張麗娟,董 博,宋艷麗,郭 倩,張艷潔,王明月

(1.遼寧中醫(yī)藥大學(xué)護理學(xué)院,遼寧 沈陽,110032;2.遼寧中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院，遼寧 沈陽,110032;3.遼寧省沈陽市皇姑區(qū)龍江社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，遼寧 沈陽,110032)

我國是腦卒中發(fā)病率較高的國家之一，且近年來腦卒中已成為我國居民致殘及致死的主要病因，嚴重威脅人類健康[1]。腦卒中后常遺留偏癱、口眼歪斜、吞咽困難、失語、焦慮抑郁和社交障礙等多種不同程度的功能障礙，又稱“失能”，即在社會情境下呈現(xiàn)出的身體或心理限制[2]，失能率可達70%，在失能人群中逐漸占據(jù)主導(dǎo)地位[3-4]，而這些腦卒中失能患者因住院康復(fù)周期長、費用高和照顧者負擔重等特點，大多數(shù)患者選擇居家康復(fù)，脫離了醫(yī)療服務(wù)體系，其預(yù)后更多依賴患者自身和(或)家庭照顧者。

研究[5-6]指出，疾病的預(yù)后與患者的健康素養(yǎng)息息相關(guān)，健康素養(yǎng)指個體通過獲得、掌握和運用基本的健康信息和服務(wù)，并做出正確的與健康有關(guān)的決斷和能力。良好的健康素養(yǎng)有助于提高疾病認知水平和自我管理水平，使患者更易于接受健康教育和健康行為指導(dǎo)，緩解不良的心理狀態(tài)，促進疾病的康復(fù)[5,7]。另外，多項研究指出自我效能對健康行為、情緒管理、社會適應(yīng)及生活質(zhì)量等具有一定的影響與控制作用，強化自我效能有助于提高對疾病的自我管理[8-10]。個體的康復(fù)既需要充分的技能，又需要堅定的信念，而自我效能即是人們對自身完成既定行為目標所需要的行動過程的組織和執(zhí)行能力的判斷，是人們成功實施和完成某個行為目標或應(yīng)對某種困難情境能力的信念[11]。但是，自我效能會因任務(wù)要求、情境、社會以及個體等因素的改變而發(fā)生變化。目前對腦卒中患者自我效能的探討多集中于院內(nèi)，而對居家康復(fù)期患者關(guān)注較少；同時，居家康復(fù)期腦卒中失能患者健康素養(yǎng)與自我效能之間關(guān)系的研究亦鮮有報道；此外，我國針對腦卒中患者健康素養(yǎng)的研究集中在院內(nèi)和腦卒中高危人群中[5]，且關(guān)于腦卒中患者健康素養(yǎng)的研究較少，尚處于起步階段。因此，本研究旨在進一步了解我國居家康復(fù)期腦卒中失能患者健康素養(yǎng)及自我效能水平并明確二者之間的關(guān)系，以期提高對疾病康復(fù)的認知、改善預(yù)后、節(jié)約醫(yī)療成本、降低失能對個體及家庭的影響，為腦卒中失能患者實施居家康復(fù)護理提供參考，并帶來更多的社會效益。

1 資料與方法

1.1 一般資料

便利抽樣選取2019年8月—2020年1月遼寧省沈陽市某社區(qū)居家康復(fù)期腦卒中失能患者146例。納入標準：①符合第四屆腦血管疾病學(xué)術(shù)會議修訂的腦卒中診斷標準[12]，經(jīng)頭顱CT和/或MRI 證實為腦卒中；②年齡≥18歲；③病情穩(wěn)定，處于居家康復(fù)期；④失能，改良Barthel指數(shù)(MBI)[13]≤99分；⑤能準確閱讀并理解問卷內(nèi)容；⑥知情同意，自愿參加。排除標準：①語言溝通交流障礙；②明顯認知功能障礙；③合并其他嚴重慢性疾病(如腫瘤，心、肝、腎或肺等器官功能障礙)。本研究經(jīng)我校倫理委員會審批通過。

