陳軍權 伍堅寧

【摘要】 目的：觀察自擬中藥外洗方對減輕手外傷術后康復期肢體腫痛的臨床效果。方法：選擇2017年6月-2019年6月本院收治的手外傷術后患者60例，按照隨機數(shù)字表法分為對照組（n=30）與試驗組（n=30），其中對照組患者采取常規(guī)康復治療，而試驗組在對照組基礎上使用自擬中藥外洗方治療。對照兩組治療前后疼痛與腫脹評分，治療過程中不良反應發(fā)生情況，治療依從性與臨床治療療效進行評價。結果：兩組治療前疼痛與腫脹評分比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05）;兩組治療后疼痛與腫脹評分均明顯減少，且試驗組低于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.001）。試驗組治療過程中不良反應發(fā)生率為0，明顯低于對照組的16.67%（字2=5.455，P=0.020）。試驗組治療依從性優(yōu)良率為100%，明顯高于對照組的86.67%（字2=4.286，P=0.038）。試驗組臨床治療總有效率為96.67%，明顯高于對照組的80.00%（字2=4.043，P=0.044）。結論：手外傷術后患者采取自擬中藥外洗方治療，可明顯減輕手部的疼痛與腫脹感，降低治療過程中不良情況的發(fā)生率，提高患者治療依從性與臨床治療效果。

【關鍵詞】 自擬中藥外洗方 手外傷 術后 康復期 肢體腫痛

[Abstract] Objective： To observe the clinical effect of the self-made Chinese medicine external washing formula on reducing the swelling and pain of limbs during the rehabilitation period after operation of hand injury. Method： A total of 60 cases of hand injury patients who treated in our hospital from June 2017 to June 2019 were selected， and they were randomly divided into the control group （n=30） and the experimental group （n=30）. The control group were treated with conventional rehabilitation therapy， while the experimental group was treated with self-made Chinese medicine external washing formula on the basis of the control group. The scores of pain and swelling before and after treatment， the occurrence of adverse reactions during the treatment， the compliance of treatment and the evaluation of clinical treatment effect of two groups were compared. Result： The pain and swelling scores of two groups before treatment compared， there were no statistical significance （P>0.05）. After treatment， the pain and swelling scores of two groups significantly reduced， and the experimental group were lower than those of the control group， the differences were statistically significant （P<0.001）. The incidence of adverse reactions in the experimental group was 0， which was significantly lower than 16.67% in the control group （字2=5.455， P=0.020）. The excellent rate of the experimental group was 100%， which was significantly higher than 86.67% of the control group （字2=4.286， P=0.038）. The total effective rate of the experimental group was 96.67%， which was significantly higher than 80.00% of the control group （字2=4.043， P=0.044）. Conclusion： Patients with hand injury after operation treated with self-made Chinese medicine external washing formula can significantly reduce the pain and swelling of hand， reduce the incidence of adverse conditions in the process of treatment， and improve the treatment compliance and the clinical treatment effect.

[Key words] Self-made Chinese medicine external washing formula Hand injury After operation Rehabilitation period Swelling and pain of limbs

First-authors address： Jiangmen City Wuyi Hospital of Traditional Chinese Medicine， Jiangmen 529000， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2020.21.017

伴隨著科技的不斷發(fā)展與進步，工業(yè)化不斷提升工作效率，我國人們的生活處在機器化時代，而手部為人們完成正常工作、學習、生活的主要身體器官。伴隨著科技的進步，交通運輸業(yè)的發(fā)達，手部外傷與其他外傷相同，其發(fā)生率有著明顯的上升趨勢。而在手部外傷中，手術為主要的治療手段[1-3]。但術后，康復治療為幫助患者手部恢復術前狀態(tài)及可正常生活、工作的最佳治療手段。而手外傷康復期，患者多出現(xiàn)腫脹、疼痛等不良事件，極大地影響了手部功能的恢復，也降低了患者對康復治療的依從性[4-6]?；诖?，針對手外傷術后康復期患者，本院開展自擬中藥方，采取先熏后洗的方法，旨在為此類患者提供更好的康復手段?，F(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2017年6月-2019年6月本院收治的手外傷術后患者60例。納入標準：手外傷診斷明確;手術治療順利;年齡18～75歲;可配合康復治療與用藥。排除標準：治療前伴有卒中、風濕、類風濕等可能造成手部功能障礙疾病;認知功能障礙;糖尿病且血糖控制水平不佳;深靜脈血栓等疾病;手部患有濕疹、皮炎等不適合外洗疾病。按照隨機數(shù)字表法分為對照組（n=30）與試驗組（n=30）。該研究已經(jīng)倫理學委員會批準，患者知情同意并簽署知情同意書。

1.2 方法 對照組患者采取常規(guī)康復治療，而試驗組在對照組基礎上使用自擬中藥外洗方治療。常規(guī)康復治療：（1）主動、被動訓練。屈伸手指關節(jié)達極限，施加外力被動屈伸關節(jié)，在可耐受情況下，被動屈伸達最大限度。然后主動屈曲、伸直關節(jié)，20～30次，鼓勵患者平時主動伸屈患手關節(jié)。循序漸進，2～3次/d，10～20回合/次。7 d 為一療程。（2）肌腱修復后訓練。術后3～4周，外固定去除后開始傷指關節(jié)活動練習。（3）手部骨折后訓練方法。①掌骨干骨折：復位固定3周后開始，固定期間鼓勵未受累手指活動及全上肢活動，去除外固定后開始活動患手;②指骨骨折：復位后固定2周開始指導患者被動運動，6周后拆除固定逐步加強患者指間關節(jié)的被動運動和主動運動。在康復過程中，可借助手指運動器、手指功能訓練儀等進行對抗訓練。亦可進行抓握乒乓球、床頭鋼管、瓶子、木棒，當手指有一定活動度時，再敲擊鍵盤、結扣、撿拾東西、穿針引線、寫字等，恢復手的精細動作和協(xié)調(diào)動作。對照組僅進行康復治療。試驗組使用大黃、桂枝、川芎、赤芍、艾葉、兩面針各30 g，紅花15 g，苦參、桃仁各20 g，煮取藥液，外用熏洗，先熏蒸5～10 min，溫度適合后（以耐受為宜，大約40 ℃）再浸泡外洗20 min，2次/d。再進行常規(guī)康復治療。

