黃家麗，孫 麗，顧道琴，韋 琦

（中國科學技術(shù)大學附屬第一醫(yī)院西區(qū) 安徽省腫瘤醫(yī)院，安徽230031）

生命意義感是指個體通過思考其存在的理由或目 的，找到生活的目標和方向[1]。腫瘤科護士在對腫瘤病人實施身、心、社、靈全面照護過程中，引導(dǎo)腫瘤病人思考生命意義感是一項重要的護理工作，但在當前臨床護理工作中，卻是常被腫瘤科護士忽略的照護范疇[2]。腫瘤科護士在臨床工作中深切感受到病人面對疾病與死亡的脆弱無助與身心痛苦，倍感壓力與無奈[3]，只有自身認識到生命的意義，才能在工作中尊重、敬畏、珍愛生命，從而引導(dǎo)腫瘤病人發(fā)現(xiàn)生命意義。本研究對腫瘤科護士生命意義感現(xiàn)狀進行調(diào)查，并分析影響生命意義感的相關(guān)因素，為后期提高腫瘤科護士生命意義感提供參考和借鑒。

1 對象與方法

1.1 研究對象 2019 年5 月—10 月選取安徽省20 個醫(yī)院腫瘤科護士528 人，進行問卷調(diào)查。納入標準：①注冊的臨床執(zhí)業(yè)護士；②知情同意，自愿參加調(diào)查。排除標準：因產(chǎn)假、病假、外出學習不能參與調(diào)查者。其中女516 人，男12 人；年齡（30.09±6.64）歲。

1.2 調(diào)查工具

1.2.1 腫瘤科護士一般資料調(diào)查問卷 查閱國內(nèi)外相關(guān)文獻，自行設(shè)計一般資料調(diào)查表，內(nèi)容包括醫(yī)院等級、所在科室、性別、婚姻狀況、生育情況、年齡、工作年限、基礎(chǔ)學歷、職稱、職務(wù)、宗教信仰、尸體料理情況、照顧臨終病人頻率、學習安寧療護知識學時數(shù)等。

1.2.2 生命意義感量表（The Meaning in Life Questionnaire,MLQ） MLQ 由Steger 等[4]編制，共計10 個條目。本研究采用劉思斯等[5]漢化的生命意義量表（C?MLQ）。C?MLQ 由存在生命意義感和尋找生命意義感2 個維度組成，存在生命意義感主要指個體對自己活得是否有意義的感受程度（強調(diào)結(jié)果），包括5 個條目；尋找生命意義感指個體對生命意義尋找的積極程度（強調(diào)過程），包括4 個條目。采用Likert 7 點計分法，從完全不同意到完全同意分別計1～7 分，其中條目2 為反向計分，其余均為正向計分，總分為7～63 分，分數(shù)越高，表明生命意義感越強。量表的總Cronbach′s α 系數(shù)為0.71，存在生命意義感的Cronbach′s α 系數(shù)為0.81，尋找生命意義感的Cronbach′s α 系數(shù)為0.72。

1.2.3 姑息護理知識量表(Palliative Care Quiz for Nursing，PCQN) PCQN 由加拿大渥太華大學Ross等[6]1996 年編制，本研究采用國內(nèi)學者鄒敏[7]轉(zhuǎn)譯中文版。問卷包含3 個維度（姑息護理哲理與原則、疼痛與其他癥狀控制、心理社會精神支持），共有20 道題目，題型為判斷題，回答“對”計1 分，回答“錯”和“不知道”計0 分，每個維度的最后得分相加為總分，得分越高，代表知識掌握越好。中文版量表內(nèi)部一致性系數(shù)為0.758，3 個維度分數(shù)與量表總分的相關(guān)系數(shù)為0.541～0.835，具有較好的結(jié)構(gòu)效度。

1.2.4 死亡態(tài)度描繪量表（Death Attitude Profile?Revised，DAP?R） DAP?R 由Wong 等[8]編制并修訂，該量表從多個維度測量人們對死亡的態(tài)度。本研究采用唐魯?shù)萚9]的進行文化調(diào)試后的臺灣版DAP?R（修訂版）。量表中所涉及的死亡態(tài)度包括死亡恐懼、死亡逃避、自然接受、趨近接受、逃離接受5 個維度。采用Likert 5 點計分法，該量表不計總分，各維度分別計分，得分越高，說明越具有該維度的死亡態(tài)度傾向?？偭勘鞢ronbach′s α系數(shù)為0.875，折半系數(shù)為0.864，多數(shù)維度Cronbach′s α系數(shù)在0.7 以上，具有較高的內(nèi)部一致性。

