(hù)理人員對病區(qū)藥品的管理意識和專業(yè)素養(yǎng)，完善病區(qū)藥品管理的標(biāo)準(zhǔn)化流程與制度，促進(jìn)病區(qū)藥品管理走向科學(xué)化和規(guī)范化，確保病區(qū)用藥的安全性與可靠性。

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（收稿日期：2020-03-10）