許 瑩，畢 煜，廖慧晶，王 瑞

（1.廣州衛(wèi)生職業(yè)技術(shù)學(xué)院，廣東510450；2.順德善耆家園）

為適應(yīng)我國(guó)人口老齡化快速發(fā)展對(duì)養(yǎng)老服務(wù)人才的迫切需求，2014 年教育部等九部門聯(lián)合發(fā)布了《關(guān)于加快推進(jìn)養(yǎng)老服務(wù)業(yè)人才培養(yǎng)的意見》，提出要大力發(fā)展養(yǎng)老服務(wù)相關(guān)專業(yè)，擴(kuò)大人才培養(yǎng)規(guī)模，加強(qiáng)養(yǎng)老服務(wù)相關(guān)專業(yè)建設(shè)，全面提高養(yǎng)老服務(wù)業(yè)人才培養(yǎng)質(zhì)量[1]。為響應(yīng)教育部的政策，國(guó)內(nèi)高職院校相繼開設(shè)了老年服務(wù)與管理等相關(guān)養(yǎng)老服務(wù)專業(yè)。對(duì)于養(yǎng)老服務(wù)專業(yè)的學(xué)生而言，由于服務(wù)對(duì)象是老年人，除了需要掌握專業(yè)知識(shí)及技能以外，更需要具備人文關(guān)懷精神和理念，能根據(jù)老年人的身心需求，給予有針對(duì)性、關(guān)愛性的服務(wù)與照顧。但是傳統(tǒng)的課堂理論及實(shí)踐教學(xué)模式無法讓學(xué)生理解老年人的身心需求。高齡模擬體驗(yàn)法是指在觀察高齡者行動(dòng)狀態(tài)的基礎(chǔ)上，讓參加者模擬高齡者的行動(dòng)及日常生活動(dòng)作，通過身體束縛物的穿戴及指令、空間設(shè)計(jì)，讓參加者體驗(yàn)老年人走路、看報(bào)、吃東西等各種日常動(dòng)作，產(chǎn)生更實(shí)際的體驗(yàn)感受[2]。我校將高齡模擬體驗(yàn)法應(yīng)用于養(yǎng)老服務(wù)專業(yè)學(xué)生的相關(guān)課程教學(xué)過程中，探索有效提高養(yǎng)老服務(wù)專業(yè)學(xué)生綜合職業(yè)素質(zhì)的教學(xué)模式?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我校2018 級(jí)老年服務(wù)與管理專業(yè)及護(hù)理專業(yè)（老年護(hù)理方向）88 人為觀察組，2017 級(jí)老年服務(wù)與管理專業(yè)及護(hù)理專業(yè)（老年護(hù)理方向）86人為對(duì)照組，兩組學(xué)生均為高中應(yīng)屆畢業(yè)生參加全國(guó)統(tǒng)一高考后招生入校的在校學(xué)生，兩組學(xué)生年齡、性別、入學(xué)成績(jī)等比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。兩個(gè)專業(yè)不同年級(jí)的學(xué)生所學(xué)課程、學(xué)習(xí)內(nèi)容、課程時(shí)數(shù)、使用的教材及授課教師均相同。

1.2 方法 老年人生活護(hù)理、老年護(hù)理階梯式課程是老年服務(wù)與管理專業(yè)及護(hù)理專業(yè)（老年護(hù)理方向）學(xué)生一年級(jí)開設(shè)的課程。對(duì)照組采用傳統(tǒng)教學(xué)方法，即教師講授理論知識(shí)并演示操作過程后，學(xué)生再進(jìn)行實(shí)訓(xùn)練習(xí)；觀察組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上采用高齡模擬體驗(yàn)法教學(xué)，具體方法如下。

1.2.1 設(shè)計(jì)、制定高齡模擬體驗(yàn)項(xiàng)目 實(shí)施課程教學(xué)前，根據(jù)老年服務(wù)與管理專業(yè)及護(hù)理專業(yè)（老年護(hù)理方向）的老年人生活護(hù)理、老年護(hù)理階梯式課程的教學(xué)大綱及教學(xué)內(nèi)容安排，通過查閱相關(guān)文獻(xiàn)，咨詢廣州市大型養(yǎng)老院的養(yǎng)老服務(wù)行業(yè)專家，設(shè)計(jì)并制定課程教學(xué)過程中可以開展高齡模擬體驗(yàn)法的項(xiàng)目及具體實(shí)施方法。