1.2.5 共情能力量表（the Jefferson Scale of Empathy?Health Professionals，JSE?HP) 美國杰弗遜大學醫(yī)學教育和健康護理研究中心的Mohammadreza 博士及其研究小組成員于2001 年研制了JSE?HP，該量表有兩個版本，分別用來測量醫(yī)生、健康護理職業(yè)和醫(yī)學生的共情能力。目前，該量表已被翻譯為德語、希臘語、匈牙利語、日語等17 種語言，得到廣泛使用。本研究采用安秀琴等[10]研制的醫(yī)務(wù)人員JSE?HP 中文版，包括觀點采擇、情感護理和換位思考3 個維度，內(nèi)部一致性系數(shù)為0.750，分半系數(shù)為0.771，重測信度為0.659。

1.2.6 照顧臨終病人態(tài)度量表（Frommelt Attitude Toward Care of the Dying Scale，F(xiàn)ATCODS） FATCODS由美國護理博士Frommelt 等[11]研制，量表分A 表和B表，A 表測量對象為腫瘤科護士，B表可用于包括腫瘤科護士在內(nèi)的醫(yī)務(wù)人員。該量表包括積極態(tài)度、整體照顧意識2 個維度、30 個條目，按Likert 5 級計分，總分為150 分，得分越高說明態(tài)度越積極。目前，該量表被翻譯為英語、日語、意大利語、瑞典語等版本，在美國、日本、以色列、伊朗、瑞典等國家得到廣泛應(yīng)用。本研究采用孟召霞[12]翻譯形成的中文版FATCODS?A 量表，量表共30 個條目，分為整體照顧意識和積極態(tài)度維 度。量 表Cronbach′s α 系 數(shù) 為0.805，重 測 信 度 為0.803。

1.3 調(diào)查方法 借助問卷星網(wǎng)站創(chuàng)建電子問卷，在取得各醫(yī)院相關(guān)領(lǐng)導(dǎo)的同意后，向調(diào)查對象說明研究的目的和意義、填寫要求，承諾保密，征得同意后，通過微信或QQ 發(fā)送二維碼，進行匿名調(diào)查。本次調(diào)查共回收有效問卷528 份。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS 20.0 軟件進行統(tǒng)計學分析。符合正態(tài)分布的計量資料采用均數(shù)和標準差描述，不符合正態(tài)分布的計量資料采用中位數(shù)和四分位間距描述，計數(shù)資料采用人數(shù)和百分率描述。兩組計量資料比較采用兩獨立樣本t 檢驗；多組計量資料比較，滿足方差齊性者采用單因素方差分析，若方差不齊則采用多個獨立樣本比較的Kruskal?Wallis H 檢驗；兩連續(xù)變量的相關(guān)性分析采用Pearson 相關(guān)分析；影響因素進行多元逐步回歸分析。

2 結(jié)果

2.1 腫瘤科護士生命意義感測評結(jié)果 生命意義感總分為（46.91±8.42）分，存在生命意義感維度得分為（25.65±5.15）分，尋求生命意義感維度得分為（21.26±4.29）分。不同醫(yī)院等級、性別、年齡、工作年限、職稱、宗教信仰、尸體料理情況、照顧臨終病人頻率、學習安寧療護知識學時數(shù)腫瘤科護士生命意義感總分比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；不同科室、婚姻狀況、生育情況、基礎(chǔ)學歷、職務(wù)、討論死亡話題情景的腫瘤科護士生命意義感總分比較差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 腫瘤科護士生命意義感總分比較（±s） 單位：分

表1 腫瘤科護士生命意義感總分比較（±s） 單位：分

注：僅列出有統(tǒng)計學意義的項目。

項目科室統(tǒng)計值P 類別內(nèi)科外科重癥監(jiān)護室放療科急診科其他科室未婚已婚離異未生育已生育1 個已生育2 個中專?？票究拼T士及以上無帶教老師質(zhì)控護士責任組長護士長及科護士長從未討論過死亡盡量避免討論死亡只有在必要時才會說，而且不在小孩面前說討論時氣氛會有點不自然討論氣氛很坦然公開人數(shù)223 64 62 52 17 110 189 331 8 240 238 50 98 228 194 8 352 58 27 28 63 115 138 98 42 135生命意義感總分48.02±8.45 43.55±8.44 46.29±8.07 47.46±7.19 40.65±8.41 47.67±8.30 44.90±7.97 48.01±8.51 49.00±6.08 45.95±8.19 48.09±8.27 45.92±8.42 49.54±8.54 47.06±8.65 45.29±8.97 45.29±8.97 46.25±8.56 48.47±7.40 46.19±8.68 45.82±8.49 49.97±8.42 44.72±9.11 46.85±8.31 46.81±7.13 49.33±8.81 48.16±8.33 F=5.193＜0.001婚姻狀況H=16.299＜0.001生育情況F=4.320＜0.05基礎(chǔ)學歷F=6.087＜0.001職務(wù)F=3.339＜0.05討論死亡話題的情景F=3.636＜0.01