1.2 方法

1.2.1 調(diào)查工具

1.2.1.1 一般資料問卷：自行編制，包括年齡、性別、婚姻狀況、受教育程度、家庭人均月收入、疾病類型、主要照顧者、居家康復(fù)時間和失能水平。

1.2.1.2 改良Barthel指數(shù)量表(MBI)[13]：該量表用于評估腦卒中患者失能水平，包括修飾、洗澡、進食、如廁、穿衣、大便控制、小便控制、上下樓梯、床椅轉(zhuǎn)移和平地行走10個條目，總分0～100分，分值越高，患者日常生活活動能力 (ADL)越好，失能水平越低。100分，無失能，生活完全自理；60～99分，輕度失能，生活基本自理；41～59分，中度失能，生活需要幫助；21～40分，重度失能，生活需要很大幫助；≤20分，生活完全依賴。該量表組內(nèi)相關(guān)系數(shù)(ICC)為0.997，效度為0.992，在腦卒中研究中應(yīng)用廣泛[14,15]。

1.2.1.3 慢性病患者健康素養(yǎng)量表(HeLMS)[16]：該量表用于評估腦卒中患者健康素養(yǎng)水平，包括信息獲取能力、交流互動能力、改善健康意愿和經(jīng)濟支持意愿4個維度，共24個條目，采用Likert 5級評分法，總分24～120分，分值越高，健康素養(yǎng)水平越高。若總分<96分，則健康素養(yǎng)缺乏；若某個維度平均得分≤3分，則相應(yīng)維度健康素養(yǎng)缺乏。該量表Cronbach'sα為0.894，已有研究在腦卒中等慢性病研究中應(yīng)用[17-18]。

1.2.1.4 慢性病自我效能量表(SES6)[19]：該量表用于評估腦卒中患者自我效能水平，包括癥狀管理、角色功能和情緒控制等6個條目，采用1～10級評分法，分值越高自我效能越好，總條目得分的平均分即代表自我效能水平。若總分<5分，說明自我效能水平低，5～7分為中等水平，≥7分為高等水平。該量表Cronbach'sα為0.91，在腦卒中研究中應(yīng)用廣泛[20-21]。

1.2.2 資料收集方法

調(diào)取腦卒中患者檔案，篩選符合研究標準的樣本，電話征得患者及家屬同意，根據(jù)患者情況選擇調(diào)查時間及地點。調(diào)查員接受統(tǒng)一培訓(xùn)，向患者及家屬說明調(diào)查用意、注意事項及填寫方式，簽署知情同意書，患者獨立填寫，若無法獨立填寫，可由調(diào)查員詢問后代為填寫，現(xiàn)場回收并檢查確保問卷有效性。共發(fā)放150份問卷，有效問卷146份，4份因患者身體不適退出調(diào)查，有效回收率97.3%。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 腦卒中失能患者基線資料

本研究共納入146例研究對象，年齡為26～89歲，平均(65.26±12.35)歲；失能水平為(50.39±17.67)分，其他資料見表1。

2.2 居家康復(fù)期腦卒中失能患者健康素養(yǎng)得分

健康素養(yǎng)總分為(80.08±10.51)分，各維度條目均分從高到低依次為：改善健康意愿(4.09±0.54)分，經(jīng)濟支持意愿(3.80±0.79)分，交流互動能力(3.34±0.64)分，信息獲取能力(2.89±0.88)分。見表2。

2.3 居家康復(fù)期腦卒中失能患者自我效能得分

自我效能總分為(5.41±2.17)分，其中，37.67%的患者得分<5分，33.56%的患者得分為5～7分，28.77%的患者得分≥7分，71.23%的患者自我效能處于中低水平。

2.4 居家康復(fù)期腦卒中失能患者健康素養(yǎng)與自我效能相關(guān)性

健康素養(yǎng)總分與自我效能總分呈正相關(guān)(r=0.336，P<0.01)；信息獲取能力維度得分、交流互動能力維度得分與自我效能總分呈正相關(guān)；改善健康意愿維度得分、經(jīng)濟支持意愿維度得分與自我效能總分無相關(guān)性。見表3。