1.2.2 安排觀察居家老年人作業(yè) 老年護(hù)理課程教學(xué)前給學(xué)生布置小組作業(yè)，要求學(xué)生利用周末或假期觀察家中老年人或社區(qū)老年人的生活行為表現(xiàn)，包括行走、穿脫衣服、上下樓梯、閱讀報(bào)刊、進(jìn)食、如廁或使用紙尿褲等，并完成小組作業(yè)，總結(jié)老年人的行為特點(diǎn)，表達(dá)觀察后的體會(huì)。

1.2.3 課堂實(shí)施高齡模擬體驗(yàn) 按照教學(xué)計(jì)劃安排，在授課教師講授理論知識(shí)后，組織學(xué)生以小組為單位參與高齡模擬體驗(yàn)。教學(xué)環(huán)境：課前布置模擬老年人日常生活環(huán)境及仿真老年病房，讓學(xué)生感受普通居家生活環(huán)境與普通病房的共性及差異。教學(xué)用物：采用日本進(jìn)口高齡者模擬體驗(yàn)裝置與自行設(shè)計(jì)的用物，開展高齡模擬體驗(yàn)項(xiàng)目。①生活護(hù)理：學(xué)生分別穿著老年行動(dòng)模擬服及老年偏癱模擬服，進(jìn)行一般老年人及偏癱老年人漱口、洗臉、梳頭、穿脫衣服等體驗(yàn)；②活動(dòng)護(hù)理：穿著老年行動(dòng)模擬服進(jìn)行更換臥位、上下床、床邊行走、上下樓梯等各種活動(dòng)的體驗(yàn)，通過模擬服中的加重背心模擬老化后身體前屈駝背的感覺，通過腕部和踝部加重裝置體驗(yàn)高齡者因肌力減退導(dǎo)致的肢體無力感及沉重感，通過佩戴特制手套，感受感覺、觸覺、溫感降低帶來的變化，增加細(xì)致動(dòng)作和拿取物品時(shí)的困難度；③溝通護(hù)理：佩戴讓使用者體驗(yàn)高齡者聽力減退狀態(tài)的特制耳塞及讓使用者體驗(yàn)老花眼、白內(nèi)障產(chǎn)生的色覺改變、視野減小等癥狀的特制眼鏡，進(jìn)行聽覺障礙及視覺障礙、視力退化老年人閱讀書刊、報(bào)紙的體驗(yàn)等；④飲食護(hù)理：通過穿著老年行動(dòng)模擬服及佩戴特制眼鏡進(jìn)行老年人使用筷子取物、進(jìn)食等精細(xì)活動(dòng)的體驗(yàn)；⑤排泄護(hù)理：穿著自行設(shè)計(jì)的已附著“尿液”及“糞便”（尿液、糞便的成分自行設(shè)計(jì)，以不會(huì)對(duì)人體造成影響的用物代替）的潮濕紙尿褲，進(jìn)行失禁老年人長(zhǎng)期使用紙尿褲的體驗(yàn)等。高齡模擬體驗(yàn)過程中，部分小組成員使用模擬體驗(yàn)裝置等用物進(jìn)行老年人角色體驗(yàn)，同組其他同學(xué)則扮演照護(hù)者的角色，根據(jù)所學(xué)知識(shí)對(duì)高齡體驗(yàn)者提供相應(yīng)照顧護(hù)理服務(wù)，從中思考老年人在什么時(shí)候需要幫助、應(yīng)如何提供幫助以及在幫助過程中有哪些注意事項(xiàng)。

1.2.4 分享體會(huì)并撰寫報(bào)告 體驗(yàn)高齡模擬項(xiàng)目后，組織學(xué)生在課堂上交流、分享老年人和照護(hù)者兩種角色的感受及體會(huì)，在授課教師的引導(dǎo)下，結(jié)合課前觀察及課中體驗(yàn)展開討論，總結(jié)老年人的行為特點(diǎn)、照顧老年人所需掌握的護(hù)理操作技能以及護(hù)理過程中的注意事項(xiàng)等。課后要求學(xué)生以小組為單位對(duì)課堂教學(xué)內(nèi)容進(jìn)行總結(jié)歸納，并鼓勵(lì)學(xué)生思考、研究避免或解決老年人照護(hù)存在問題或困難的方法或技術(shù)，如自行設(shè)計(jì)新型老年照護(hù)用物，并在課程結(jié)束時(shí)撰寫高齡模擬體驗(yàn)報(bào)告。