2.2 姑息護理知識、死亡態(tài)度、共情能力總分及各維度評分 姑息護理知識量表總分為（10.66±1.78）分，死亡態(tài)度量表中死亡恐懼維度得分為（21.45±4.87）分、死亡逃避維度得分為（15.63±3.86）分、自然接受維度得分為（19.22±3.08）分、逃離接受維度得分為（14.28±3.84）份、趨近接受維度得分為（30.04±6.61）分，共情能力量表總分為（79.56±4.59）分，照顧臨終病人態(tài)度量表總分為（104.07±10.66）分，見表2。

表2 腫瘤科護士姑息護理知識、死亡態(tài)度、共情能力、照顧臨終病人態(tài)度總分及各維度評分（±s） 單位：分

表2 腫瘤科護士姑息護理知識、死亡態(tài)度、共情能力、照顧臨終病人態(tài)度總分及各維度評分（±s） 單位：分

量表姑息護理知識條目數(shù)維度姑息護理哲理和原則心理社會精神支持疼痛與其他癥狀控制總分死亡恐懼死亡逃避自然接受逃離接受趨近接受觀點采擇情感護理換位思考總分積極態(tài)度整體照顧意識總分4 3 13 20死亡態(tài)度7 5 5 5共情能力10 10 8 2照顧臨終病人態(tài)度20 17 13 30總分2.12±0.92 1.08±0.91 7.46±1.93 10.66±1.78 21.45±4.87 15.63±3.86 19.22±3.08 14.28±3.84 30.04±6.61 38.30±3.23 29.69±3.29 11.58±2.41 79.56±4.59 53.31±7.51 50.76±6.75 104.07±10.66條目均分0.53±0.23 0.36±0.30 0.57±0.15 0.53±0.09 3.06±0.69 3.13±0.77 3.84±0.62 2.86±0.79 3.00±0.66 3.83±0.32 3.71±0.41 5.79±1.21 3.98±0.23 3.14±0.44 3.90±0.52 3.47±0.36

2.3 腫瘤科護士姑息護理知識、死亡態(tài)度、共情能力與生命意義感的相關(guān)分析 姑息護理知識總分、死亡恐懼、死亡逃避、自然接受、趨近接受、照顧臨終病人態(tài)度總分與生命意義感呈正相關(guān)（P＜0.01）。詳見表3。

表3 腫瘤科護士姑息護理知識、死亡態(tài)度、共情能力與生命意義感的相關(guān)分析（r 值）

2.4 生命意義感的多元回歸分析 以生命意義感總分為因變量，單因素分析中對生命意義感有影響的因素及姑息護理知識、死亡態(tài)度、共情能力、照顧臨終病人態(tài)度各維度得分為自變量，進行多元逐步回歸分析，α入=0.05，α出=0.10。逐步多元回歸分析結(jié)果顯示，對腫瘤科護士生命意義感總分有顯著預(yù)測力的變量共有10 個，分別是整體照顧意識、自然接受、死亡逃避、心理社會精神支持、姑息護理哲理和原則、積極態(tài)度、基礎(chǔ)學歷、討論死亡話題的情景、逃離接受、趨近接受。10 個變量與生命意義感總分的相關(guān)系數(shù)為0.581，決定系數(shù)（R2）為0.338，最后回歸模型整體性檢驗的F 值為130.002（P＜0.05），10 個變量共可有效解釋生命意義感33.8% 的變異量。自變量賦值見表4，結(jié)果見表5。

表4 自變量賦值表

表5 腫瘤科護士生命意義感多元回歸分析

3 討論

3.1 腫瘤科護士生命意義感研究現(xiàn)狀及影響因素本研究中，腫瘤科護士生命意義感總分為（46.91±8.42）分，高于大學生[13]與青少年[14]群體總分，略低于高冉等[15]的研究結(jié)果，處于中等水平。這可能是因為腫瘤科護士在工作中接觸到較多的腫瘤病人，不可避免地接觸到更多的生離死別，激發(fā)腫瘤科護士思考個體存在的目的和價值，明確生活目的。多元回歸分析結(jié)果顯示，整體照顧意識、自然接受維度是生命意義感的主要影響因素。在相關(guān)調(diào)查中顯示，護士對臨終病人整體照顧意識較高，表明護士愿意為臨終病人及其家庭提供照顧和情感上的支持，意識到自己的精心照顧可以減輕病人的痛苦，帶給病人安慰[16]，護士整體照顧意識越高，生命意義感越強。自然接受是將死亡視為生命中自然的一部分，正確地看待死亡，既不恐懼也不歡迎，對死亡態(tài)度越趨于正向認識，其生命意義感越強，與高冉等[15]的結(jié)果一致。姑息護理知識、死亡態(tài)度（除逃離接受外）、照顧臨終病人態(tài)度均與生命意義感相關(guān)，提示可通過加強腫瘤腫瘤科護士姑息護理知識的培訓及改善腫瘤科護士死亡態(tài)度有助于提高腫瘤科護士生命意義感。