1.3 觀察指標與評價標準 對照兩組治療前后疼痛與腫脹評分，治療過程中不良反應發(fā)生情況，評價治療依從性與臨床治療效果。疼痛以VAS評分法判斷[7]，無疼痛計0分，無法忍受的嚴重疼痛計10分。腫脹評分判斷：無腫脹計0分，嚴重腫脹計10分。統(tǒng)計兩組治療過程中關節(jié)僵硬、肌肉韌帶拉傷、嚴重疼痛、嚴重腫脹等不良反應的發(fā)生情況。治療依從性判定[8-9]：可完全配合全部康復治療為依從性優(yōu)，可完成絕大多數(shù)的療程（≥90%）為依從性良，除外以上情況為差。臨床治療效果判定：手部功能基本恢復至外傷前，未發(fā)生不良反應為顯效;手部功能較術后有較好的恢復，但無法恢復至外傷前，發(fā)生輕微不良反應或未發(fā)生不良反應為有效;除外以上情況為無效?？傆行?顯效+有效。

1.4 統(tǒng)計學處理 采用SPSS 17.0軟件對所得數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析，計量資料用（x±s）表示，組間比較采用t檢驗，組內(nèi)比較采用配對t檢驗;計數(shù)資料以率（%）表示，比較采用字2檢驗。以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組一般資料比較 對照組30例，男22例（73.33%），女8例（26.67%）;年齡19～71歲，平均（43.9±4.2）歲。試驗組30例，男22例（73.33%），女8例（26.67%）;年齡18～72歲，平均（44.2±4.5）歲。兩組一般資料比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。

2.2 兩組治療前后疼痛與腫脹評分比較 兩組治療前疼痛與腫脹評分比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05）;兩組治療后疼痛與腫脹評分均明顯減少，且試驗組低于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.001）。見表1。

2.3 兩組治療過程中不良反應發(fā)生情況比較 試驗組治療過程中不良反應發(fā)生率為0，明顯低于對照組的16.67%（字2=5.455，P=0.020），見表2。

2.4 兩組治療依從性比較 試驗組治療依從性優(yōu)良率為100%，明顯高于對照組的86.67%（字2=4.286，P=0.038），見表3。

2.5 兩組臨床治療效果比較 試驗組臨床治療總有效率為96.67%，明顯高于對照組的80.00%（字2=4.043，P=0.044），見表4。

3 討論

手部為人體重要的器官，完成絕大部分的精細動作，因此是日常生活的基礎。手部外傷術后造成疼痛、腫脹，引起手部關節(jié)僵硬，功能受限，往往無法完成正常的活動，為生活帶來了較為嚴重的影響[10-13]。采取康復訓練能幫助患者恢復手部關節(jié)活動水平，提升患者的手部功能精細程度。而在康復過程中，因疼痛、腫脹容易造成康復依從性差、效果欠佳等現(xiàn)象。而中藥外洗方，采取多種促進血液循環(huán)，產(chǎn)生活血化瘀通經(jīng)、濕利關節(jié)、舒筋活血、散瘀通絡之功效的藥物，對手部進行熏洗治療，達到緩解疼痛、減輕腫脹、提高康復效果的目的，發(fā)揮較好的協(xié)同治療性作用[14-15]。文獻[16-18]指出，選取手外傷患者進行不同治療，中藥熏洗+手部功能鍛煉組總有效率高于僅手部功能鍛煉組（P<0.05）。本研究中，兩組治療前疼痛與腫脹評分比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05）;兩組治療后疼痛與腫脹評分均明顯減少，且試驗組均明顯少于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.001）。在手外傷手術后，采取康復訓練方法，雖可獲得較好的功能改善效果，但配合自擬方熏洗，可促進局部血液循環(huán)，獲得更好的療效。試驗組治療過程中不良反應發(fā)生率為0，明顯低于對照組的16.67%（P<0.05）。考慮采取熏洗后，可使手部關節(jié)在熱作用下獲得更好的效果，減少了康復訓練過程中，因訓練強度過大造成的不良事件。試驗組治療依從優(yōu)良率為100%，明顯高于對照組的86.67%（P<0.05）。采取熏洗后，減輕了患者手部腫脹與疼痛，舒適感增加，進而更好地配合康復治療。試驗組臨床治療總有效率為96.67%，明顯高于對照組的80.00%（P<0.05）。本組研究結果與文獻[19-20]研究結果相近。

綜上所述，手外傷術后康復期患者采取自擬中藥外洗方治療，可明顯減輕手部的疼痛與腫脹感，降低治療過程中不良情況的發(fā)生率，患者治療依從性較高，提高了臨床治療效果。

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（收稿日期：2019-12-18） （本文編輯：程旭然）