1.3 效果評(píng)價(jià) 課程結(jié)束后，采用問卷調(diào)查法評(píng)價(jià)高齡模擬體驗(yàn)法在老年服務(wù)與管理專業(yè)及護(hù)理專業(yè)（老年護(hù)理方向）課程教學(xué)中的應(yīng)用效果。①采用中文版KOGAN 老 年 人 態(tài) 度 量 表（Kogan′s Attituds Toward Old Peoples Scale,KAOP）和Nkongho 教授編制的人文關(guān)懷能力評(píng)價(jià)量表（Caring Ability Inventory，CAI）評(píng)價(jià)兩組學(xué)生對(duì)老年人態(tài)度和人文關(guān)懷能力的差異。中文版KAOP 的Cronbach′s α 系數(shù)為0.82，包括欣賞和偏見2 個(gè)維度共34 個(gè)條目，由17 個(gè)正向態(tài)度條目和17 個(gè)負(fù)向態(tài)度條目組成，每個(gè)條目采取Likert 6 級(jí)評(píng)分，從非常反對(duì)、反對(duì)、有點(diǎn)反對(duì)、有點(diǎn)贊同、贊同到非常贊同，正向條目分別計(jì)1 分、2 分、3 分、5 分、6 分、7 分，負(fù)向條目計(jì)分相反，總分34～238 分，得分越高表明照護(hù)者對(duì)老年人的態(tài)度越正向[3]。CAI 的Cronbach′s α 系數(shù)為0.93，由耐心、理解、勇氣3 個(gè)維度共37 個(gè)條目組成，每個(gè)條目采用Likert 7 級(jí)評(píng)分，從“強(qiáng)烈反對(duì)”到“強(qiáng)烈贊同”分別賦值1～7 分，其中13 條反向評(píng)分，總分37～259 分，得分越高表明人文關(guān)懷能力越強(qiáng)[4]。②采用自行設(shè)計(jì)的調(diào)查問卷了解觀察組學(xué)生對(duì)高齡模擬體驗(yàn)法的應(yīng)用效果評(píng)價(jià)。問卷包括14 個(gè)條目及學(xué)生的意見或建議，采用Likert 5 級(jí)評(píng)分法，即非常同意、同意、不確定、不同意、非常不同意。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 17.0 軟件建立數(shù)據(jù)庫(kù)，定量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，進(jìn)行兩獨(dú)立樣本t 檢驗(yàn)；分類資料以頻數(shù)及百分?jǐn)?shù)表示。

2 結(jié)果

2.1 兩組學(xué)生對(duì)老年人態(tài)度的評(píng)分比較（見表1）

表1 兩組學(xué)生對(duì)老年人的態(tài)度評(píng)分比較（±s） 單位：分

表1 兩組學(xué)生對(duì)老年人的態(tài)度評(píng)分比較（±s） 單位：分

組別觀察組對(duì)照組t 值P人數(shù)88 86欣賞81.23±9.22 77.05±6.89 3.38＜0.01偏見79.82±7.63 72.31±4.34 7.95＜0.001總分161.05±10.15 149.36±8.45 6.59＜0.001

2.2 兩組學(xué)生人文關(guān)懷能力評(píng)分比較（見表2）

表2 兩組學(xué)生人文關(guān)懷能力評(píng)分比較（±s） 單位：分

表2 兩組學(xué)生人文關(guān)懷能力評(píng)分比較（±s） 單位：分

組別觀察組對(duì)照組t 值P人數(shù)88 86耐心50.06±6.05 43.15±6.07 7.52＜0.001理解69.82±8.33 61.14±7.00 6.48＜0.001勇氣51.27±6.35 46.07±3.79 5.27＜0.001總分171.15±11.54 150.36±10.37 10.35＜0.001