3.2 重視生命意義感對護理工作的意義 腫瘤科護士長期見證病人和家屬的痛苦、悲傷，感受生命的脆弱和無助，面對死亡時也存在著焦慮、失落、恐懼心理，使腫瘤科護士在生命意義感的思考上更具挑戰(zhàn)和壓力。高水平生命意義感有利于腫瘤科護士提升個體幸福感，將工作中的壓力轉(zhuǎn)化為激發(fā)腫瘤病人生命意義感的動力，同時更為珍惜自身及家庭的健康及生命。相關(guān)研究表明，生命意義感強，心理健康水平就高[17]。對生命意義的低認同則容易引發(fā)相應(yīng)的負性情緒，既不利于腫瘤科護士自身心理健康[18]，又不利于腫瘤科護士開展對腫瘤病人的死亡教育。當疾病已經(jīng)無法治愈，感到死亡的來臨，腫瘤病人往往會開始思考自己的一生過得是否有意義，回顧自己的過去和現(xiàn)在。腫瘤科護士作為照顧者應(yīng)重點關(guān)注如何識別腫瘤病人的生命意義感及如何引導(dǎo)病人去認識生命意義。夏浩志等[19]通過探究乳腺癌病人生命意義的概念結(jié)構(gòu)，總結(jié)出自我調(diào)適、人際關(guān)系、自我實現(xiàn)3 個方面的需求，有助于腫瘤科護士協(xié)助病人追尋生命意義，提高生活質(zhì)量。生命意義是腫瘤病人保持心理健康的重要因素[20]，幫助腫瘤病人尋找生命意義，讓病人找回和體會到他自己余下的、有限的生命對自己、對家庭、對社會的永恒意義與價值，使他們知道生命的使命和存在的意義，有助于腫瘤病人減輕絕望感、超越痛苦，達到善終的目的。重視腫瘤科護士的生命意義感，有利于腫瘤科護士更多地關(guān)注腫瘤病人的靈性需求，識別生命意義內(nèi)涵，協(xié)助腫瘤病人尋找生命意義。

3.3 臨床工作中如何引導(dǎo)腫瘤病人思考生命意義感 國內(nèi)外生命意義相關(guān)干預(yù)主要有人生回顧、意義療法、尊嚴療法等，通過訪談或心理干預(yù)的方式引導(dǎo)病人思考人生意義。Esther 等[21]通過創(chuàng)造、經(jīng)驗、態(tài)度價值的相關(guān)問題引導(dǎo)病人反思自己的生活，進行人生回顧，結(jié)果表明這種生命意義干預(yù)能有效提高病人生存質(zhì)量，減緩目前存在的困境。目前，我國生命意義感對腫瘤病人的干預(yù)研究尚處于起步階段，肖惠敏等[22]通過人生回顧對晚期癌癥病人實施干預(yù)，結(jié)果表明人生回顧通過協(xié)調(diào)人生的負面經(jīng)歷，肯定人生中積極的經(jīng)歷，將人生整合成一個更能接受、更有意義的人生，有助于促進晚期癌癥病人心理、精神健康。陳明靜[23]利用傳統(tǒng)文化構(gòu)建我國本土化的“意義治療三步驟法”，對50 例居家腫瘤病人實施生命意義干預(yù)，提高了腫瘤病人的生命意義感和生活質(zhì)量。

4 小結(jié)

在臨床工作中，腫瘤科護士應(yīng)充分調(diào)動腫瘤病人家庭的力量，著重引導(dǎo)生命的延續(xù)，將自己有限的生命視作家庭無限生命中的一環(huán)，對家人進行四道（道愛、道謝、道歉、道別）人生教育。國外研究顯示，家庭關(guān)系越親密的病人生命意義感越強，生命意義危機感越低[24]。獲得越多社會支持，尤其是家庭支持，其生命意義感越強[25]。此外，腫瘤科護士應(yīng)與腫瘤病人進行充分有效的溝通，并引導(dǎo)其表達需求，對能夠滿足的需求盡力滿足，以舒緩病人的擔憂；對不能夠滿足的需求，幫助病人接受現(xiàn)實，減輕心理痛苦[26]。