表2 患者健康素養(yǎng)得分情況 分

表3 患者健康素養(yǎng)與自我效能的相關(guān)性分析(n=146)

3 討論

本研究結(jié)果顯示，居家康復(fù)期腦卒中失能患者健康素養(yǎng)均分為(80.08±10.51)分，提示該群體患者健康素養(yǎng)缺乏，這可能與脫離醫(yī)療體系，不能及時得到醫(yī)護等專業(yè)人員的幫助與指導(dǎo)有關(guān)；該結(jié)果與李娟等[18]、Grydgaard等[22]學(xué)者的研究結(jié)果一致，但低于高血壓、糖尿病和心臟病等慢性病健康素養(yǎng)得分[16]，這可能與疾病的種類、發(fā)生、發(fā)展以及轉(zhuǎn)歸有關(guān)。

健康素養(yǎng)各維度中，改善健康意愿得分最高，為(4.09±0.54)分，而經(jīng)濟支持意愿(3.80±0.79)分、交流互動能力(3.34±0.64)分次之，表明患者在改善健康意愿、經(jīng)濟支持意愿和交流互動能力方面健康素養(yǎng)較好，但交流互動能力處于臨界水平，該結(jié)果與其他相關(guān)研究結(jié)果存在一定的差異[16,18,23]，這可能與慢性病種類、疾病不同時期，且多為住院患者有關(guān)，而居家康復(fù)的卒中后患者，都伴隨著一定程度的失能，患者更想要改善現(xiàn)存的以及未來可能出現(xiàn)的自身功能障礙，并愿意為此花費一定的時間、精力、物力和財力等；另外，患者患病失能后居家康復(fù)，其日常生活、工作和社交等方面受到限制，對患者身、心均產(chǎn)生了一定的不良影響，使其交流互動能力受到影響。同時，患者信息獲取能力得分較低，為(2.89±0.88)分，該結(jié)果與Friis等[24]學(xué)者的研究結(jié)果一致，提示患者在信息獲取能力方面缺乏，這可能與醫(yī)療術(shù)語、治療及康復(fù)的專業(yè)性有關(guān)；此外，本研究中患者平均年齡為(65.26±12.35)歲，雖然處于網(wǎng)絡(luò)信息化時代，但是年紀越大，對新鮮事物以及信息接受的能力越低，導(dǎo)致患者信息獲取能力不足?；诒狙芯恐芯蛹铱祻?fù)期腦卒中失能患者的健康素養(yǎng)現(xiàn)況，更應(yīng)該有針對性的提升患者自身健康素養(yǎng)，加強交流互動和信息獲取的能力，并將其付諸于實踐來改善不良的健康狀況；同時，提示醫(yī)護人員要讓患者和(或)家屬充分了解腦卒中的發(fā)生、發(fā)展和轉(zhuǎn)歸，尤其要加強對居家康復(fù)患者的健康宣教，使其熟知相應(yīng)的康復(fù)措施及注意事項，并強調(diào)堅持康復(fù)的重要性，從而提升居家康復(fù)期患者的健康素養(yǎng)，改善失能水平，達到良好預(yù)后效果。

本研究結(jié)果顯示，居家康復(fù)期腦卒中失能患者自我效能得分為(5.41±2.17)分，71.23%的患者自我效能處于中低水平，僅28.77%的患者自我效能處于高水平，提示居家康復(fù)期腦卒中失能患者自我效能水平較低，該結(jié)果與國內(nèi)外學(xué)者對不同情況腦卒中患者自我效能水平的研究結(jié)果相似，大多數(shù)患者自我效能均為中、低水平[8,9,21,25]。這可能與疾病自身特點有關(guān)系，患者出院后仍然伴有不同程度的身心功能障礙，尤其是肢體功能障礙，使其日常生活能力下降，甚至喪失了獨立生活及工作能力，不得不依賴家人，降低了患者的自我效能水平[10]；同時，由于患者居家康復(fù)期缺乏專業(yè)的醫(yī)護支持，對疾病認知不足，以及康復(fù)治療的長期性，且合并其他并發(fā)癥的風險較高，使其康復(fù)難度增加，導(dǎo)致患者應(yīng)對疾病的信念不足，這在一定程度上削弱了患者的自我效能[9]；此外，康復(fù)期患者的失能狀態(tài)，降低了其社會參與能力，無法回歸社會與家庭，自身價值無法實現(xiàn)，進一步加重了患者的心理負擔，導(dǎo)致患者自信心不足，阻礙了自我效能水平的提高[26]。因此，提示在居家康復(fù)期應(yīng)減少不利因素對患者的干擾，引導(dǎo)患者積極應(yīng)對疾病，加強來自家庭及社會的支持，以提升患者的自我效能水平，促進患者的身心康復(fù)。