2.3 觀察組學(xué)生對(duì)高齡模擬體驗(yàn)法教學(xué)的評(píng)價(jià)（見 表3）

表3 觀察組學(xué)生對(duì)高齡模擬體驗(yàn)法教學(xué)的評(píng)價(jià)（n=88） 單位：人（%）

3 討論

3.1 高齡模擬體驗(yàn)教學(xué)可改善學(xué)生對(duì)老年人的態(tài)度 我國(guó)是世界上人口老齡化程度較高的國(guó)家之一，老年人口數(shù)量最多，老齡化速度最快，對(duì)高素質(zhì)養(yǎng)老服務(wù)人才有迫切需求。有研究指出，學(xué)生對(duì)老年人照護(hù)工作不感興趣，畢業(yè)后不愿意從事相關(guān)職業(yè)，主要原因是學(xué)生對(duì)老年人持否定態(tài)度并缺乏老化知識(shí)[5?6]。給學(xué)生布置課前觀察作業(yè)后，有學(xué)生表示老年人由于行動(dòng)遲緩、視力或聽力障礙、使用紙尿布會(huì)有異味等生活、行為特點(diǎn)，使家人或照護(hù)者容易產(chǎn)生厭惡或嫌棄情緒。國(guó)外有學(xué)者研究證實(shí)，護(hù)理人員與學(xué)生對(duì)老年人的態(tài)度直接影響他們對(duì)老年人實(shí)施護(hù)理的質(zhì)量，用積極正向的態(tài)度為老年人實(shí)施護(hù)理，將產(chǎn)生積極有效的護(hù)理行為，消極的態(tài)度將產(chǎn)生刻板的護(hù)理行為[7]。在進(jìn)行老年人護(hù)理課堂教學(xué)過程中實(shí)施高齡模擬體驗(yàn)，讓學(xué)生在觀察老年人行動(dòng)狀態(tài)的基礎(chǔ)上，通過環(huán)境的布置和特制物品的穿戴，親自體驗(yàn)老年人由于身體機(jī)能退化、認(rèn)知功能減退或疾病限制所帶來的身體不適與困難、心里孤單與不安，以切身體會(huì)密切聯(lián)系課堂所學(xué)理論知識(shí)，進(jìn)一步掌握老年人的生理、心理特點(diǎn)，對(duì)老化知識(shí)有更全面和正確的認(rèn)識(shí)，并促使學(xué)生換位思考，設(shè)身處地地從老年人的角度去理解他們的困難與痛苦，減少對(duì)老年人刻板、消極的印象，有助于提高學(xué)生對(duì)老年人積極正向的態(tài)度，認(rèn)識(shí)到日常生活照護(hù)對(duì)老年人的重要性。如本研究中，學(xué)生反映通過親自穿著潮濕的紙尿褲，體會(huì)到長(zhǎng)期使用紙尿褲給老年人帶來的身體上的不適與心理上的自卑感，更理解及時(shí)為老年人更換紙尿褲、做好會(huì)陰部皮膚護(hù)理，以及指導(dǎo)失禁老年人進(jìn)行盆底肌功能鍛煉的重要性，從而激發(fā)學(xué)習(xí)養(yǎng)老服務(wù)知識(shí)及技能的興趣及職業(yè)認(rèn)同感。

3.2 高齡模擬體驗(yàn)法可提升學(xué)生的人文關(guān)懷能力老年人各器官均趨于衰退和功能下降狀況，感到力不從心，產(chǎn)生老而無用的心理變化，希望得到照護(hù)人員的幫助、關(guān)懷、支持與尊重，尤其是患病老人及失能老人[8?9]。因此，提供優(yōu)質(zhì)的人文關(guān)懷是提高老年人生活質(zhì)量的保障，體現(xiàn)人文護(hù)理中“以人為本”的服務(wù)理念。人文關(guān)懷品質(zhì)屬于道德品質(zhì)范疇，具有復(fù)合性、內(nèi)隱性、體驗(yàn)性、情景性和實(shí)踐性等特征，是個(gè)體知、情、意、行的內(nèi)化發(fā)展過程[10]。這些特征決定了人文關(guān)懷教育的復(fù)雜性，僅依靠課堂上教師簡(jiǎn)單、空洞的說教是很難奏效的，需要讓學(xué)生親自體驗(yàn)關(guān)懷，激發(fā)其內(nèi)在的關(guān)愛、同情等情感和對(duì)他人關(guān)懷需求的敏感性和同理心，引導(dǎo)其感悟關(guān)懷，從而自覺表現(xiàn)出關(guān)懷行為。通過讓學(xué)生在仿真環(huán)境中穿上高齡者模擬體驗(yàn)裝置，親身體驗(yàn)老年人的日常生活行為狀態(tài)，促使學(xué)生產(chǎn)生情感上的共鳴，愿意積極、主動(dòng)地去深入了解老年人的身心變化和照護(hù)需求；當(dāng)體驗(yàn)過高齡模擬項(xiàng)目的學(xué)生再以照護(hù)者身份去照護(hù)老年人時(shí)，能對(duì)老年人表現(xiàn)出理解、耐心與尊重，并能更及時(shí)、敏感地考慮到老年人在什么時(shí)候需要幫助、應(yīng)如何提供幫助才能滿足其身心需求，從而培養(yǎng)學(xué)生的人文關(guān)懷理念及能力。