本研究結(jié)果顯示，居家康復(fù)期腦卒中失能患者健康素養(yǎng)與自我效能呈正相關(guān)，說明健康素養(yǎng)水平高的患者，其自我效能水平也越高；同時，健康素養(yǎng)量表中信息獲取能力維度、交流互動能力維度與自我效能呈正相關(guān)關(guān)系，而與改善健康意愿維度和經(jīng)濟支持意愿維度并無相關(guān)性。本研究指出居家康復(fù)期腦卒中失能患者健康素養(yǎng)缺乏，且71.23%的患者處于中低水平的自我效能，而健康素養(yǎng)缺乏亦會使其疾病相關(guān)知識缺乏，導(dǎo)致疾病管理的成功性體驗較低，其自我效能水平亦較低。有研究指出[27]，健康素養(yǎng)水平與其對健康信息的獲取、理解和交流密切相關(guān)。健康素養(yǎng)缺乏，則患者在與醫(yī)護、家屬或病友等溝通交流時，因其對信息的獲取、閱讀以及理解能力有限，導(dǎo)致對自身疾病的認知及治療存在一定的障礙，無法合理利用自身能力和衛(wèi)生資源，不能有效配合疾病的治療與康復(fù)，使其康復(fù)治療效果不理想。另有研究指出[28]，健康素養(yǎng)缺乏的患者其心理健康也會受到一定的損害，會使人緊張、焦慮與不安，處理事情的能力下降。居家康復(fù)期腦卒中患者因失能導(dǎo)致自理能力下降，且無法充分利用有效信息控制疾病，對生活、工作以及社交等方面的要求達不到自己的預(yù)期效果，易產(chǎn)生不良情緒，使其對疾病的控制感與信念感不足，導(dǎo)致自我效能水平低下。居家康復(fù)期腦卒中失能患者既需要充分的康復(fù)知識與技能，又需要堅定的信念，保護動機理論(PMT)也強調(diào)信念、態(tài)度在健康行為改變中具有關(guān)鍵作用[29]，提示應(yīng)加強對患者及其照顧者的健康教育，搭建及時有效的交流平臺，使其更好地學(xué)習、理解與掌握腦卒中相關(guān)知識與康復(fù)技能，以便提高患者的健康素養(yǎng)，使其在疾病控制與康復(fù)方面有良好的體驗，自我效能水平提升，促使身心行為的轉(zhuǎn)變，提高康復(fù)效果與生活質(zhì)量。

綜上所述，居家康復(fù)期腦卒中失能患者健康素養(yǎng)缺乏，自我效能處于中低水平，且健康素養(yǎng)與自我效能呈正相關(guān)。因此，應(yīng)注重提升居家康復(fù)期腦卒中失能患者健康素養(yǎng)水平，加強康復(fù)期健康教育，拓寬信息交流渠道，以便更好地學(xué)習、理解與掌握腦卒中相關(guān)知識與康復(fù)技能，有效利用衛(wèi)生服務(wù)資源，提高自理能力，并在康復(fù)過程中設(shè)置目標，使之不斷產(chǎn)生成功體驗，提升自我效能水平，達到良好的康復(fù)效果，進而提升患者的整體健康狀況與生活質(zhì)量。

利益沖突聲明：作者聲明本文無利益沖突。