3.3 高齡模擬體驗(yàn)法可提高教學(xué)效果 老年人生活護(hù)理、老年護(hù)理階梯式課程是老年服務(wù)與管理專業(yè)及護(hù)理專業(yè)（老年護(hù)理方向）學(xué)生的專業(yè)基礎(chǔ)課程，具有較強(qiáng)的理論和實(shí)踐指導(dǎo)作用。把高齡模擬體驗(yàn)法應(yīng)用于課程教學(xué)中，能改變傳統(tǒng)以教師為主體的“授?受”灌輸式教學(xué)模式，通過營(yíng)造靈活、生動(dòng)的教學(xué)氛圍，讓學(xué)生分別體驗(yàn)老年人與照護(hù)者的雙重身份，激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣及積極性，切身體會(huì)老年人的身心變化特點(diǎn)及照護(hù)需求，增加對(duì)所學(xué)理論知識(shí)和操作技能的理解，并能充分發(fā)揮主觀能動(dòng)性，將書本理論知識(shí)應(yīng)用到具體實(shí)踐工作中，實(shí)現(xiàn)以學(xué)生為主體的主動(dòng)學(xué)習(xí)模式，有效促進(jìn)學(xué)生在學(xué)習(xí)過程中認(rèn)知、情感、技能的統(tǒng)一。同時(shí)，學(xué)生通過模擬體驗(yàn)?zāi)荏w會(huì)到不恰當(dāng)?shù)淖o(hù)理行為及語(yǔ)言對(duì)老年人造成生理和心理傷害，掌握如何與老年人進(jìn)行溝通和提供照護(hù)的技能，深刻理解老年人照護(hù)者具備高度的責(zé)任心、耐心和愛心的重要性，增強(qiáng)對(duì)養(yǎng)老服務(wù)專業(yè)的職業(yè)認(rèn)同感。在調(diào)動(dòng)學(xué)生認(rèn)知、情感的基礎(chǔ)上，授課教師也應(yīng)注意引導(dǎo)、鼓勵(lì)學(xué)生積極思考、研究避免或解決老年人照護(hù)問題或困難的新方法或技術(shù)，通過發(fā)現(xiàn)問題、討論探索、尋求答案的學(xué)習(xí)過程，培養(yǎng)學(xué)生分析及解決問題的能力，創(chuàng)新思維及創(chuàng)造能力，促進(jìn)養(yǎng)老服務(wù)專業(yè)學(xué)生崗位職業(yè)能力的提升，從而提高課程的教學(xué)效果。

4 小結(jié)

加快發(fā)展養(yǎng)老服務(wù)業(yè)，不斷滿足老年人持續(xù)增長(zhǎng)的養(yǎng)老服務(wù)需求，是我國(guó)全面建成小康社會(huì)的一項(xiàng)緊迫任務(wù)。把高齡模擬體驗(yàn)法應(yīng)用在高等院校養(yǎng)老服務(wù)專業(yè)學(xué)生的課程教學(xué)中，有利于學(xué)生產(chǎn)生移情效應(yīng)，通過親身經(jīng)歷進(jìn)行深刻理解，以積極正向的態(tài)度對(duì)待老年人，自發(fā)產(chǎn)生人文關(guān)懷的情感及行為，進(jìn)而構(gòu)建知識(shí)、發(fā)展能力，促使養(yǎng)老服務(wù)專業(yè)學(xué)生提升綜合職業(yè)素質(zhì)，勝任將來的老年人照護(hù)角色。